急性大出血引發輸血相關性急性肺損傷患者死亡的因素分析

【摘要】目的 分析影響急性大出血引發輸血相關性急性肺損傷（TRALI）患者死亡的相關因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年4月至2024年4月連云港市第二人民醫院收治的80例因急性大出血引發TRALI患者，根據患者發病后24～72 h的生存情況分為存活組（57例）和死亡組（23例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響急性大出血引發TRALI患者死亡的獨立危險因素。結果 死亡組患者總輸液量、圍術期輸血量、吸煙史占比、肝臟疾病占比均高于存活組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，總輸液量多、圍術期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均是影響急性大出血引發TRALI患者死亡的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結論 總輸液量多、圍術期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均為影響急性大出血引發TRALI患者的死亡的獨立危險因素，臨床應予以關注。

【關鍵詞】急性大出血；輸血相關性急性肺損傷；死亡；影響因素

【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.045

急性大出血是臨床急重癥之一，需要及時、大量的輸血維持患者的生命體征。然而，輸血過程中可能引發輸血相關急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury，TRALI）。TRALI是在輸血期間或輸血后6 h內發生的以低氧血癥和非心源性肺水腫為主要特征的呼吸窘迫綜合征，癥狀主要表現為畏寒、發熱、呼吸困難和咳嗽等，嚴重情況可危及患者生命安全[1-2]。此外，急性大出血引起的血容量急劇降低、血液濃縮、免疫反應增強等病理變化，使患者處于危重狀態，此時發生TRALI將增加患者的死亡風險[3]。因此，探討急性大出血引發TRALI患者死亡的影響因素，并采取相應措施具有重要意義。基于此，本研究將深入分析急性大出血引發TRALI患者死亡的影響因素，旨在為臨床預測TRALI的發生提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2024年4月連云港市第二人民醫院收治的80例因急性大出血引發TRALI的患者，根據患者發病后24～72 h的生存情況分為存活組（57例）和死亡組（23例）。存活組患者中男性27例，女性30例；年齡20～61歲，平均年齡（47.16±10.14）歲；BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（22.13±4.12）kg/m2。死亡組患者中男性11例，女性12例；年齡19～61歲，平均年齡（50.89±9.57）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均BMI（23.05±3.17）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經連云港市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合大出血的診斷標準[4]，1 d內丟失1個以上的血容量，3 h內丟失50%血量，20 min的失血量為1.5 mL/（min·kg），總失血量超過150 mL/min；⑵患者均符合TRALI的診斷標準[5]；⑶符合輸血操作規范要求與指征；⑷無凝血功能障礙者。排除標準：⑴合并血液系統惡性腫瘤者；⑵合并肺動脈高壓、肺挫傷或膿毒癥者；⑶合并輸血前存在肺部感染或其他感染性疾病者；⑷合并胰腺炎者。

1.2 研究方法 收集患者一般資料。包括總輸液量、圍術期輸血量[記錄輸注的血液制品（如紅細胞、血漿、血小板）的單位數或體積]、吸煙史（依據吸煙狀態、吸煙量、日均吸煙頻率、吸煙持續時間、戒煙情況綜合評估）、機械通氣、肝臟疾病（肝炎、肝囊腫、脂肪肝、酒精肝、肝硬化）、輸血前休克的情況；⑵收集并記錄所有患者血栓彈力圖（TEG）、血小板參數和凝血指標。TEG檢測方法：采集兩組患者靜脈血2 mL，采用四通道血栓彈力圖儀（重慶鼎潤醫療器械有限責任公司，渝械注準20202220154，型號：DRNX-IV）檢測TEG各項參數[凝血反應時間（R）、血細胞凝集塊形成時間（K）、彈力圖最大切角（α-angle）、最大振幅（MA）、凝血指數（CI）]。凝血指標檢測方法：采集兩組患者靜脈血2 mL，抗凝后采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為13 cm），取血漿，采用全自動凝血分析儀（儀器實驗室公司，囯械注進20192221841，型號：ACL TOP 700）檢測凝血指標各項參數[活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）]。血小板參數檢測方法：采集兩組患者靜脈血2 mL，采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-7500 CS）檢測血小板各項參數[血小板計數（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）]。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響急性大出血引發TRALI患者死亡的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者機械通氣、輸血前休克、TEG各項參數、血小板各項參數、各項凝血指標比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；死亡組患者總輸液量、圍術期輸血量多于存活組，吸煙史、肝臟疾病占比均高于存活組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響急性大出血引發TRALI患者死亡的多因素Logistic分析 將可能影響急性大出血引發TRALI患者死亡的因素行量化賦值，以急性大出血引發TRALI患者是否死亡為因變量（是=1，否=0），以總輸液量（連續變量）、圍術期輸血量（連續變量）、吸煙史（是=1，否=0）、肝臟疾病（是=1，否=0）為自變量。多因素Logistic分析結果顯示，總輸液量多、圍術期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均是影響急性大出血引發TRALI患者死亡的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

輸血作為一種重要的臨床治療手段，在挽救患者生命的同時，也伴隨著一定的風險[6]。其中，TRALI是輸血后可能發生的嚴重不良反應之一。TRALI發病機制尚不明確，但普遍認為其與輸血引發的免疫反應有關，也可能與患者自身的免疫反應有關[7-8]。TRALI的臨床表現多樣，不僅給患者帶來極大的痛苦，也增加臨床治療的難度。

本研究結果顯示，死亡組患者總輸液量、圍術期輸血量、吸煙史占比、肝臟疾病占比均高于存活組；多因素Logistic分析結果顯示，總輸液量多、圍術期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均是影響急性大出血引發TRALI患者死亡的獨立危險因素。這提示以上因素與急性大出血引發TRALI患者死亡相關。在急性大出血的情況下，大量輸液是必要的救治措施，但過量輸液會加重血管刺激與損傷風險，增加肺泡-毛細血管膜的通透性，可能導致肺水腫等不良反應的發生，過多的液體在肺部積聚，降低肺部的氣體交換效率，增加肺血管的壓力，導致血管通透性增加，液體和蛋白質滲漏到肺泡腔，嚴重影響患者的呼吸功能，增加患者的死亡風險[9]。此外，大量輸血可能引入更多的外來抗體，增加與受血者白細胞抗原發生免疫反應的可能性，導致受血者肺部受損，并且大量輸血還可能引起溶血反應、感染等輸血相關并發癥，進而增加TRALI患者的死亡風險[10-11]。有研究顯示，吸煙者在圍術期可能面臨更高的TRALI相關死亡風險[12]。這可能與吸煙導致的肺部慢性炎癥和免疫系統功能紊亂有關。長期吸煙會導致肺部結構和功能改變，損傷肺功能，引起全身炎癥反應和免疫系統的異常，降低其對外部刺激的免疫功能和恢復能力，使肺部更易受損。吸煙中的一氧化碳、尼古丁等還會影響血液的氧合功能，增加TRALI患者的死亡風險。此外，吸煙可能影響患者對TRALI治療的反應，使患者的恢復能力和對藥物的敏感性降低，導致治療效果不佳，增加死亡風險[13]。肝臟疾病常伴隨凝血功能障礙，使患者在發生急性大出血時無法有效止血，導致血容量急劇降低，增加患者休克和死亡的風險[14]。對于存在肝臟疾病的TRALI患者，其因機體存在多種抗體，患者肝功能惡化，凝血功能進一步受損，出血難以控制，導致多器官功能衰竭，進而增加TRALI患者的死亡的風險[15]。

綜上所述，總輸液量多、圍術期輸血量多、有吸煙史、有肝臟疾病均為影響急性大出血TRALI患者的死亡的獨立危險因素，臨床應予以檢測。

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作者簡介：陳莉莉，大學本科，技師，研究方向：臨床輸血治療。