整體強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練對(duì)慢阻肺患者依從性及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析整體強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練對(duì)慢阻肺患者依從性及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年3月至2024年3月南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院收治的慢阻肺患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用整體強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練，對(duì)比2組患者依從性，干預(yù)后睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度，及患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、自我管理能力。結(jié)果：觀察組患者依從性高于對(duì)照組（97.78%對(duì)比82.22%）；干預(yù)后觀察組睡眠深度、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組、對(duì)照組FVC、FEV1、PEF均升高，觀察組高于對(duì)照組；干預(yù)后自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念升高，且觀察組顯著較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：慢阻肺患者采取整體強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練具有提高患者依從性、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的效果，且患者肺功能指標(biāo)顯著改善，自護(hù)能力得以顯著提升，在臨床中具有借鑒及應(yīng)用推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 慢阻肺；階段性訓(xùn)練；依從性；睡眠質(zhì)量；強(qiáng)化護(hù)理；自我管理

The Impact of Comprehensive IntensiveNursing Combined with Phased Training on Compliance and Sleep Quality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseCHEN Dan1，SUN Lirong2，LIN Fang2

（1 Jianyang First Hospital，Nanping 354200，China; 2 Nanping First Hospital，Nanping 353099，China）

Abstract Objective：To analyze and organize the effects of comprehensive intensivenursing combined with phased training on the compliance and sleep quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：A total of 90 COPD patients admitted to Jianyang First Hospital of Nanping City from March 2021 to March 2024 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 45 cases in each group.The control group received conventional nursing measures，while the observation group was treated with comprehensive intensive nursing combined with phased training.The compliance，post-intervention sleep quality，nursing satisfaction，lung function indicators，and self-management ability before and after the intervention were compared between the two groups.Results：The Compliance rate in the observation group was higher than that in the control group（97.78% vs 82.22%，Plt;0.05）; After intervention，the observation group showed significantly better sleep depth，sleep onset time，number of awakenings，proportion of awakenings，and overall sleep quality scores than the control group（Plt;0.05）; After intervention，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 and PEF were increased in the observation group and control group，higher than that of the observation group（Plt;0.05）; After intervention，the self-care skills，self-care responsibility，health knowledge level，and self-concept scores of the two groups increased，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of comprehensive intensive nursing combined with phased training in COPD patients effectively improves compliance，sleep quality，and nursing satisfaction.The lung function indicators of patients are significantly improved，and their self-care ability is significantly enhanced.It has reference and application promotion value in clinical practice.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）; Periodic training; Compliance; Sleep quality; Intensive nursing; Self management

中圖分類號(hào)：R338.63；R563文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.043

在臨床中，慢阻肺是以氣流阻塞為主要特征的呼吸道疾病，危害較大，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜^［1］。倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者病情加重后導(dǎo)致諸多常見(jiàn)慢性疾病，比如肺心病、呼吸衰竭等，具有較高的致殘率和死亡率^［2］。在疾病的影響下，患者出現(xiàn)呼吸困難、難以入睡等癥狀，且伴隨有不同程度的負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者依從性降低，不利于預(yù)后改善。在慢阻肺患者實(shí)施對(duì)癥治療期間，予以階段性訓(xùn)練方式和一系列積極有效的護(hù)理方式，以減輕患者的不適感，并改善其睡眠質(zhì)量，繼而促進(jìn)患者全面康復(fù)。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員充分了解患者的病情后采取階段性康復(fù)訓(xùn)練方式，并輔助開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理方式，積極改善患者的呼吸狀況，進(jìn)一步提高其肺功能指標(biāo)，從而顯著提升其護(hù)理水平。本文擇取本院收治的慢阻肺患者90例作為研究對(duì)象展開(kāi)細(xì)致對(duì)比分析，觀察整體強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練的實(shí)施效果和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2024年3月南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院收治的慢阻肺患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中男24例，女21例，年齡53～91歲，平均年齡（72.33±2.95）歲。觀察組中男25例，女20例，年齡55～90歲，平均年齡（72.56±3.09）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：JYDYYY2024010）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合慢阻肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床資料完整且真實(shí)；3）本研究獲得患者及家屬同意，并簽署知情同意書；4）疾病狀態(tài)允許以及配合完善相關(guān)檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重精神障礙；2）合并認(rèn)知功能障礙；3）合并器質(zhì)性疾病；4）合并語(yǔ)言功能障礙；5）合并其他肺部疾病。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）依從性不佳，未遵照研究方案服藥或?qū)嶒?yàn)檢驗(yàn)資料缺失患者；2）正在參加其他臨床試驗(yàn)患者；3）發(fā)生某些并發(fā)癥或其他不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

1.5 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，合理控制室內(nèi)溫度和濕度，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，密切觀察病情，維持水電解質(zhì)平衡。

觀察組實(shí)施整體強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練，1）呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用呼吸肌力量訓(xùn)練器，評(píng)估實(shí)際病情后開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練，可采取緩慢深吸氣、緩慢呼氣方式，鍛煉患者呼吸肌肉，鍛煉15 min/次，2次/d；同時(shí)可開(kāi)展腹式呼吸：指導(dǎo)患者保持坐位，放松上半身，在深吸氣期間，患者腹部膨脹，呼氣腹部降低，訓(xùn)練時(shí)間為15 min，4次/d。2）有氧訓(xùn)練：首先開(kāi)展上下肢耐力訓(xùn)練，可開(kāi)展快走、慢跑等活動(dòng)，鍛煉20 min/次；為患者選擇合適運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，3～5次/周；可開(kāi)展踏車訓(xùn)練，訓(xùn)練10 min/次，鍛煉3～5次/周。3）力量訓(xùn)練：護(hù)理人員使用彈力帶訓(xùn)練方式，對(duì)多個(gè)肌群進(jìn)行鍛煉，15 min/次，3次/d；也可開(kāi)展啞鈴訓(xùn)練或者器械訓(xùn)練方式，增加患者耐力及肌肉力量，15 min/次，3次/d。4）強(qiáng)化護(hù)理：a.健康教育，對(duì)患者進(jìn)行慢阻肺相關(guān)知識(shí)的教育，包括疾病的原因、進(jìn)展、治療方案和注意事項(xiàng)等，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，有效提高自理能力；b.睡眠環(huán)境改善，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)安靜、舒適、溫暖，避免噪聲和干擾；c.藥物管理，按時(shí)為患者提供藥物，并告知藥物的作用和不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性和自我管理能力；d.定期隨訪，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的病情變化和生活情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提高患者的治療依從性。

1.6 觀察指標(biāo) 1）2組患者依從性比較^［3］。采用Morisky服藥依從性量表評(píng)價(jià)，共8個(gè)條目，≥8分為依從性高，6～7分為依從性中等，＜6分為依從性低，由患者在家屬或醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行填寫。2）2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，主要包括睡眠深度、入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、覺(jué)醒時(shí)間比例等，分值越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好^［4］。3）2組患者干預(yù)前后肺功能比較。肺功能儀型號(hào)為美能AS-507，包括FEV1、FVC、呼氣峰值流速（PEF），共3次，取平均值。4）2組患者護(hù)理滿意度比較。問(wèn)卷調(diào)查滿意度，分值范圍為0～100分，包括滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（＜70分）。5）2組自護(hù)能力比較。采取ESCA評(píng)價(jià)，涉及4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)和自我護(hù)理能力成正比^［5］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性比較 觀察組依從性97.78%，高于對(duì)照組82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 肺功能指標(biāo)比較 觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度95.56%，高于對(duì)照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 自護(hù)能力比較 觀察組自護(hù)能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

慢阻肺是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特點(diǎn)是慢性氣道炎癥和持續(xù)性氣流受限。慢阻肺通常與長(zhǎng)期吸入有害氣體、顆粒有關(guān)，如香煙煙霧、空氣污染等，會(huì)導(dǎo)致肺組織逐漸失去彈性，導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生命質(zhì)量。慢阻肺主要癥狀包括咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難等，通常會(huì)隨著病情的進(jìn)展而加重^［6］。治療慢阻肺的主要目標(biāo)是控制癥狀、減少并發(fā)癥、改善生命質(zhì)量。治療方法包括藥物治療、氧療、肺康復(fù)等。強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練在慢阻肺患者的治療中起著重要作用。強(qiáng)化護(hù)理包括提供全面的護(hù)理支持，可改善患者癥狀和生命質(zhì)量^［7］。階段性訓(xùn)練則根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者更好地適應(yīng)治療和康復(fù)過(guò)程，提高自我管理能力^［8］。慢阻肺是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理和治療。強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練是改善患者癥狀、提高生命質(zhì)量的重要手段。同時(shí)，患者也應(yīng)注意加強(qiáng)自我管理，保持健康的生活方式，以控制病情和改善預(yù)后^［9］。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者依從性高于對(duì)照組。分析原因，階段性訓(xùn)練是根據(jù)患者的病情和康復(fù)階段，制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理干預(yù)等。同時(shí)，階段性的訓(xùn)練還可幫助患者逐步適應(yīng)治療和康復(fù)過(guò)程，提高患者自我管理能力，進(jìn)一步增強(qiáng)治療依從性。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的指導(dǎo)和管理，確保患者得到全面護(hù)理支持，提高患者治療信心和依從性。觀察組睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組。通過(guò)階段性訓(xùn)練，可提高患者呼吸肌力量和肺通氣功能，改善生命質(zhì)量。強(qiáng)化護(hù)理主要包括健康教育、心理支持、呼吸功能訓(xùn)練等內(nèi)容，可提高慢阻肺患者的自我管理能力和生命質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理還可改善患者的心理狀態(tài)，緩解不良情緒，有利于睡眠質(zhì)量的提升。整體強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練對(duì)慢阻肺患者睡眠質(zhì)量具有積極的影響。慢阻肺患者面臨呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，影響患者的睡眠質(zhì)量。整體強(qiáng)化護(hù)理可通過(guò)提供全面的護(hù)理支持，包括病情監(jiān)測(cè)、藥物治療、呼吸治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方面，幫助患者更好地控制病情，減輕癥狀，從而改善睡眠質(zhì)量^［10］。睡眠干預(yù)是改善慢阻肺患者睡眠質(zhì)量的重要手段之一。通過(guò)提供舒適的睡眠環(huán)境、制訂科學(xué)的睡眠計(jì)劃、進(jìn)行睡眠教育等方式，可幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量。整體強(qiáng)化護(hù)理和階段性訓(xùn)練相結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，更有效地改善慢阻肺患者的睡眠質(zhì)量。通過(guò)全面的護(hù)理支持和睡眠干預(yù)措施，可幫助患者緩解病情，減輕癥狀，提高睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的整體健康狀況和生命質(zhì)量^［11］。對(duì)于慢阻肺患者而言，采取整體強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練的措施至關(guān)重要，不僅可改善患者睡眠質(zhì)量，還可提高患者的生命質(zhì)量和健康狀況。觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練可改善慢阻肺患者的肺功能指標(biāo)。分析原因，通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等階段性訓(xùn)練措施，可提高患者的呼吸肌力量和肺通氣功能，改善肺部氣流交換和氧氣供應(yīng)。同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理中的呼吸指導(dǎo)、氧氣療法等護(hù)理措施有助于改善肺功能。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練可提高慢阻肺患者的護(hù)理滿意度。分析原因：通過(guò)全面的護(hù)理支持和個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，患者能夠感受到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)心和照顧，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任感和滿意度^［12-13］。護(hù)理人員與患者密切溝通，解答疑問(wèn)，提供心理支持和健康教育，可改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，從而提高患者的護(hù)理滿意度。觀察組自護(hù)能力高于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合階段性訓(xùn)練可以提高慢阻肺患者的自護(hù)能力。分析原因，通過(guò)全面的健康教育和心理支持，患者能夠更好地理解自己的病情和治療方案，掌握正確的自我護(hù)理技能；階段性的訓(xùn)練計(jì)劃可幫助患者逐步適應(yīng)治療和康復(fù)過(guò)程，提高自我管理能力。

綜上所述，針對(duì)慢阻肺患者采取強(qiáng)化護(hù)理和階段性訓(xùn)練方式可顯著提升其依從性、睡眠質(zhì)量、肺功能、護(hù)理滿意度及自護(hù)能力等，具有極大的應(yīng)用推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：陳丹（1987.09—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，E-mail：Cd5839576@163.com