腹腔鏡下自制Y形網片陰道骶骨固定術治療盆腔器官脫垂的效果觀察

【摘要】目的 觀察腹腔鏡下自制Y形網片陰道骶骨固定術治療盆腔器官脫垂（POP）的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月佛岡縣人民醫院收治的60例POP患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者行傳統盆底重建手術治療，觀察組患者行腹腔鏡下自制Y形網片陰道骶骨固定術治療。術后隨訪3個月。比較兩組患者手術情況、盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷-12（PISQ-12）和盆底功能障礙問卷-20（PFDI-20）評分。結果 與對照組比較，觀察組患者手術時間和留置尿管時間均更短，出血量更少，陰道長度更長（均Plt;0.05）。術后3個月，兩組患者情感、生理、性生活、PISQ-12總分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。術后3個月，兩組患者盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）、排尿困擾量表（UDI-6）、結直腸肛門困擾量表（CRADI-8）評分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。結論 腹腔鏡下自制Y形網片陰道骶骨固定術治療POP的效果較好，能夠縮短手術時間，減少出血量，改善患者尿流動力學，提高患者生活質量。

【關鍵詞】腹腔鏡；陰道骶骨固定術；自制Y形網片；盆腔器官脫垂

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.010

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是指盆腔內的器官因盆底支持結構損傷或薄弱而脫離其正常解剖位置，向下移位甚至脫出陰道口外的疾病，主要癥狀包括下腹部墜脹感、排尿困難和便秘等[1-2]。目前，臨床治療POP主要采取手術治療等方法，目的是修復或重建受損的盆底支持結構，以恢復器官的正常位置[3]。手術方式主要包括經陰道手術、經腹部手術等。盡管傳統盆底重建手術能改善功能障礙，但其創傷大、恢復慢、疼痛明顯，影響患者生活質量。此外，手術可能損傷神經血管，增加并發癥風險。在腹腔鏡下實施自制Y形網片陰道骶骨固定術有利于維持陰道長度和軸向，重建解剖結構，修復盆底多點損傷。精確網片定位可糾正復合器官脫垂[4]?；诖?，本研究旨在觀察腹腔鏡下自制Y形網片陰道骶骨固定術治療POP的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月佛岡縣人民醫院收治的60例POP患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者年齡46～75歲，平均年齡（61.26±10.21）歲；產次2～4次，平均產次（3.16±0.27）次。觀察組患者年齡45～75歲，平均年齡（61.23±10.25）歲；產次2～4次，平均產次（3.21±0.26）次。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經佛岡縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴均符合POP的診斷標準[5]；⑵盆腔臟器脫垂量化分期（POP-Q）[6]Ⅲ度及以上。排除標準：⑴對本研究手術存在禁忌證者；⑵術前存在尿失禁者；⑶存在認知功能障礙者；⑷存在凝血功能障礙者；⑸存在嚴重器質性病變者。

1.2 手術方法 術前完善相關檢查，使用潔爾陰洗液[四川恩威制藥有限公司，國藥準字Z10930008，規格：300 mL/瓶（每1 mL相當于飲片0.125 g）]擦洗會陰，1次/d，連續1周；高錳酸鉀外用片（濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H37022233，規格：0.1 g/片）坐浴，取0.5 g高錳酸鉀外用片用清水稀釋至2 000 mL，水溫在37 ℃左右，坐浴，10 min/次，1次/d，連續1周；術前24 h口服復方聚乙二醇電解質散（Ⅱ）（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828，規格：137.15 g/袋），取1袋復方聚乙二醇電解質散溶于2 L溫水中，攪拌至完全溶解，行腸道準備。對照組患者行傳統盆底重建手術，全身麻醉，消毒、鋪巾，患者取仰臥位，雙腿分開固定。先切開陰道壁，然后逐層分離至盆底筋膜，避開重要的血管和神經。修復受損的盆底肌肉和韌帶，縫合撕裂的肌肉，或使用合成材料或自體組織替代受損的組織，關閉陰道切口，結束手術。觀察組患者行腹腔鏡下自制Y形網片陰道骶骨固定術，術中將長方形補片（愛惜康有限責任公司，國械注進20173181868，型號：GPSL）裁剪成“Y”形網片。手術開始時，給予患者全身麻醉，消毒、鋪巾，取平臥位，在臍上3 cm處插入腹腔鏡，構筑3個操作孔。在腹腔鏡（KARL STORZ SEamp;Co.KG，型號：TC200）下完成子宮切除術，根據陰道前后壁脫垂程度，分離陰道前后壁至陰道側壁；行骶骨岬前間隙的分離過程中，識別骶前血管，關注右側輸尿管及髂總血管的分布與走向；采用聚酯不可吸收縫合線（愛惜康有限責任公司，型號：W6977）以間斷縫合的方式將Y形網前葉牢固地固定于陰道前壁。網片置入腹腔，并縫合陰道殘端。使用陰道模型上提陰道，在腔鏡下，將Y型網后葉間斷縫合固定于陰道后壁；將Y形網骶骨葉經由后腹膜隧道引導至骶岬前方位置，陰道上提8～10 cm，使網片處于無張力狀態，隨后進行長度裁剪，使用絲線編織非吸收性縫線，將網片穩固地錨定在骶骨岬前的縱韌帶處，縫合2～3針；實施腹膜化處理措施，實現網片的包埋處理。術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術情況。包括手術時間、出血量（采用稱重法測量）、陰道長度（陰道窺器打開陰道，用直尺測量陰道壁前后壁的長度）和留置尿管時間（術后如無異常即可拔除）。⑵比較兩組患者盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷-12（PISQ-12）評分。于術前及術后3個月采用PISQ-12[7]評估患者術后性生活狀況。問卷包含情感、生理、性生活3個方面，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～4分，總分最高為48分，評分越高代表患者性功能狀況越好。⑶比較兩組患者盆底功能障礙問卷-20（PFDI-20）評分。盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）（主要評估盆腔器官脫垂對患者日常生活的影響，總分范圍為0～100分，評分越高表示困擾程度越嚴重）、排尿困擾量表（UDI-6）（排尿相關問題的評估，總分范圍為0～100分，評分越高表示排尿困擾越嚴重）、結直腸肛門困擾量表（CRADI-8）（結直腸肛門功能異常引起的困擾進行評估，總分范圍為0～100分，分數越高表示肛門功能困擾越大）構成。PFDI-20總分0～300分，評分越高代表患者生活質量越低[8]。于術前及術后3個月進行評估。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 與對照組比較，觀察組患者手術時間和留置尿管時間均更短，出血量更少，陰道長度更長，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者PISQ-12評分比較 術前，兩組患者PISQ-12評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后3個月，兩組患者情感、生理、性生活、PISQ-12總分評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者PFDI-20評分比較 術前，兩組患者PFDI-20評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；術后3個月，兩組患者POPDI-6、UDA-6、CRADI-8評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

POP是指盆腔內器官的位置及功能出現異常，主要表現為外陰部出現腫塊脫出，可能伴隨排尿異常、排便異常及外陰部出血等癥狀，嚴重損傷患者的健康和生活質量[9]。臨床治療通常采取手術干預，如盆底重建術、骶骨固定術等，目的在于從根本上解決盆腔器官脫垂的問題，恢復其正常的解剖位置和生理功能，從而有效緩解患者的癥狀，提升其生活質量和健康水平[10]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間和留置尿管時間均更短，出血量更少，陰道長度更長，提示其臨床療效顯著，能夠縮短手術時間，減少出血量。分析原因為，該手術通過將脫垂的陰道頂端或子宮固定在骶骨前方的韌帶上，以恢復其正常位置，減輕或消除相關癥狀。自制Y形網片設計提供更廣支撐面，有效分散壓力，減少對單一固定點的依賴。不僅增強陰道后壁與骶骨間固定強度，減少手術對周圍組織損傷，降低出血量。此外，其穩定的固定方式縮短術后恢復期，縮短住院時間和降低術后并發癥發生風險[11]。此外，腹腔鏡技術的應用使手術過程更精細。通過高清的腹腔鏡圖像，能夠清晰地觀察盆腔內的解剖結構，準確地將網片固定在適當的位置，避免傳統手術的盲目性。本研究結果顯示，術后3個月，兩組患者情感、生理、性生活、PISQ-12總分評分均升高，且觀察組均高于對照組，提示腹腔鏡下自制Y形網片陰道骶骨固定術能夠改善POP患者性生活。分析原因為，該手術方法還能夠恢復陰道的正常解剖位置，改善陰道的緊致度，進而提升性生活的滿意度[12-13]。本研究結果顯示，術后3個月，兩組患者POPDI-6、UDA-6、CRADI-8評分均降低，且觀察組均更低，提示腹腔鏡下自制Y形網片陰道骶骨固定術能夠改善POP患者癥狀，提高患者生活質量。分析原因為，該手術不僅有利于恢復盆腔臟器的正確位置，而且能夠促進相關器官功能的恢復。該手術通過使用自制Y形網片，有效地對陰道后壁進行加固，從而恢復盆底組織的正常解剖位置[14]?；颊咴诮邮苁中g后，通常會感受到更少的下墜感和不適，因此，生活質量得到明顯提升。

綜上所述，腹腔鏡下自制Y形網片陰道骶骨固定術治療POP的效果顯著，能夠縮短手術時間，減少出血量，改善患者尿流動力學，提高患者生活質量。

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基金項目：廣東省醫學科學技術研究基金項目（編號：B2023306）

作者簡介：洪進德，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：婦科疾病的診療。