白內(nèi)障手術(shù)中前房內(nèi)應(yīng)用頭孢呋辛鈉預(yù)防眼內(nèi)炎的安全性和效果觀察

摘要：目的 探討白內(nèi)障手術(shù)中前房內(nèi)應(yīng)用頭孢呋辛鈉預(yù)防眼內(nèi)炎的安全性和臨床療效。方法 選取2022年2月～2023年7月于醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療的110例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。對照組給予常規(guī)處理，觀察組給予頭孢呋辛鈉進(jìn)行眼內(nèi)炎預(yù)防，比較兩組炎性指標(biāo)[白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、術(shù)后恢復(fù)情況[術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表（QOR-15）評分、疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組WBC、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組QOR-15評分高于對照組，NRS評分低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障手術(shù)中前房內(nèi)應(yīng)用頭孢呋辛鈉預(yù)防眼內(nèi)炎效果顯著，還可改善患者眼部環(huán)境，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；頭孢呋辛鈉；眼內(nèi)炎；安全性；超敏C反應(yīng)蛋白

白內(nèi)障是一種由晶狀體混濁引起的視覺障礙性疾病，是臨床常見老年眼部病變。晶狀體是眼球中重要的光學(xué)部件，正常情況下是透明的。白內(nèi)障患者則由于各種原因?qū)е戮铙w代謝異常，晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，使患者出現(xiàn)不同程度的視力下降。該病發(fā)病較為緩慢，患者主要表現(xiàn)為無痛性漸進(jìn)性視力下降，若不及時進(jìn)行有效治療有失明風(fēng)險[1～2]。白內(nèi)障治療包括藥物治療和手術(shù)治療，但臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)藥物治療效果不理想，多數(shù)患者選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療白內(nèi)障是指通過手術(shù)方式將混濁的晶狀體取出，并用人工晶狀體代替原有晶狀體，是成熟的手術(shù)方式，治療效果顯著[3～4]。白內(nèi)障術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生，如感染性眼內(nèi)炎，因手術(shù)過程中病原微生物入侵患者眼部前房、玻璃體等繼發(fā)，可使患者出現(xiàn)視力下降、眼痛、眼部紅腫、眼部分泌物增多等等癥狀，影響白內(nèi)障手術(shù)治療效果[4]。因此，如何優(yōu)化手術(shù)方案、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險是臨床研究重點。本研究選取2022年2月～2023年7月于醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療的110例患者為研究對象，探討白內(nèi)障手術(shù)中前房內(nèi)應(yīng)用頭孢呋辛鈉預(yù)防眼內(nèi)炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年7月于醫(yī)院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療的110例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。對照組女22例，男33例；年齡50～69歲，平均年齡（63.63±5.37）歲。觀察組女19例，男36例；年齡51～71歲，平均年齡（64.32±5.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障手術(shù)治療指征；無認(rèn)知或語言交流障礙；肝、腎功能無異常；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并2型糖尿病；合并精神障礙性疾病；對研究用藥過敏。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善眼部檢查，包括視力檢查、眼底檢查、裂隙燈檢查、眼壓測量及眼內(nèi)炎相關(guān)病原學(xué)檢測等，并進(jìn)行手術(shù)評估。

1.2.1 對照組給予常規(guī)處理

消毒患者眼部皮膚，實施表面麻醉，若患者有眼球疼痛或眼球運(yùn)動頻繁，可使用局部麻醉，麻醉起效后開始白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)中作透明角膜隧道切口，長度為2 mm，注入黏彈劑充分填充前房，切開前囊膜，進(jìn)行水分離及晶狀體超聲乳化，取出混濁的晶狀體組織，植入人工晶狀體，吸出黏彈劑，檢查切口，確保切口水密。治療過程中需注意衛(wèi)生管理及預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組給予頭孢呋辛鈉

術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，進(jìn)行眼部周圍皮膚消毒及麻醉后，手術(shù)方法同對照組，于完成人工晶狀體植入時在患者前房內(nèi)注射頭孢呋辛鈉（規(guī)格：1 mg/0.1 mL）0.1 mL，預(yù)防感染性眼內(nèi)炎。

兩組術(shù)后均進(jìn)行無菌換藥及典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液）滴眼，每日1次；測量眼壓，完善眼底檢查，若術(shù)后患者眼壓升高，需及時進(jìn)行降眼壓治療。指導(dǎo)患者注意休息，避免患眼外傷及用力，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組炎性指標(biāo)：檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)水平。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：采用術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表（QOR-15）[4]評估，該量表分為兩部分，第一部分100分，第二部分50分，評分范圍從0分（極差的恢復(fù)質(zhì)量）到150分（極好的恢復(fù)質(zhì)量），總分為150分，＜60分為恢復(fù)質(zhì)量較差，需關(guān)注是否存在并發(fā)癥或需調(diào)整治療方案，分值越高表示患者恢復(fù)質(zhì)量越高。（3）比較兩組疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估，采用0～10分計分方式，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分表示中度疼痛，7～9分為重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分為劇痛。（4）比較兩組住院時間。（5）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如前房積液、視力下降、玻璃體混濁、感染性眼內(nèi)炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組炎性指標(biāo)比較

觀察組WBC、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組QOR-15評分高于對照組，NRS評分低于對照組，住院時間短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

白內(nèi)障為臨床常見慢性眼部疾病，也是全球第一位致盲性眼病，常發(fā)生于50歲及以上人群。手術(shù)是白內(nèi)障最有效的治療方式，多為微創(chuàng)手術(shù)，可在短時間內(nèi)完成[5～6]。在手術(shù)過程中，患者眼內(nèi)易受病原微生物感染，引發(fā)感染性眼內(nèi)炎、前房積液、玻璃體混濁、結(jié)膜充血水腫等一系列并發(fā)癥。感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生除與病原微生物感染，還與手術(shù)刺激有關(guān)，手術(shù)刺激可引起患者眼內(nèi)免疫反應(yīng)，繼而導(dǎo)致患者眼部易發(fā)生炎性反應(yīng)，引起眼內(nèi)炎[7～8]。眼內(nèi)炎患者可伴隨視力下降、眼部疼痛不適、眼瞼紅腫等癥狀，影響手術(shù)治療效果。因此，圍手術(shù)期對患者實施感染性眼內(nèi)炎預(yù)防措施是治療的重要組成部分。

前房是指虹膜和角膜之間的空間，是充滿透明液體（房水）的區(qū)域，其中房水具有維持眼球內(nèi)部壓力和營養(yǎng)眼球的作用[9]。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類抗生素，可與細(xì)菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，干擾肽聚糖交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，使細(xì)菌因滲透壓失衡而裂解死亡，具有廣譜抗菌活性，對白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎常見致病菌（如葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌等）具有高效殺菌作用，覆蓋大部分眼表及術(shù)中可能污染的病原體[10～11]。術(shù)中直接將 頭孢呋辛鈉注入前房，使藥物迅速在眼內(nèi)達(dá)到遠(yuǎn)高于最小抑菌濃度的水平，有效殺滅術(shù)中可能引入的細(xì)菌，規(guī)避血-眼屏障，確保局部高濃度藥物直達(dá)靶點，避免全身抗生素暴露，降低過敏反應(yīng)及耐藥風(fēng)險，且頭孢呋辛鈉在房水中的半衰期較長，約2～3 h，可發(fā)揮眼內(nèi)炎術(shù)中即時防護(hù)與長效保護(hù)效果[12～13]。本研究中，觀察組WBC、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組QOR-15評分高于對照組，NRS評分低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，白內(nèi)障手術(shù)中前房內(nèi)應(yīng)用頭孢呋辛鈉預(yù)防眼內(nèi)炎效果顯著，還可改善患者眼部環(huán)境，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]羅通.白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫落的相關(guān)因素及不同術(shù)式治療后視力恢復(fù)的療效分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（3）：13-16.

[2]蔡金彪，王劍鋒，趙芃芃，等.高度近視并發(fā)性白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差影響因素的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，

2021，21（10）：1720-1723.

[3]張永朋，王書彬.白內(nèi)障患者術(shù)后前房注射頭孢呋辛鈉對眼內(nèi)感染的預(yù)防效果[J].實用防盲技術(shù)，2023，18（1）：27-29，36.

[4]黃永建，李秀倫.前房注射頭孢呋辛在老年性白內(nèi)障手術(shù)中預(yù)防眼內(nèi)炎的有效性及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，

2019，4（13）：120-121，124.

[5]劉珣，呂俊峰，張慧慧，等.前房注射頭孢呋辛對白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的預(yù)防作用[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，

44（2）：96-98.

[6]周媛，張文，陳韻.頭孢呋辛鈉眼內(nèi)前房注射對白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)炎的防治效果的臨床分析[J].抗感染藥學(xué)，

2021，18（1）：132-134.

[7]陸晶晶，程飏.基于前房注射頭孢呋辛預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床效果研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，

2020，7（31）：168，171.

[8]陶栗，劉瑋，葉劍.前房注射低濃度萬古霉素預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的臨床效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，

2020，42（20）：2057-2062.

[9]李劍英.眼科頭孢呋辛鈉對白內(nèi)障患者復(fù)明術(shù)后眼內(nèi)感染的預(yù)防效果分析[J].北方藥學(xué)，2020，17（6）：144.

[10]許思思，朱冬梅.前房注入頭孢呋辛鈉聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對并發(fā)性白內(nèi)障患者的效果及患者QOL評分的影響[J].貴州醫(yī)藥，

2019，43（9）：1410-1411.

[11]姚為華.兩種方式使用頭孢呋辛鈉對白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染預(yù)防作用的臨床觀察[D].荊州：長江大學(xué)，2021.

[12]焦軍杰，馬蕭蕭，常昆，等.頭孢呋辛鈉對白內(nèi)障患者復(fù)明術(shù)后眼內(nèi)感染的預(yù)防作用及其對視力的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（1）：102-104.

[13]鈕心瑜，邱海燕，周虹，等.頭孢呋辛鈉對白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)感染的預(yù)防控制效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，

2017，27（6）：1349-1351.