兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者睡眠質(zhì)量與發(fā)育及行為表現(xiàn)的相關(guān)性研究

摘要 目的：探究兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者睡眠質(zhì)量與發(fā)育、行為表現(xiàn)的相關(guān)性。方法：選取2023年1月至2024年8月福建省泉州市第三醫(yī)院135例兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者為研究對象，均接受兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）、Gesell發(fā)育量表、兒童孤獨(dú)癥行為評定量表（ABC）評估，統(tǒng)計(jì)其睡眠質(zhì)量不良發(fā)生率，分析CSHQ與Gesell發(fā)育量表、ABC評分之間相關(guān)性。結(jié)果：135例患者中，睡眠質(zhì)量差發(fā)生率為63.70%（86/135）；睡眠質(zhì)量差患者Gesell量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社會(huì)評分均較睡眠良好患者低（Plt;0.05）；睡眠質(zhì)量差患者ABC量表中感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言評分及總分均較睡眠良好組高（Plt;0.05）；經(jīng)Pearson分析顯示，CSHQ評分與Gesell量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社會(huì)評分負(fù)相關(guān)，與ABC量表中感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言評分及總分正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者睡眠質(zhì)量與其發(fā)育、行為之間存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 兒童孤獨(dú)癥譜系障礙；睡眠質(zhì)量；發(fā)育

A Study on the Correlation Between Sleep Quality and Developmental and Behavioral Performance in Children with Autism Spectrum DisorderLIAO Aihong，LIU Fenyu，PEI Bili

（Department of Child and Adolescent Psychiatry，Quanzhou Third Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the correlation between sleep quality and development and behavioral performance in children with autism spectrum disorder（ASD）.Methods：A total of 135 children with ASD admitted to Quanzhou Third Hospital from January 2023 to August 2024 were selected as the research subjects.They all received evaluations with the Children′s Sleep Habits Questionnaire（CSHQ），Gesell Developmental Scale，and Autism Behavior Rating Scale（ABC）.The incidence of poor sleep quality was statistically analyzed，and the correlations between CSHQ and Gesell Developmental Scale and ABC scores were examined.Results：Among the 135 patients，the incidence of poor sleep quality was 63.70%（86/135）.Patients with poor sleep quality had lower scores on the Gesell Developmental Scale in adaptability，gross motor skills，fine motor skills，language，and personal-social domains compared to those with good sleep quality（Plt;0.05）.The scores of sensation，communication，physical movement，language，and total score in ABC scale of patients with poor sleep quality were all higher than those of the good sleep quality group（Plt;0.05）.According to Pearson analysis，the CSHQ score was negatively correlated with the scores of adaptability，gross motor，fine motor，language，and personal social in Gesell scale，and positively correlated with the scores of sensation，communication，physical movement，language，and total score in ABC scale（Plt;0.05）.Conclusion：There is a correlation between sleep quality and development and behavior in children with autism spectrum disorder.

Keywords Autism Spectrum Disorder in children; Sleep quality; Development

中圖分類號：R749.94；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.003

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙為兒童常見疾病，發(fā)病原因與家族史、家庭環(huán)境、母親孕期狀態(tài)等有關(guān)，發(fā)病后主要表現(xiàn)為語言、社交功能障礙，伴狹窄的興趣及固執(zhí)的行為模式，影響其正常社會(huì)能力及發(fā)育能力，如何有效改善患者發(fā)育及行為癥狀為目前研究重點(diǎn)。近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，兒童孤獨(dú)癥譜系障礙多伴有睡眠障礙癥狀，出現(xiàn)睡眠淺、睡眠時(shí)間短等情況。而睡眠障礙可能與兒童發(fā)育、行為表現(xiàn)有關(guān)^［1］。汪小燕等^［2］研究結(jié)果顯示，兒童行為問題與其睡眠質(zhì)量不良正相關(guān)，提示可通過睡眠干預(yù)改善兒童行為問題。但睡眠質(zhì)量問題是否與兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者發(fā)育及行為表現(xiàn)之間存在相關(guān)性研究較少。為此，本研究選取135例兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者為研究對象，調(diào)查其睡眠質(zhì)量不良發(fā)生情況，并分析其睡眠質(zhì)量與其發(fā)育及行為表現(xiàn)之間相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年8月福建省泉州市第三醫(yī)院135例兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者為研究對象，其中男71例，女64例，年齡2～7歲，平均年齡（4.65±1.20）歲。本研究經(jīng)福建省泉州市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］；2）患者各量表調(diào)查結(jié)果完整；3）家長對研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他影響發(fā)育行為疾病；2）合并精神分裂癥等精神系統(tǒng)疾病；3）其他疾病（顱內(nèi)病變、卒中等）引發(fā)的睡眠障礙。

1.4 研究方法 兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）^［4］調(diào)查：問卷中共計(jì)33個(gè)計(jì)分評價(jià)條目，包括夜醒、睡眠持續(xù)時(shí)間、異態(tài)睡眠等8個(gè)評價(jià)維度，每個(gè)條目評分1～3分，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差，評分≥41分表示睡眠質(zhì)量不良。Gesell發(fā)育量表^［5］調(diào)查：包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言等5個(gè)評價(jià)維度，以發(fā)展商數(shù)（DQ）為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)維度評分百分制，分?jǐn)?shù)高表示發(fā)育質(zhì)量好。兒童孤獨(dú)癥行為評定量表（ABC）^［6］調(diào)查：共計(jì)57個(gè)評價(jià)條目，包括感覺、生活自理等5個(gè)評價(jià)維度，每個(gè)條目評分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)高表示孤獨(dú)癥行為癥狀嚴(yán)重。

1.5 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計(jì)患者睡眠質(zhì)量差檢出情況；2）以患者睡眠質(zhì)量為分組標(biāo)準(zhǔn)，對比睡眠質(zhì)量好、睡眠質(zhì)量差患者Gesell評分及ABC評分結(jié)果；3）分析兒童孤獨(dú)癥譜系障礙睡眠質(zhì)量與其發(fā)育、行為癥狀之間相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，r值表示相關(guān)性，丨r丨越接近1表示相關(guān)性越強(qiáng)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同睡眠質(zhì)量患者一般資料比較 135例患者CSHQ評分21～52分，平均評分（45.33±3.48）分；其中，睡眠質(zhì)量差發(fā)生率為63.70%（86/135）。睡眠質(zhì)量差患者一般資料與睡眠質(zhì)量好患者相近（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 不同睡眠質(zhì)量患者Gesell評分比較 睡眠質(zhì)量差患者Gesell量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社會(huì)評分均較睡眠良好患者低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 不同睡眠質(zhì)量患者ABC評分比較 睡眠質(zhì)量差患者ABC量表中感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言評分及總分均較睡眠良好組高（Plt;0.05）。見表3。

2.4 睡眠質(zhì)量差與發(fā)育、行為癥狀之間相關(guān)性 經(jīng)Pearson分析顯示，CSHQ評分與Gesell量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社會(huì)評分負(fù)相關(guān)，與ABC量表中感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言評分及總分正相關(guān)（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙為臨床常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為行為異常、社交行為有限等，部分患兒存在多動(dòng)、沖動(dòng)、溝通障礙等癥狀，嚴(yán)重影響其正常發(fā)育質(zhì)量及行為特征，如何有效改善其癥狀為目前臨床研究熱點(diǎn)。

睡眠質(zhì)量為維持機(jī)體內(nèi)分泌、代謝穩(wěn)定重要基礎(chǔ)。睡眠質(zhì)量差，如頻繁夜醒、睡眠淺短等，均會(huì)影響機(jī)體正常生理功能。兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者睡眠障礙發(fā)生率較高，國外報(bào)告其發(fā)生率約50%～80%，國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率為70%，均處于較高水平，說明超過半數(shù)的兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者存在睡眠障礙癥狀^［7］。本研究中調(diào)查了135例患者，經(jīng)CSHQ評分調(diào)查顯示，患者睡眠質(zhì)量差發(fā)生率為63.70%（86/135），發(fā)生率相對較高。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差患者伴有Gesell量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社會(huì)評分降低，ABC量表中感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言評分及總分升高情況，提示睡眠質(zhì)量差可能會(huì)影響患者發(fā)育質(zhì)量及行為癥狀，與趙永紅等^［8］研究結(jié)果一致。

本研究經(jīng)Pearson分析顯示，CSHQ評分與Gesell量表中適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、個(gè)人社會(huì)評分負(fù)相關(guān)，與ABC量表中感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言評分及總分正相關(guān)（Plt;0.05），進(jìn)一步證實(shí)了兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者睡眠質(zhì)量與其發(fā)育、行為癥狀存在相關(guān)性，分析原因?yàn)椋瑑和陋?dú)癥譜系障礙屬于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要特征為腦代謝異常、神經(jīng)遞質(zhì)異常引發(fā)相應(yīng)臨床癥狀。在其睡眠障礙發(fā)生發(fā)展中，有效睡眠時(shí)間縮短會(huì)影響患者腦循環(huán)質(zhì)量及腦內(nèi)分泌狀態(tài)，增加患者該病臨床癥狀嚴(yán)重程度。尹嘉寶等^［9］在一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，兒童孤獨(dú)癥譜系障礙粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商與左右兩側(cè)額葉腦血流量及左右兩側(cè)頂葉腦血流量負(fù)相關(guān)。提示該病臨床癥狀與患者腦循環(huán)質(zhì)量有關(guān)，腦循環(huán)量減少會(huì)造成腦神經(jīng)缺血、氧化應(yīng)激性損傷，引發(fā)腦代謝異常癥狀。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，存在睡眠障礙患者椎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流阻力指數(shù)顯著升高，可能與睡眠障礙會(huì)增加自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，激活交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血管平滑肌收縮促使血壓升高、血流阻力增加，進(jìn)而增加全身范圍內(nèi)血流灌注阻力^［10］。全身循環(huán)灌注量減少，會(huì)相應(yīng)減少腦組織灌注量，引發(fā)腦組織代謝紊亂、腦神經(jīng)遞質(zhì)異常情況，影響患兒腦神經(jīng)發(fā)育質(zhì)量及行為質(zhì)量。而在腦神經(jīng)損傷及神經(jīng)遞質(zhì)損傷狀態(tài)下，會(huì)進(jìn)一步加重患者睡眠障礙癥狀，形成惡性循環(huán)^［11］。因此，在對兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者治療中，可通過調(diào)節(jié)其睡眠質(zhì)量控制病癥進(jìn)展，包括加強(qiáng)對患者父母健康教育、補(bǔ)充藥物治療、適當(dāng)增加戶外活動(dòng)等，以提升患者發(fā)育質(zhì)量，控制其孤獨(dú)癥臨床癥狀^［12］。

綜上所述，兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患者睡眠質(zhì)量與其發(fā)育、行為之間存在相關(guān)性，即睡眠質(zhì)量差會(huì)影響患者發(fā)育質(zhì)量，增加其孤獨(dú)癥行為嚴(yán)重程度。考慮可將睡眠質(zhì)量作為兒童孤獨(dú)癥譜系障礙干預(yù)方向，以提升其病癥控制效果，改善預(yù)后。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：廖愛紅（1993.06—），女，護(hù)師，研究方向：兒童青少年精神科護(hù)理，E-mail：lah1993628@163.com