補陽還五湯輔助西藥治療急性缺血性腦卒中的效果及對患者神經功能的影響

【摘要】目的 探討補陽還五湯輔助西藥治療急性缺血性腦卒中（AIS）的效果及其對患者神經功能的影響。方法 回顧性分析2023年1月至2024年1月漢陰縣人民醫院收治的200例AIS患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者接受西藥治療，觀察組患者接受補陽還五湯輔助西藥治療。兩組患者均治療14 d。比較兩組患者療效、中醫證候積分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、改良愛丁堡-斯堪的納維亞（MESSS）評分、平均血流速度（MFV）、搏動指數（PI）和阻力指數（RI）。結果 觀察組患者整體療效更佳，總有效率更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者主證、次證積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者NIHSS、MESSS評分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者MFV均升高，PI、RI均降低，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。結論 在AIS治療中采用補陽還五湯輔助西藥能有效緩解患者臨床癥狀，調節神經功能及腦血流動力學指標，提高療效。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中；補陽還五湯；神經功能；腦血流動力學

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.008

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）作為一種常見且嚴重的腦血管疾病，患者多表現為癱瘓、失語、感覺異常及認知功能障礙等癥狀，其發病迅速，會在短時間內對患者大腦組織造成損傷，導致神經功能受損，若不及時進行治療會引發嚴重并發癥，甚至導致患者死亡[1]。阿司匹林作為一種常用的抗血小板聚集藥物，能夠有效預防血栓形成，減少AIS復發風險；注射用鹽酸川芎嗪可增加腦血流量，減輕腦缺血再灌注損傷，從而保護腦細胞，促進神經功能的恢復[2]。常規西醫治療能改善患者癥狀，但長期使用可能產生耐受性和不良反應。在中醫理論中，AIS的發生與氣血失調、脈絡瘀阻密切相關，治療強調以調和氣血、疏通經絡為主。中藥內服是中醫臨床常用方法，其中，補陽還五湯為中醫治療中風的經典方劑，具有補氣活血、通經活絡之功效[3]。基于此，本研究深入探討補陽還五湯與西藥結合治療AIS患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年1月漢陰縣人民醫院收治的200例AIS患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者年齡48～77歲，平均年齡（62.82±7.15）歲；男性54例，女性46例。觀察組患者年齡49～76歲，平均年齡（63.06±7.11）歲；男性52例，女性48例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經漢陰縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴西醫符合AIS的診斷標準[4]；⑵中醫符合氣虛血瘀證的辨證標準[5]（主證：半身不遂，口歪眼斜，言語障礙，感覺障礙；次證：臉色蒼白，肢軟無力，自汗；舌脈象：舌暗淡或有齒痕，苔白膩，脈沉細。符合4項主證、2項次證并結合舌脈象即可診斷）；⑶年齡gt;45歲，發病時間lt;72 h，且為首次發病。排除標準：⑴臟器功能存在明顯異常者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶伴有惡性腫瘤、蛛網膜下腔出血者；⑷伴有嚴重認知功能障礙者。

1.2 治療方法 均給予所有患者注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co. KG，國藥準字SJ20160054，規格：20 mg/支）靜脈溶栓治療，使用總劑量為0.9 mg/kg，最大劑量不超過90 mg，注射用阿替普酶使用時將10%劑量在1 min內靜脈注射，將剩余90%劑量經100 mL生理鹽水稀釋后進行持續1 h的靜脈滴注。對照組：阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業有限公司，國藥準字H20173209，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d；同時給予注射用鹽酸川芎嗪（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20041171，規格：40 mg）治療，取80 mg注射用鹽酸川芎嗪與500 mL的5%葡萄糖溶液混勻后進行靜脈滴注，1次/d。觀察組：在此基礎上加用補陽還五湯，組方：生黃芪60 g，當歸尾、赤芍各12 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各6 g。上述藥材均為生品，藥材先用清水浸泡30 min，再加800 mL清水，用大火快速煮沸20～30 min，改用小火煎煮10～15 min，保持藥液微沸狀態，取汁400 mL，200 mL/次，早、晚溫服。兩組患者均接受14 d的連續治療。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：經治療患者未出現偏癱、失語、無力等癥狀，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少程度gt;45%，中醫證候積分降低gt;70%；有效：經治療患者偏癱、失語、無力等癥狀有所好轉，NIHSS評分減少程度為18%～45%，中醫證候積分降低30%～70%；無效：經治療患者偏癱、失語、無力等癥狀未改善，NIHSS評分減少程度lt;18%，中醫證候積分降低lt;30%[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫證候積分。治療前、治療14 d后按癥狀嚴重程度分為無、輕度、中度、重度4個等級，對半身不遂、口歪眼斜、言語障礙和感覺障礙進行積分，每項均按0、2、4、6分進行積分，總分0～24分；對臉色蒼白、肢軟無力、自汗、舌暗淡或有齒痕、苔白膩和脈沉細進行積分，每個中醫證候均按0、1、2、3分進行積分，總分0～18分，積分越高代表患者病情越嚴重[7]。⑶比較兩組患者神經功能。分別于治療前和治療14 d后采用NIHSS評分[8]和改良愛丁堡-斯堪的納維亞（MESSS）[9]評分評估患者的神經功能，其中NIHSS評分涵蓋行為意識、語言表達、運動能力等11個方面，總分為0～42分，評分越高表示神經功能受損程度越嚴重；MESSS評分總分為0～45分，0～15分為輕度神經功能受損，gt;15～30分為中度神經功能受損，gt;30～45分為重度神經功能受損，評分與神經功能受損程度成正比。⑷比較兩組患者腦血流動力學指標。采用超聲經顱多普勒血流分析儀（南京科進實業有限公司，蘇械注準20162070289，型號：KJ-2V1M）檢測顱內動脈的平均血流速度（MFV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）（治療前和治療14 d后檢測）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內比較分別采用獨立、配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更佳，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療后，兩組患者主證、次證積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經功能比較 治療后，兩組患者NIHSS、MESSS評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者腦血流動力學指標比較 治療后，兩組患者MFV均升高，PI、RI均降低，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

在中醫理論中，AIS被視為“中風”的一種表現，其病因常被歸結為內虛邪中與氣虛血瘀。血瘀阻礙脈絡的正常通行，使腦部無法得到充足的血液供應，從而引發中風，出現半身不遂、口舌歪斜、肢體麻木等癥狀。在氣虛狀態下，機體免疫系統功能降低，無法有效抵御外界病邪的入侵，這些病邪一旦進入機體，會進一步阻礙氣血的運行，導致血瘀的形成。血瘀不僅會阻礙脈絡的通暢，還可能導致局部組織的缺血和缺氧，進而引發各種嚴重的癥狀[10]。因此，中醫在治療上，強調補氣活血，以達到疏通腦絡、恢復腦部氣血運行的目的。

本研究顯示，觀察組患者整體療效和總有效率均更優；治療后，兩組患者主證、次證積分均降低，且觀察組均更低，提示觀察組方案可減輕臨床癥狀和提高治療效果。分析原因為，阿司匹林通過阻斷血小板的環氧化酶，減少血栓素A2的產生，進而阻礙血小板的聚集，避免血栓的形成，且阿司匹林還具有抗炎作用，可以減輕腦組織的炎癥反應；注射用鹽酸川芎嗪具有擴張血管、增加血流量、改善微循環的作用，能夠促進腦部血液循環，從而緩解患者癥狀[11]。補陽還五湯是用于益氣活血的經典方劑之一，方中黃芪具有補氣固表，增強機體免疫功能的作用，同時具有利水消腫的功效；當歸尾活血化瘀、調經止痛，進一步加強方劑的活血作用；赤芍和川芎可活血化瘀、散寒止痛；紅花和桃仁可活血通經、散瘀止痛；地龍在方中起到通絡的作用，促進氣血運行；各藥共奏補氣活血、通絡止痛之功效[12]。本研究顯示，治療后，兩組患者NIHSS、MESSS評分均降低，且觀察組均更低，提示補陽還五湯輔助西藥治療能顯著減輕神經功能損傷，改善患者神經功能。分析原因為，方中重用黃芪以補氣，氣行則血行，從而達到改善血液循環，促進受損腦組織修復的效果；且川芎、赤芍等活血化瘀藥物能夠有效解除血栓，改善腦部供血，減輕腦組織缺血、缺氧狀態；桃仁能夠減輕腦組織的炎癥反應，保護神經細胞，防止進一步的神經損傷，多種藥材相互配合，有效改善神經功能[3]。本研究顯示，治療后，兩組患者MFV均升高，PI、RI均降低，且觀察組改善均更優，提示補陽還五湯輔助西藥治療能改善患者腦血流動力學。分析原因為，補陽還五湯中的黃芪可促進血液循環和血液流動，增強血管的彈性，減少血管內皮的損傷，從而進一步促進腦部血流的充足供應。當歸不僅能夠加速血液循環，還能夠增加血管的彈性，降低血管阻力，進而大大提升腦部大血管的血流供應量。諸藥合用，補陽還五湯能夠顯著提升腦部大血管的血流供應，改善血管阻力，促進血液循環，從而對治療缺血性中風及其后遺癥表現出顯著的療效[12]。

綜上所述，在AIS治療中采用補陽還五湯輔助西藥能有效緩解患者臨床癥狀，調節神經功能及腦血流動力學指標，提高療效。

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作者簡介：李沛雨，大學本科，主治醫師，研究方向：腦病的中醫診療。

通信作者：成傳鈺，大學本科，主治醫師，研究方向：腦病的中醫診療。E-mail：214572870@qq.com