氨溴索聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及安全性分析

【摘要】目的 研究氨溴索聯合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果，并分析其安全性。方法 選取2021年6月至2024年6月西安市北方醫院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組（給予布地奈德治療）和觀察組（加用布地奈德聯合氨溴索治療），各40例，均治療7 d。記錄兩組患者療效、臨床癥狀表現、肺功能指標、炎癥因子水平及不良反應發生情況，并進行比較。結果 觀察組患者整體療效更優（Plt;0.05）。兩組患者治療后的臨床癥狀相關評分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/ FVC水平均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的白細胞介素（IL）-6、 降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 布地奈德與氨溴索的聯合用于阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中，能夠明顯提高療效，同時改善患者的臨床癥狀，有助于肺功能的恢復，并減輕炎癥反應。此外，該聯合用藥方案還具有良好的安全性。

【關鍵詞】氨溴索；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺功能；安全性

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.046

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流持續受限的肺部疾病，感染、空氣污染、吸煙或其他刺激因素則可能使患者伴隨更嚴重的呼吸困難、咳嗽和痰量增加等癥狀，進入急性加重期[1]。臨床常采用布地奈德等吸入性糖皮質激素治療，該藥物能夠直接作用于氣道，從而減輕氣道狹窄和痙攣程度，但起效時間相對較長，對于急性加重期的患者，需要配合其他藥物進行聯合治療[2]。氨溴索是一種常用的祛痰藥，主要用于治療各種原因引起的痰液黏稠和排痰困難，其通過降低痰液的黏度和增加氣道分泌物的流動性，使痰液更易被咳出，達到減輕氣道炎癥反應的目的[3]。有研究顯示，氨溴索注射劑適用于需要快速緩解癥狀的呼吸系統疾病患者[4]。基于此，本研究將上述兩種藥物相結合，探討其聯合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2024年6月西安市北方醫院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡53～80歲，平均年齡（66.37±7.42）歲；女性18例，男性22例；病程1～15年，平均病程（7.13±2.75）年；合并基礎疾病：高血壓12例，糖尿病9例，高脂血癥10例。觀察組患者年齡51～83歲，平均年齡（66.89±7.69）歲；女性15例，男性25例；病程2～16年，平均病程（7.81±2.17）年；合并基礎疾病：高血壓10例，糖尿病8例，高脂血癥12例。兩組患者一般資料的差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經西安市北方醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準[5]；⑵均經X線、CT等影像學檢查確診；⑶年齡gt;18歲。排除標準：⑴合并其他肺部疾病者；⑵合并臟器功能障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組：霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（健康元海濱藥業有限公司，國藥準字H20203649，規格：2 mL∶1 mg），1 mg/次，2次/d。觀察組：加用鹽酸氨溴索注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20183533，規格：4 mL∶30 mg），取4 mL鹽酸氨溴索與100 mL的0.9%氯化鈉溶液混勻后靜脈滴注，2次/d。患者均治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴療效。治療7 d后參照共識[5]評估患者治療效果，顯效：呼吸困難、肺部鳴啰音、咳喘等臨床癥狀、體征消失，肺部影像結果（肺紋理改變、支氣管壁硬化）恢復正常；有效：上述癥狀、體征好轉，肺部影像結果明顯好轉；無效：未達到上述標準。⑵臨床癥狀相關評分。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分（CAT）[6]評估病情程度，該量表包括胸部不適、呼吸困難、睡眠障礙等8個項目，按照各項目嚴重程度計0～5分，最高分為40分，評分與患者病情嚴重程度成正比。采用呼吸困難指數評分（mMRC）[7]評估患者呼吸困難癥狀改善情況，該評分將患者呼吸困難程度分0～4級，每級1分，總分最高5分，評分越高表示患者呼吸困難程度越嚴重。⑶肺功能指標。包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。采用肺功能測試系統（偉亞安醫療器械公司，型號：MasterScreen）檢測（檢測時間為治療前后）。⑷炎癥因子水平。包括白細胞介素（IL）-6、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP），治療前及治療后采集患者3 mL空腹靜脈血，采用離心機離心15 min（離心半徑：10 cm；轉速：3 000 r/min）取血清檢測（酶聯免疫吸附法）。⑸不良反應。記錄消化系統不適、嗆咳、乏力、惡心的發生情況，計算總發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀相關評分比較 兩組患者治療后的CAT、mMRC評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 兩組患者治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者治療后的IL-6、PCT、CRP水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期由感染、空氣污染、吸煙或其他刺激性因素引發，導致患者出現呼吸困難、咳嗽加劇和痰量增多等癥狀的惡化[8]。臨床多采用支氣管舒張劑、糖皮質激素、化痰及抗感染藥物等藥物進行治療。其中，氨溴索作為化痰藥主要用于緩解因痰液過多或黏稠導致的呼吸困難，通過稀釋痰液并促進其排出，從而改善患者的呼吸功能；布地奈德通過減少氣道炎癥反應，減輕氣道腫脹和痙攣，從而改善患者的呼吸狀況，但長期單一用藥不良反應較多，影響臨床療效[9]。因此，本研究對兩種藥物聯合展開探討，分析其療效與安全性。

本研究中，觀察組患者整體療效更優，治療后的臨床癥狀相關評分均降低，且觀察組均更低，提示兩種藥物聯合治療可改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期癥狀，提升療效。分析原因為，氨溴索具有增強呼吸道腺體分泌的作用，特別是促進漿液腺的分泌，同時抑制黏液腺的分泌；同時，布地奈德通過抑制免疫反應，減輕氨溴索引起的輕微刺激感，緩解患者癥狀[10]。FEV1、FVC、FEV1/FVC可反映肺部的通氣功能、氣道阻塞程度及肺組織的彈性狀況，其水平異常通常提示存在肺部疾病。本研究中兩組患者治療后的肺功能指標均升高，且觀察組均更高，提示與單一使用布地奈德相比，加用氨溴索可進一步促進患者肺功能恢復。分析原因為，氨溴索能夠更有效地刺激氣道上皮細胞分泌表面活性物質，不僅能有效降低肺泡表面張力，保持肺泡的順應性，還能保護肺部組織免受細菌、病毒的侵蝕，從而保護肺部的結構和功能[11]。

本研究兩組患者治療后炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，提示聯合用藥可減輕患者的炎癥反應。原因為布地奈德能夠調節炎癥細胞的活化狀態及其介質的釋放，同時抑制炎癥介質的產生，從而直接對氣道的炎癥反應發揮抑制作用。氨溴索能夠有效降低痰液黏度，并促進痰液的清除；另外，氨溴索具有抗氧化作用，減輕氧化應激反應，緩解氣道炎癥。此外，氨溴索能夠增強氣道上皮細胞的抗氧化能力，保護氣道上皮免受炎癥和氧化應激的損傷，達到減輕患者炎癥反應、改善呼吸功能的目的[12]。本研究兩組患者不良反應總發生率的差異無統計學意義，提示聯合用藥的安全性良好。分析原因為，氨溴索的抗氧化作用能在一定程度上保護氣道黏膜的免疫功能，因此，聯合使用這兩種藥物不僅能提高治療效果，還可有效保障治療安全性[13]。

綜上所述，布地奈德聯合氨溴索治療，能提高慢性阻塞性肺病急性加重期患者的療效，減輕患者臨床癥狀與炎癥反應，還能改善其肺功能，且安全性良好。

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作者簡介：王錦，大學本科，主治醫師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、肺炎的診療。

通信作者：翟麥杏，大學本科，主治醫師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、肺炎的診療。E-mail：41654707@qq.com