多層螺旋計算機斷層掃描動態增強用于結腸癌診斷及分期評估中的價值

【摘要】目的 探討多層螺旋計算機斷層掃描（MSCT）動態增強用于結腸癌診斷及分期評估中的價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2024年10月武威市人民醫院收治的82例疑似結腸癌患者進行回顧性分析，均行MSCT動態增強檢查。以手術病理結果為金標準，統計結腸癌的診斷情況，分析MSCT動態增強檢查診斷結腸癌及分期評估結果及效能。結果 82例疑似結腸癌患者中，手術病理檢查確診陽性54例（65.85%），陰性28例（34.15%）。一致性分析結果顯示，MSCT動態增強檢查診斷結腸癌的準確率為90.24%，靈敏度為90.74%，特異度為89.29%，陽性預測值為94.23%，陰性預測值為83.33%，Kappa值=0.787。 MSCT動態增強檢查結腸癌T、N、M分期與病理結果T、N、M分期比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 結腸癌患者應用MSCT動態增強檢查可輔助其術前分期的評估，與術后病理一致性較高，臨床可依據患者實際情況綜合評估，選擇合適的檢查方式。

【關鍵詞】多層螺旋計算機斷層掃描動態增強；結腸癌；診斷；臨床分期

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.042

結腸癌屬于一種惡性的消化道腫瘤，其發生與多種因素有關，如不良飲食習慣、遺傳因素和慢性炎癥刺激等，主要發病部位在直腸與乙狀結腸的交界處。早期結腸癌患者缺乏明顯的癥狀表現，但隨著病情的發展，會出現消化不良、腹部脹滿等不適，進入晚期則可出現腹腔積液、黃疸甚至肺部轉移等嚴重情況。因此，盡早確診對于改善患者的治療效果及康復尤為重要[1]。目前，診斷結腸癌的金標準為病理檢查，雖診斷價值較高，但該方法對患者侵入性大，部分患者接受程度較低[2]。多層螺旋計算機斷層掃描（MSCT）因高分辨率和快速掃描等優勢逐漸在臨床診斷多種疾病中得到廣泛應用。特別是增強掃描技術，能夠清晰地顯示病變的尺寸、形態和位置，明確病變的擴散范圍。此外，由于該檢查方法為非侵入性操作，重復性較好，更有利于明確結腸癌的分期情況，選擇更精準的手術方案[3]?；诖耍狙芯刻接慚SCT動態增強掃描用于診斷結腸癌及結腸癌分期的價值，為臨床診治提供更多參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年10月武威市人民醫院收治的82例疑似結腸癌患者進行回顧性分析，患者均行MSCT動態增強檢查。患者年齡41～78歲，平均年齡（58.97±7.82）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.85±1.12）kg/m2。本研究經武威市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴均存在腹部不適、大便形狀改變、血便、消化不良和消瘦等癥狀，且腹部觸診可觸及包塊[4]；⑵認知、精神功能正常者；⑶凝血功能正常者。排除標準：⑴存在傳染性疾病者；⑵存在急性、慢性炎癥性疾病者；⑶合并心、腎、腦等器官障礙者。

1.2 檢查方法 指導患者檢查前1天低纖維飲食，同時給予0.9%氯化鈉注射液100 mL灌腸，于檢查的前1天晚上8點后禁食。檢查前1 h患者飲水1 000 mL，充盈膀胱、腸道。檢查前10 min肌內注射消旋山莨菪堿（杭州民生藥業股份有限公司，國藥準字H33021707，規格：1 mL∶10 mg）10 mg。之后輔助患者平躺，采用CT（深圳安科高技術股份有限公司，國械注準20173060685，型號：ANATOM 64 Clarity）依次行CT常規平掃、動態增強掃描檢查，掃描范圍為膈頂上緣至恥骨聯合下緣。參數設置：管電壓120 kV，管電流280 mA，螺距1.5∶1，準直器規格128 mm×0.625 mm，旋轉速度0.5 r/s，層厚1 mm，層間距1 mm；重建參數：矩陣512×512，層厚0.625 mm，層距0.5 mm。然后，經肘正中靜脈使用高壓注射系統[美德瑞達醫療器械貿易（北京）有限公司，國食藥監械（進）字2014第2314492號，型號：Stellant Sx]以3 mL/s速度推注碘海醇[GE，國藥準字H20000599，規格：100 mL∶35 g（I）]1 mL/kg，采用靜脈團注追蹤法，自動閾值觸發，觸發閾值150 HU，囑患者屏氣完成動脈期（25～30 s）、靜脈期（60～80 s）、延遲期（180 s）的掃描序列。將獲得圖像上傳到工作站分析。CT檢查結果至少由2位具有多年豐富經驗的影像學醫師進行獨立診斷，若診斷結果不一致，邀請上級醫師進行聯合診斷。病理檢查的診斷方法：術中在彩色多普勒超聲診斷儀（青島海信醫療設備股份有限公司，魯械注準20192060741，型號：HD60）定位引導下，采用一次性活檢針（杭州麗康醫學科技有限公司，浙械注準20192140667，型號：BN-OCR-1/1410）對患者結腸部病灶進行穿刺，經固定處理，常規取材，石蠟包埋、切片，送檢。

1.3 觀察指標 ⑴分析疑似結腸癌確診情況。⑵分析經MSCT動態增強檢查結腸癌的一致性。準確率=[（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%；靈敏度=[真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）]×100%；特異度=[真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）]×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）]×100%。⑶比較MSCT動態增強檢查結腸癌術前TNM分期與術后病理TNM分期結果。結腸癌分期標準[5]：T分期：包括T1期、T2期、T3期、T4期（T1期、T2期歸為一類，即T1～T2期），T1～T2期為腫瘤局限于黏膜下層至肌層，邊緣保持光滑且清晰；T3期腫瘤已侵入黏膜下層并伴有腸壁局部增厚，但尚未累及鄰近器官；T4期為腫瘤已侵犯到周圍的組織或器官。N分期：N0期：未出現淋巴結腫大；N1期：淋巴結腫大數量為1～3個；N2期：淋巴結腫大數量≥4個。M分期：M0期：無遠處轉移；M1期：有遠處轉移。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疑似結腸癌確診情況分析 82例疑似結腸癌患者中，手術病理檢查確診陽性54例（65.85%），陰性28例（34.15%）。

2.2 經MSCT動態增強檢查診斷結腸癌的一致性分析 一致性分析結果顯示，MSCT動態增強檢查診斷結腸癌的準確率為90.24%，靈敏度為90.74%，特異度為89.29%，陽性預測值為94.23%，陰性預測值為83.33%，Kappa值=0.787，見表1。

2.3 MSCT動態增強檢查結腸癌術前TNM分期與術后病理結果比較 MSCT動態增強檢查結腸癌T、N、M分期與術后病理結果T、N、M分期比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

3 討論

結腸癌早期癥狀不明顯，診斷困難，可能影響治療效果[6]。有研究顯示，術前對結腸癌進行分期對于選擇合適的手術方式及預測治療結果具有至關重要的作用[7]。臨床實踐顯示，病理檢查是確診結腸癌分期的金標準，其能夠顯示腫瘤狀況，有效評估腫瘤組織位置、體積及侵襲范圍等[8]。但由于該檢查手段具有侵入性，部分患者耐受性較差，可重復性有限，這在一定程度上限制其在臨床實踐中的廣泛應用。MSCT的優點是對組織密度分辨效果比較好，可清楚顯示病變細節，廣泛應用在多種疾病檢查中[9]。此外，動態增強掃描技術能在患者單次屏氣的過程中完成整個掃描流程，有效減少因腸道蠕動產生的偽影，從而改善圖像質量并增強診斷的準確性，有利于提升術前評估的精確性[10]。

本研究結果顯示，82例疑似結腸癌患者中，手術病理檢查確診陽性54例（65.85%），陰性28例（34.15%）；一致性分析結果顯示，MSCT動態增強檢查診斷結腸癌的準確率為90.24%，靈敏度為90.74%，特異度為89.29%，陽性預測值為94.23%，陰性預測值為83.33%，Kappa值=0.787，這提示MSCT動態增強檢查診斷結腸癌原發病灶與金標準一致性較高。分析原因為，由于結腸癌患者的結腸形態通常呈現不規則性，并伴有彎曲現象，常規的CT掃描在矢狀面和冠狀面的成像無法滿足診斷需求。而MSCT增強掃描能夠實現圖像的快速采集，有效減少因腸道運動而產生的偽影干擾，并且支持多個角度連續成像，從而能夠清晰地顯示腫瘤的血液供應狀況及其與周邊血管的關系。此外，因空間分辨率較高，MSCT增強掃描能夠精確地描繪出腫瘤對腸道及其周圍組織的侵襲情況，并根據影像特征來評估淋巴結或鄰近器官是否存在轉移，這對于結腸癌的準確分期具有至關重要的作用。此外，MSCT增強檢查具備強大的圖像處理能力，能夠實現病灶的多平面重建，為臨床提供多角度觀察的機會，有利于清晰地界定病灶與周圍組織之間的關系，精確評估腸管的厚度及病變的廣泛程度，進而提升診斷的精確度，具有較好的診斷效能[11-12]。

本研究結果顯示，MSCT動態增強檢查結腸癌T、N、M分期與病理結果T、N、M分期比較，差異均無統計學意義，這提示MSCT動態增強檢查在檢出結腸癌分期方面具有較高診斷效能。分析原因為，T分期能夠揭示腫瘤侵入結腸壁的深度。在評估結腸癌的T分期時，MSCT動態增強檢查依賴于對結腸壁各層次、鄰近器官狀態及漿膜外浸潤情況的觀察[13]。這些觀察部位的準確性對于診斷結果具有重要影響。MSCT在檢測微小浸潤方面存在局限，因此，在本研究中，T1～T3期的檢測準確率相對較高。分析原因為，可能是隨著患者體質量減輕和脂肪含量的減少，腫瘤周圍的脂肪間隙變得不夠清晰，這給CT成像帶來挑戰，使微小細節難以準確呈現。

此外，本研究中，MSCT動態增強檢查結腸癌N2期檢測準確率為15.38%，相比病理檢查24.07%，概率相對較低，分析原因為，可能是N2期淋巴結轉移區域的原發腫瘤與淋巴結容易發生融合，導致部分較小直徑的淋巴結與炎癥性淋巴結相混淆，從而導致分期的低估[14]。

綜上所述，MSCT動態增強檢查有利于結腸癌患者對術前疾病分期的評估，同時診斷結果與術后病理一致性較高，臨床醫師可依據患者實際情況綜合評估，選擇合適檢查方式。

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作者簡介：陳彬，大學本科，主治醫師，研究方向：影像診斷。