3D腹腔鏡下dixon術治療老年患者術后感染危險因素分析

摘要：目的 探討3D腹腔鏡下Dixon術治療老年結直腸癌患者術后感染危險因素，指導臨床實踐，降低術后感染發生率。方法 回顧性分析2022年1月～2024年2月在醫院接受3D腹腔鏡下Dixon術治療的258例老年結直腸癌患者臨床資料，根據術后是否發生感染將其分為感染組和未感染組，比較兩組臨床特征和手術相關指標。采用單因素分析和多元Logistic回歸分析確定術后感染獨立危險因素。結果 單因素分析結果顯示，感染組年齡≥75歲、術中出血量≥300 mL、術中輸血占比高于未感染組（P＜0.05）；多元Logistic回歸分析表明，年齡≥75歲、術中出血量≥300 mL和術中輸血是術后感染的獨立危險因素。結論 年齡較大、術中出血量增加及術中輸血是3D腹腔鏡下Dixon術治療老年結直腸癌患者術后感染的重要危險因素，臨床實踐中應加強對這些高風險因素患者的術前評估和術后管理，降低術后感染發生率，改善患者預后。

關鍵詞：3D腹腔鏡；Dixon術；術后感染；老年患者；危險因素

隨著人口老齡化加劇，結直腸癌在老年患者中的診治已成為臨床關注焦點[1～2]。Dixon術為一種經典的結直腸癌根治性手術方式，在降低復發率和提高生存率方面具有顯著優勢[3～4]。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術逐漸成為結直腸癌手術的主流選擇[5～6]。尤其是3D腹腔鏡技術的引入，使得手術視野更加清晰，操作更加精準，從而有助于減少術中及術后并發癥的發生[7]。

老年患者由于生理功能退化，如免疫功能減弱、組織修復能力下降、合并多種慢性病等，術后恢復過程中面臨更多的挑戰，感染風險高[8]。免疫系統衰退和多重并發癥的存在不僅延緩術后愈合過程，還使得患者更易受感染侵襲[9～10]。術后感染發生常伴隨著更高的再入院率，延長住院時間，嚴重者可導致全身炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭（MOF），增加術后死亡率。因此，老年患者術后感染管理為臨床中重點需要解決的問題。本研究旨在探討3D腹腔鏡下Dixon術治療老年結直腸癌患者術后感染危險因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月～2024年2月在醫院接受3D腹腔鏡下Dixon術治療的258例老年結直腸癌患者臨床資料，根據術后是否發生感染將其分為感染組和未感染組。所有患者均為65歲及以上，平均年齡（72.40±5.80）歲，男145例，女113例。納入標準：術前明確診斷為結直腸癌，無遠處轉移；術前已充分評估心肺功能及其他重要器官功能，無明顯手術禁忌證。排除標準：術前已存在感染或其他嚴重并發癥；術中轉開放手術治療。

1.2 方法

1.2.1 術后感染診斷標準

參照國際統一標準，主要包括手術部位感染（SSI）、肺部感染、泌尿系統感染及其他系統性感染。258例患者中，共有35例（13.57%）發生術后感染。其中，SSI發生率7.36%（19例），肺部感染率4.26%（11例），泌尿系統感染率1.94%（5例）。SSI診斷參照美國疾病控制與預防中心（CDC）制定的標準，其中切口感染率3.88%（10例）、深部組織感染率2.33%（6例）和器官/腔隙感染率1.16%（3例）。肺部感染診斷參照患者術后X線或CT檢查結果，結合血常規白細胞計數、C反應蛋白（CRP）等炎癥指標。泌尿系統感染診斷主要基于尿液分析及培養結果。所有感染均由經驗豐富的臨床醫生進行判定。

1.2.2 收集臨床資料

查閱電子病歷系統，收集患者臨床資料，主要包括基本人口學特征（如年齡、性別、體重指數等）、術前病史（如高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥情況）、術中相關數據（如手術時間、出血量、術中輸血情況等），以及術后早期并發癥情況（如術后疼痛評分、首次排氣時間、住院時間等）。此外，重點收集患者術后感染發生情況及相關治療措施。所有數據均由經過培訓的研究助理錄入并核對，確保數據的準確性和完整性。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 26.0統計軟件，對所有連續性變量進行正態性檢驗，符合正態分布的數據用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的數據用中位數（四分位間距）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，分類變量以頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多因素分析采用Logistic回歸模型，確定術后感染獨立危險因素，所有統計檢驗均為雙側檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 術后感染危險單因素分析

感染組年齡、手術時間、術中出血量高于未感染組，高血壓、糖尿病、術中輸血占比均高于未感染組（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后感染危險因素多元Logistic回歸分析

將以上存在顯著差異的單因素作為自變量納入多元Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，年齡≥75歲、術中出血量≥300 mL和術中輸血為老年患者術后感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3討論

本研究發現，年齡≥75歲被認為術后感染的獨立危險因素。這可能與老年患者免疫功能逐漸衰退有關，使得機體對外界病原體的抵抗力減弱，從而增加術后感染風險[12]。此外，老年人組織修復能力減弱，手術創口愈合時間延長，也可能是感染風險增加的原因之一。針對這一類人群，應加強術前評估，確保患者術前處于最佳健康狀態；同時，術后需給予患者更加密切的監測和護理。

術中出血量≥300 mL是術后感染的另一獨立危險因素。過多的出血可能導致機體應激反應增強，影響手術部位血液供應和組織氧合，進而延緩傷口愈合，增加感染的可能性。此外，手術過程中出血可能導致局部免疫功能下降，進而為細菌入侵提供機會。因此，手術過程中應采取有效的措施減少出血量，如改進手術技術、合理應用止血劑等，降低術后感染發生率。

本研究發現，術中輸血可顯著增加術后感染風險。這一結果可能與輸血導致的免疫抑制有關。輸血過程中，異體血液中的免疫細胞和抗原可能對受者免疫系統產生抑制作用，使患者術后易于感染[13]。此外，輸血也可能增加機體炎癥反應，從而進一步增加感染風險[14]。因此，術中應謹慎評估輸血的必要性，避免不必要的輸血；同時，探索替代輸血的方法，如術前優化患者血紅蛋白水平、使用血液回收技術等。

本研究結果與既往研究在多方面保持一致，同時，特別強調了術中輸血這一因素的重要性，這在部分既往研究中并未得到充分關注。可能原因在于，不同研究設計、樣本人群和手術方式各異，可能導致研究結果的差異。此外，3D腹腔鏡技術的應用相對較新，現有研究對其在減輕手術創傷、減少并發癥方面的優勢尚未完全明確，為這一領域提供了新的證據。

本研究存在一些局限性。首先，作為回顧性研究，雖然可以從既有數據中挖掘出有價值的信息，但其因果關系推斷能力相對有限。其次，樣本量雖然相對較大，但仍然僅限于單一中心，這可能限制了研究結果的外推性。最后，本研究中未能充分納入一些可能影響術后感染的其他因素，如術后護理質量、患者營養狀態等，這可能對結果產生一定影響。未來研究應考慮進行前瞻性、多中心大樣本研究，進一步驗證和擴展本研究發現。同時，探索3D腹腔鏡技術在不同手術類型中的應用效果，進一步優化老年患者術后管理策略；關注術后護理質量、患者營養狀態等對術后感染的影響，從而制定更加全面的預防措施。

綜上所述，年齡較大、術中出血量增加及術中輸血是3D腹腔鏡下Dixon術治療老年結直腸癌患者術后感染的重要危險因素。臨床實踐中應加強對這些高風險因素患者的術前評估和術后管理，降低術后感染發生率，改善患者預后。基于這一研究結論，建議對老年患者加強術前評估和術后管理。對于年齡較大的患者，術前應充分評估其健康狀況，術后密切觀察感染跡象。手術過程中盡可能減少出血，嚴格控制輸血指征，降低術后感染風險。此外，改進術后護理措施，如早期活動、合理使用抗生素等，從諸多方面降低感染發生風險。

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