基于健康賦權理論護理聯合敘事護理對手外科外傷患者負性情緒及功能恢復的影響

【摘要】 目的 探討基于健康賦權理論護理聯合敘事護理對手外科外傷患者負性情緒及功能恢復的影響。方法 選取手外科90例外傷患者，根據入院時間分為2組，各45例。對照組行常規護理，觀察組行基于健康賦權理論護理聯合敘事護理，比較2組負性情緒、心理彈性及手功能恢復情況。結果 干預后觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）

與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分高于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組手功能恢復優良率為86.67%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）。結論 基于健康賦權理論護理聯合敘事護理可緩解手外科外傷患者負性情緒，增強患者心

理彈性，并加快手功能恢復速度。

【關鍵詞】 手外科；手外傷；健康賦權理論；敘事護理；負性情緒；手功能

文章編號：1672-1721（2025）09-0113-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

手外傷屬于臨床手外科常見的損傷病變?；颊叩耐鈧蠖酁橥蝗话l生，且需要接受手術治療。即使行手術治療，也容易對患者的手功能造成損傷，導致患者的術后手部活動受到干擾，影響其正常的工作與生活。手外科外傷患者易出現焦慮、擔憂情緒，因此做好患者的情緒干預工作并加快患者手功能恢復尤為重要[1]?；诮】蒂x權理論護理工作借助多項護理手段，如傾聽、反思、對話以及行動等，使患者自身存在的健康潛能得到激發，增強患者的疾病康復信心，使患者能夠在手術治療后以較快的速度得到恢復[2]。敘事護理是一種心理干預方法，能夠使患者站在第三人的角度清楚了解自身目前存在的問題，對患者解決問題的潛力進行挖掘，由此促使患者負性情緒得到緩解，使患者保持積極樂觀的心態來面對遇到的問題[3]?；诮】蒂x權理論護理以及敘事護理在多種外科患者群體中均取得確切的應用效果，有利于緩解患者的負性情緒，加快其術后康復速度[4-6]，但對于2種護理模式在手外科外傷患者中的聯合應用效果目前尚無相關研究報道。本研究選取廈門市第五醫院2023年1—12月收治的90例手外科外傷患者，探討基于健康賦權理論護理聯合敘事護理對手外科外傷患者負性情緒及功能恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市第五醫院2023年1—12月收治的90例手外科外傷患者，根據入院時間分組，2023年1—6月收治的45例患者為對照組，2023年7—

12月收治的45例患者為觀察組。對照組中男性

28例，女性17例；年齡25～65歲，平均（46.80±6.30）歲；疾病類型，掌骨或指骨骨折

15例，肌腱損傷12例，撕脫傷8例，斷指再植

10例。觀察組中男性29例，女性16例；年齡22～65歲，平均（46.25±4.88）歲；疾病類型，掌骨或指骨骨折17例，肌腱損傷13例，撕脫傷

7例，斷指再植8例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究嚴格遵守《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關規定。

納入標準：擬行手術治療患者；確診為手外傷；知情同意研究內容。

排除標準：手部神經損傷患者；手部慢性病變患者；麻醉藥物過敏患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組行常規護理。在手術開展前，做好患者的健康宣教工作，使患者明白手術開展的重要性及手術注意事項；協助患者完成術前各項檢查工作；做好患者術后手術局部情況的監測工作，指導患者注意保護好術側肢體，短期內不可過度活動，遵醫囑進行適度手部活動等。干預至患者出院。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組行基于健康賦權理論護理聯合敘事護理，干預至患者出院。

基于健康賦權理論護理。（1）傾聽。在手術完成當日患者自身的意識恢復清楚后，護理人員與患者溝通交流，詢問患者內心存在的疑惑或擔心，對患者出現負性情緒的根本原因進行分析。護理人員根據患者自身的具體情況考慮是否邀請患者家屬在一旁協助。對患者進行引導，使患者能夠對自身以往家庭的趣事進行分享，每次傾聽的時間控制在30 min左右，共進行3次傾聽。（2）對話與反思。根據患者出現負性情緒的具體原因，采取針對性的措施進行疏導。若患者害怕手術后自己的手功能無法恢復到術前狀態，會對自己的工作與生活造成嚴重影響，則由護理人員以成功案例鼓勵患者，同時對患者進行引導，使患者分享以往生活中遇到的困難以及患者是如何最終克服困難，增強患者面對困難的意志力。告知患者負性情緒對疾病治療產生的負性影響，使患者能夠積極主動地調節自身的心理狀態。在進行康復鍛煉的過程中，協助患者對自身手功能活動變化進行感受，使患者感知到自身手功能的改善。若患者擔心疾病治療會給自己及家庭帶來嚴重的經濟負擔，護理人員需告知患者相關的醫保報銷政策，協助患者進行醫保報銷申請，同時告知患者身體健康與金錢之間，身體健康更為重要。若患者害怕手術治療后出現明顯的并發癥，護理人員對患者的手術切口情況進行密切觀察，指導患者在身體條件允許的情況下盡早下床活動，減少術后并發癥發生。（3）行動。在患者出院之前開展談話，告知患者何時到醫院接受復診，對患者進行鼓勵，使患者以正向態度面對肢體功能發生的改變。

敘事護理。（1）了解患者自身的疾病情況、愛好、性格特點等，與患者溝通交流，詢問患者存在的心理問題。（2）引導患者進行講述，并嘗試和問題分離，使患者擺脫固有的思維模式，能夠對自身的情緒調節以及應對困難挑戰的能力有重新認識，增強患者的信心。在患者講述的過程中，護理人員要密切觀察患者的面部表情變化，充分尊重患者的感受。（3）協助患者對認知藍圖進行重建，引入正面榜樣力量。對患者存在的內在能力與優勢進行發掘與泛化，改變患者目前存在的心理與行為，使患者的自信心得到增強，促使患者的自身力量得到激發。（4）邀請患者的家屬或關系好的朋友積極鼓勵患者，使患者能夠以積極的態度來面對自身的病情以及后續手功能發生的改變，發揮患者的主觀能動性。

1.3 觀察指標

（1）2組患者干預前后SAS與SDS評分。SAS與SDS評分越高，表明焦慮或抑郁等負性情緒越嚴重。（2）2組患者干預前后CD-RISC評分。CD-RISC采用5級評分法（0～4分），總分范圍為0～100分，評分越高表明心理彈性越好[7]。（3）2組患者手功能恢復情況。測量患者的手指總主動活動度，若患者的手指總主動活動度≥220°，能夠實現正常的屈伸活動，則為優；若200°≤患者的手指總主動活動度＜220°，可達到健側的75%及以上，則為良；若180°≤患者的手指總主動活動度＜200°，可達到健側的50%～75%，則為可；若患者的手指總主動活動度＜180°，無法達到健側的50%，則為差[8]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。手功能恢復優良率為計數資料，以百分比表示，行χ2檢驗；年齡、SAS評分、SDS評分、CD-RISC評分等符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS與SDS評分

干預后觀察組SAS與SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 CD-RISC評分

干預后觀察組CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 手功能恢復情況

干預后觀察組手功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

手外科收治的外傷患者以手部骨折、肌腱損傷為主。外傷會導致患者出現明顯的疼痛感。在對手外傷進行治療時，手術為主要方式，可使骨折或斷裂的肌腱得到固定或修復，促使患者的手功能盡量改善。手外科外傷患者易出現負性情緒，影響患者的心理狀態，對患者術后手功能恢復產生不良影響。在為手外科外傷患者治療的過程中，要重視對患者的護理干預工作，使患者的負性情緒得到疏解，加快術后手功能恢復。

本研究中，干預后觀察組SAS與SDS評分比對照組更低（P＜0.05），表明健康賦權理論護理和敘事護理的結合使用對手外科外傷患者的負性情緒緩解有著積極意義。分析原因，基于健康賦權理論護理在實施的過程中，護理人員對患者內心存在的擔憂予以認真傾聽，并根據影響患者情緒的具體原因實施針對性的干預，可使患者內心的健康潛能得到激發，促使患者更為高效地處理自身的負性情緒，緩解患者的負性心理[9]。有研究報道稱，健康賦權理論護理強調患者的自我護理能力和參與決策過程，通過提供教育和支持，幫助患者增強自我護理的能力和信心，從而使患者更好地管理自己的健康狀況。這種護理模式旨在激發患者的積極性，讓患者在護理過程中發揮更主動的作用，從而提高生活質量[10]。敘事護理可通過鼓勵患者表達自身的感受使其認知藍圖得到重建，讓患者對自身的潛能有更為充分的認識，能夠在應對手功能變化時表現出更強的承受力，有利于緩解患者的負性情緒[11]。本研究中，干預后觀察組CD-RISC評分比對照組更高（P＜0.05），表明基于健康賦權理論護理聯合敘事護理可增強患者心理彈性，分析原因，基于健康賦權理論護理鼓勵患者對自身以往生活中經歷過的困難進行講解，增強患者面對疾病表現出的信心，使患者能夠積極配合治療與護理工作的開展，增強患者的心理彈性[12]。敘事護理是一種通過傾聽和反映患者的經歷和感受，幫助患者梳理和講述自己的故事，從而促進心理健康和情緒調節的方法。敘事護理通過鼓勵患者講述自己的故事，幫助他們更好地理解和接受自己的狀況，同時提供情感支持，減輕負性情緒，促進心理康復。2種護理模式聯合應用，可更為高效地增強患者的心理彈性。本研究中，干預后觀察組手功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05），表明基于健康賦權理論護理聯合敘事護理可加快手外科外傷患者手功能恢復速度。分析原因，通過實施健康賦權理論護理和敘事護理，可以有效緩解患者的負性情緒，提高患者的心理韌性，從而有助于手功能的更快恢復。這些護理方法通過增強患者的自我護理能力和提供情感支持，幫助患者更好地應對外傷帶來的挑戰，積極開展康復鍛煉，加快手功能恢復[13]。健康賦權理論護理和敘事護理的結合使用，對于手外科外傷患者的負性情緒緩解和功能恢復具有顯著的正面影響。這種綜合護理方法不僅關注患者的身體恢復，還重視患者的心理支持和情感需求，是一種全面、人性化的護理策略。

綜上所述，基于健康賦權理論護理聯合敘事護理可緩解手外科外傷患者負性情緒，增強患者心理彈性，并加快手功能恢復速度。

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（編輯：許 琪）