分析中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥調(diào)護(hù)治療小兒厭食的臨床療效

摘要：目的 探討中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥調(diào)護(hù)治療小兒厭食的臨床療效。方法 選取2022年5月～2024年2月醫(yī)院治療的82例厭食患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各41例。對(duì)照組給予中藥調(diào)護(hù)，觀(guān)察組給予中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥調(diào)護(hù)，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候、厭食改善情況及厭食改善時(shí)間。結(jié)果 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組主癥積分、次癥積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組主癥、次癥積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀(guān)察組食欲、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組，厭食改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥調(diào)護(hù)可有效改善患兒癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。

關(guān)鍵詞：小兒厭食；中醫(yī)推拿；中藥調(diào)護(hù)：和胃健脾；中醫(yī)證候

小兒厭食的典型特征是食欲減退或不愿進(jìn)食、食量減少、進(jìn)食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)大便性狀不穩(wěn)定、面黃、四肢無(wú)力、消瘦，甚至嘔吐、腹瀉、腹脹等情況[1]。小兒厭食診斷并沒(méi)有確切的標(biāo)準(zhǔn)，在排除其他系統(tǒng)性疾病后，若患兒表現(xiàn)為明顯的食欲、進(jìn)食量下降，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，可考慮為厭食[2]。厭食會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成一定的影響，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不足，不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致患兒體質(zhì)及生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下等一系列問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為小兒厭食是因飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)食或多進(jìn)食肥甘厚味、生冷等食物，導(dǎo)致脾胃損傷，影響脾胃運(yùn)化，致水谷不化，飲食停滯而致虛實(shí)夾雜之證候[3]。中醫(yī)推拿具有消食導(dǎo)滯、和胃健脾、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑等功效，單一治療效果有限[4]。本研究旨在探討中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥調(diào)護(hù)治療小兒厭食的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2024年2月醫(yī)院治療的82例厭食患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各41例。對(duì)照組男26例，女15例；年齡2～10歲，平均年齡（4.25±1.87）歲；觀(guān)察組男25例，女16例；年齡1～9歲，平均年齡（4.59±2.02）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中小兒厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病導(dǎo)致的厭食癥；患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；推拿部位皮膚破損或有外傷；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；不配合治療或有研究治療禁忌、不耐受。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予中藥調(diào)護(hù)治療

自擬健脾和胃湯：君藥為蒼術(shù)、藿香各10 g，雞屎藤15 g；臣藥為三棱、莪術(shù)、木香各6 g；佐藥為枳實(shí)6 g，厚樸9 g，黃連3 g；使藥為陳皮6 g。藥物劑型為免煎顆粒，1～5歲，每次半袋，早晚各1次；6～9歲，每次1袋，每天早晚各1次。連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀(guān)察組給予中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥調(diào)護(hù)治療

中藥調(diào)護(hù)同對(duì)照組。中醫(yī)推拿：患兒取仰臥，步驟（1）（2）（3）（4）（5）（9）（12）每次均以200～300次/min的頻率操作2～3 min；步驟（7）每次以100～120次/min頻率操作1 min；步驟（8）每次以100～120次/min頻率操作2～3 min；步驟（10）每次以80～100次/min頻率操作2～3 min。每天治療1次，連續(xù)治療3次。（1）補(bǔ)脾經(jīng)：沿拇指螺紋面旋轉(zhuǎn)推拿，每次2～3 min。保持1 min內(nèi)200次左右即可；（2）清胃經(jīng)：自患兒掌根一直推到拇指第2關(guān)節(jié)螺紋處；（3）推四橫紋：自患兒示指根處推到第2指關(guān)節(jié)橫紋處；（4）清板門(mén)：用醫(yī)者拇指橈側(cè)一直推腕橫紋處，直到拇指根；（5）清大腸：用拇指橈側(cè)推患兒拇指，從根部至指尖；（6）揉腹：用中指置于天樞穴位置，順時(shí)針?lè)较蛲颇? min；（7）揉足三里：使患兒改為俯臥位，用指腹置于患兒雙側(cè)足三里位置，揉三次點(diǎn)一次；（8）揉背俞穴：在脾俞、胃俞、三焦俞進(jìn)行點(diǎn)揉；（9）推下七節(jié)骨：將臀部暴露，拇指邊緣沿L4腰椎部位，經(jīng)骶骨第七節(jié)推至尾骨；（10）按揉龜尾：食指腹置于龜尾穴，按入皮膚凹陷2 mm左右，順時(shí)針旋揉；（11）捏脊：將手掌微握，捏住患兒尾骨，大拇指與食指捏起脊柱旁0.5寸皮膚，向上一直趕，雙手同時(shí)推拿，從長(zhǎng)強(qiáng)穴推捏到大椎穴位置，重復(fù)7次。（12）橫擦腰骶。手掌側(cè)放在腰骶部，橫向擦動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：厭食癥狀均消失，患兒正常飲食，為顯效；厭食的癥狀明顯改善，進(jìn)食量、進(jìn)食種類(lèi)增加，為有效；厭食癥狀及飲食情況無(wú)改善，為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：治療前后評(píng)估，根據(jù)主癥、次癥嚴(yán)重程度計(jì)分，主癥0～6分，次癥0～3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組厭食改善情況：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)估患兒食欲、進(jìn)食量及進(jìn)食時(shí)間，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高表示厭食改善效果佳。（4）比較兩組厭食改善時(shí)間：中醫(yī)證候積分較治療前減少30%即為改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效

觀(guān)察組 41 26（63.41） 14（34.15） 1（2.44） 40（97.56）

對(duì)照組 41 20（48.78） 14（34.15） 7（17.07） 34（82.93）

χ2 4.987

P 0.026

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后觀(guān)察組主癥、次癥積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別 n 主癥積分 次癥積分

治療前 治療后 治療前 治療后

觀(guān)察組 41 5.38±1.02 1.35±0.24 3.95±0.74 0.71±0.27

對(duì)照組 41 5.41±1.30 2.06±0.37 4.01±0.82 1.38±0.36

t 0.116 10.308 0.348 9.534

P 0.908 ＜0.001 0.729 ＜0.001

2.3 兩組厭食改善情況比較

治療前兩組厭食情況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組食欲、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組厭食改善情況比較（±s，分）

組別 n 食欲 進(jìn)食量 進(jìn)食時(shí)間

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀(guān)察組 41 2.32±0.28 0.63±0.32 2.08±0.71 0.53±0.15 2.02±0.62 0.65±0.28

對(duì)照組 41 3.38±0.32 0.87±0.40 2.10±0.65 0.81±0.20 2.04±0.57 0.91±0.31

t 15.962 3.000 0.133 7.171 0.152 3.985

P ＜0.001 0.004 0.895 ＜0.001 0.880 ＜0.001

2.4 兩組厭食改善時(shí)間比較

觀(guān)察組厭食改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組厭食改善時(shí)間比較（±s，周）

組別 n 厭食改善時(shí)間

觀(guān)察組 41 0.87±0.20

對(duì)照組 41 1.50±0.35

t 10.007

P ＜0.001

3討論

小兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)與機(jī)能都較為脆弱，若喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不規(guī)律、吃生冷食物或饑飽過(guò)度，都會(huì)導(dǎo)致胃部食物積滯，從而造成脾胃受損，運(yùn)化失調(diào)，引發(fā)厭食[7]。厭食為兒科多發(fā)，長(zhǎng)期、慢性食欲失調(diào)性疾病，中醫(yī)將其歸屬于“納呆、惡食、食積”等范疇，是一類(lèi)由腸道菌群失調(diào)引起的脾胃失調(diào)型病癥。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期食欲缺乏、進(jìn)食量少，對(duì)食物有抗拒、厭惡情緒[8]。

脾胃虛弱是引起食欲減退的內(nèi)因，中焦食積、痰瘀、蟲(chóng)、濕濁等是其發(fā)病的主要病理表現(xiàn)，而脾胃運(yùn)化機(jī)能紊亂、氣機(jī)升降不暢則是其主要發(fā)病機(jī)制，其證多有虛與實(shí)之分。“脾虛不在益，而在運(yùn)”，故飲食上要以運(yùn)脾為本，治療需以理氣消食、清熱、燥濕、醒脾、化痰、祛瘀為治則，從而有效修復(fù)脾胃納運(yùn)機(jī)能[9]。推拿是通過(guò)捏、推、捻、放、提、摩腹等手法對(duì)患兒體表相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮補(bǔ)胃經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦等作用，全方位地調(diào)節(jié)脾、胃、腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消化積食，促納運(yùn)，健脾胃。本研究采用峨眉傷科學(xué)派四川名醫(yī)羅才貴教授的手法，以運(yùn)脾開(kāi)胃為主，輔以清熱、燥濕、醒脾等治法，修復(fù)脾胃納運(yùn)[10]。其中，補(bǔ)脾經(jīng)能通腑泄?jié)幔懦鑫改c道內(nèi)的瘀血；清胃經(jīng)具有和胃、降逆、促進(jìn)消化等作用；橫紋推向板門(mén)、四橫紋，可以健脾胃，助運(yùn)消積；推拿足三里具有調(diào)中理氣作用；按摩腹部、背部可調(diào)理腸胃，改善消化不良，調(diào)節(jié)經(jīng)脈，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能及陰陽(yáng)，提高患兒脾胃運(yùn)化能力，使胃內(nèi)郁結(jié)消減，六腑之氣通暢，進(jìn)而改善情志及食欲。另外，采用自擬健脾和胃湯進(jìn)行中藥調(diào)護(hù)，以蒼術(shù)、藿香、雞屎藤為君藥，蒼術(shù)可健脾益胃、燥濕化痰，藿香可芳香醒脾燥濕，雞屎藤可健脾除濕、益氣補(bǔ)虛；以三棱、莪術(shù)、木香為臣藥，三棱可破血行氣、消積止痛，莪術(shù)可破氣消積、止痛，木香可行氣止痛、健脾消食；以枳實(shí)、厚樸、黃連為佐藥，枳實(shí)可破氣消積、化痰散痞，厚樸可溫中益氣、消痰下氣、厚腸胃、去腹脹滿(mǎn)，黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；以陳皮為使藥，可理氣健脾、燥濕化痰。諸藥共用，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)運(yùn)化。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀(guān)察組主癥、次癥積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀(guān)察組食欲、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組，厭食改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明中醫(yī)推拿聯(lián)合中醫(yī)調(diào)護(hù)治療小兒厭食效果顯著，內(nèi)外兼治，提升整體療效。

綜上所述，中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥調(diào)護(hù)可有效改善厭食患兒癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。

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