分析手術室個性化舒適干預對甲狀腺手術患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析手術室個性化舒適干預對甲狀腺手術患者睡眠質量的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月民航上海醫院-交通大學附屬瑞金醫院古北分院普外科收治的需行甲狀腺手術治療的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予手術室個性化舒適干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，并比較2組患者應激指標的變化，包括舒張壓、收縮壓、心率。結果：麻醉時，2組的舒張壓、收縮壓及心率指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；切皮時、分離腫物時，與對照組比較，觀察組的各項應激指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在甲狀腺手術中行手術室個性化舒適干預可減少患者的應激反應，提升患者的睡眠質量，值得推薦應用。

關鍵詞 甲狀腺疾病；舒適護理；睡眠質量；手術室護理；應激指標

Analyzing the Impact of Personalized Comfort Interventions in the Operating Room on Sleep Quality in Patients Undergoing Thyroid SurgeryWANG Li

（Civil Aviation Shanghai Hospital-affiliated Ruijin Hospital of Jiaotong University Gubei Branch Operation Room，Shanghai 201103，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of personalized comfort intervention in the operating room on the sleep quality of patients undergoing thyroid surgery.Methods：A total of 80 patients who required thyroid surgery and were admitted to the General Surgery Department of Gubei Branch of Shanghai Civil Aviation Hospital Affiliated Ruijin Hospital of Jiaotong University from January 2023 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 patients in each group.The control group received routine nursing interventions，while the observation group received personalized comfort interventions in the operating room.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，and to compare the changes in stress indicators，including diastolic blood pressure，systolic blood pressure，and heart rate，between the two groups of patients.Results：At the time of anesthesia，there was no statistically significant difference in the levels of diastolic blood pressure，systolic blood pressure，and heart rate between the two groups（Pgt;0.05）; When cutting the skin and separating the tumor，compared with the control group，the stress indicators of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）; After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Personalized comfort intervention in the operating room for thyroid surgery can reduce patients′ stress reactions and improve their sleep quality，making it a recommended approach.

Keywords Thyroid disease; Comfort care; Sleep quality; Surgical room nursing; Stress indicators

中圖分類號：R322.5+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.044

甲狀腺疾病為國內外高發病癥，如甲狀腺結節、甲狀腺瘤等，均屬于常見甲狀腺疾病。甲狀腺手術是臨床治療甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的有效治療手段^［1-2］。但對于患者來說，疾病本身就是一種強烈的應激源，加上病變部位特殊和手術操作難度較大，多數患者存在焦慮、恐懼等負性情緒，這些負面情緒會影響患者的身心變化，是一種應激源，對患者的神經系統、內分泌系統均有較大影響，嚴重影響患者的術后睡眠質量，睡眠質量難以保證則術后康復則欠佳^［3］。因此，手術室操作過程中應加強護理干預。個性化舒適干預通過積累基礎護理經驗總結而來，是一種重視患者身心舒適度的新型護理服務模式，可確保患者術后睡眠充足，促進機體康復^［4］。本文選取我院收治的需行甲狀腺手術治療的患者80例作為研究對象，分析手術室個性化舒適干預對甲狀腺手術患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月民航上海醫院-交通大學附屬瑞金醫院古北分院普外科收治的需行甲狀腺手術治療的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男13例，女27例；年齡21～66歲，平均年齡（41.34±3.31）歲；疾病分型：14例甲狀腺結節（37.50%）、8例甲狀腺功能亢進（20.00%）、18例甲狀腺癌（45.00%）。觀察組中男12例，女28例；年齡20～68歲，平均年齡（41.36±3.33）歲；疾病分型：11例甲狀腺結節（27.50%）、9例甲狀腺功能亢進（22.50%）、20例甲狀腺癌（50.00%）。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：2022-1231）。

1.2 診斷標準 均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》^［5］中的相關甲狀腺疾病診斷標準。

1.3 納入標準 1）確診為甲狀腺疾病且符合甲狀腺手術指征；2）年齡18～55歲；3）術前麻醉美國麻醉醫師（American Society of Anesthesiologists，ASA）評級I～Ⅱ級；4）無溝通障礙，已簽署知情同意書，積極配合相關研究工作。

1.4 排除標準 1）合并呼吸系統疾病、循環系統疾病患者；2）術前有鎮靜劑服用史或激素治療史的患者；3）有精神障礙、意識障礙的患者。

1.5 脫落與剔除標準 研究期間依從性差或出現死亡，突發心腦血管疾病等情況。

1.6 護理方法

對照組給予手術室常規護理，1）術前訪視：了解患者的基本信息，向患者介紹手術操作流程、術野暴露、手術效果、手術配合注意事項、手術室環境等，評估患者的血管及皮膚。2）術前護理：叮囑患者術前胃腸道準備，禁食6 h，禁飲4 h，備皮范圍下嘴唇至乳頭范圍。3）術中護理：器械護士、巡回護理聯合檢查手術室內的儀器、工具，確認無誤后待命；巡回護士協助麻醉醫生完成麻醉，再配合器械護士備好無菌臺，協助手術醫生正確擺放體位，即頭后仰、用軟枕適當墊高肩部，使甲狀腺充分顯露，注意避免頸部過伸或頭部懸空，呈頸仰伸臥位；術中監測患者的生命體征、意識狀態、輸液情況，并做好保暖措施。4）術后護理：叮囑患者保持傷口干燥、清潔，避免傷口感染；術后以溫涼流質食物為主，減輕吞咽引起的疼痛。

觀察組在對照組基礎上行手術室個性化舒適干預，1）組建手術室個性化舒適干預小組，由1名護士長、4名專科護士擔任小組成員，均經個性化護理培訓合格后開展相關手術室護理工作。2）術前護理，a.健康宣教：醫護人員熱情溫和地接待每一位患者，結合患者的年齡、文化程度、理解能力，用方言或簡單易懂的語言向患者進行個性化健康教育，或以發放健康宣教手冊、播放視頻、在醫院醒目位置粘貼健康知識海報等多種形式，提高患者對甲狀腺手術相關知識的認知。b.術前訪視：術前1 d開展巡視工作，通過多媒體視頻播放、簡單易懂的健康手冊等多種宣教形式，加深患者對術式、療效、術前準備、注意事項等了解，消除患者的術前恐懼、焦慮情緒；鼓勵患者大膽說出內心的想法，積極引導和勸慰患者，增強其配合手術治療的信心；對于部分術前過度緊張無法正常入睡的患者，可指導其服用安眠藥物，為次日手術養精蓄銳。c.手部撫觸護理：患者呈平臥位，操作者先用乙醇擦拭雙手，后手涂按摩膏，雙手摩擦使掌心溫暖，兩大拇指放在患者手背中心位置，其余四指貼近手心，重復抓滑動作20次；用拇指指縫推向手腕，依次輕壓各指縫，重復20次；拇指、食指輕捏小指兩側，由指端向指尖，后輕捏小指的上下面，輕壓一下，重復20次；以上動作做2～3組，兩只手交替按摩。3）術中個性化舒適干預：手術室內溫濕度適宜，溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在40%～50%，適當播放輕音樂，緩解患者的緊張情緒，為患者營造一個舒適、安靜的手術環境；采取語言或非語言方式予以患者心理安慰，如輕輕握住患者的雙手，協助患者配合醫生完成相關手術操作；時不時詢問患者是否存在不適感，及時為患者緩解不適感。4）術后護理：術后徹底清潔皮膚，如殘留血跡，確認引流袋位置，避免牽拉創口；由醫師、麻醉師、巡回護士共同護送患者回病房，與病房護士做好交接后，耐心向患者家屬說明手術情況，并告知其相關陪護注意事項；術后1 d觀察患者的精神狀態、各項體征指標。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］比較2組患者睡眠質量的差異，量表包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分，評分越低提示睡眠質量越佳，即睡眠質量很好（0～5分）；睡眠質量還行（6～10分）；睡眠質量一般（11～15分）；睡眠質量很差（16～21分）。2）比較2組患者應激指標的變化，2組患者均在麻醉時、切皮時、分離腫物時3個時刻檢測其應激指標，包括舒張壓、收縮壓、心率。

1.8 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者應激指標比較 麻醉時，2組的舒張壓、收縮壓及心率指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；切皮時、分離腫物時，與對照組比較，觀察組的各項應激指標水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組患者睡眠質量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

手術應激反應是指麻醉、手術操作對患者造成的生理干擾與手術前后出現的負性情緒共同導致的一種身心綜合征，這對手術順利開展、手術療效的影響較大。對于甲狀腺手術患者來說，手術部位較特殊，麻醉和手術操作都會對機體造成不同嚴重程度的刺激，進而引起機體出現防御反應^［7］。加上患者對手術前后期存在過度恐懼、焦慮等心理，都會引起心理應激反應，術中易出現不配合或配合不當等行為，影響患者的睡眠質量，也影響手術治療效果。因此，在甲狀腺手術治療過程中，應盡量減少刺激源對患者生理、心理的影響，減輕其應激反應，避免多種應激源影響患者的睡眠，確保手術順利完成^［8］。舒適護理作為一種應用范圍較廣的有效護理模式，應用至甲狀腺手術中，可緩解患者的負性情緒，減少應激反應，能夠讓患者術前養精蓄銳，確保手術順利開展，同時也能確保患者術后睡眠充足，利于術后恢復^［9］。

本研究中，2組患者均符合甲狀腺手術指征，對照組行手術室常規護理，觀察組則在其基礎上行手術室個性化舒適干預，結果顯示：2組麻醉時的應激反應指標無顯著差異（Pgt;0.05），但在切皮時、分離腫物時，觀察組的應激反應指標上升幅度小于對照組（Plt;0.05），觀察組的PSQI各維度評分均優于對照組（Plt;0.05），說明對甲狀腺手術患者行手術室個性化舒適干預的效果比常規護理效果更佳。分析原因為：觀察組在進行術前健康宣教時，強調因材施教，善于結合患者的年齡、學習能力等多個方面合理宣教，同時配合多種形式的宣教方式，讓患者快速提升對甲狀腺手術相關知識的認知，幫助其建立手術信心，消除或減輕對手術的焦慮和恐懼^［10］。術前訪視過程中，耐心傾聽患者的想法，及時鼓勵和勸慰患者，對于有睡眠障礙的患者，及時干預，幫助患者獲得一個良好的手術狀態^［11］。通過術前手部撫觸護理，可幫助患者轉移注意力的同時增加其舒適感，以手部觸摸的方式將護理人員自身和環境中的能量有序地轉換和傳輸給患者，既幫助其健康塑形，又能助眠，輔助患者在術中最大限度發揮人場的能力，促進其在術中高效配合手術，術后快速康復^［12］。此外，術中通過手術室溫濕度的調節，給患者營造一個舒適的手術室環境，消除患者內心的恐懼；適當播放輕音樂，轉移患者的注意力，平復患者的緊張情緒，同時這種音樂類型可降低血壓、心率，讓患者的大腦快速放松、快速入睡；通過語言或非語言形式予以患者心理支持，給足患者安全感^［13-14］。手術結束后，確認引流袋位置無誤后，護送患者回病房，叮囑家屬悉心照護，給足患者安全感。手術室中應激反應減少，一定程度上可減輕手術創傷，這一定程度上減輕了患者生理、心理負荷，可為其術后睡眠質量提供保證，對術后恢復大有益處。羅菊清等學者的研究也證實^［15］，在甲狀腺手術中行舒適護理可顯著緩解患者的不良心理，改善睡眠質量，臨床護理滿意度較高，與本研究觀點一致。

綜上所述，在甲狀腺手術中行手術室個性化舒適干預可減少患者的應激反應，提升患者的睡眠質量，總體服務舒適度較高，患者的滿意率也高，值得推薦。

利益沖突聲明：無。

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