基于需要層次理論的護理干預對學齡期肱骨髁上骨折患兒術后睡眠質量及康復水平影響

摘要 目的：探討基于需要層次理論的護理干預對學齡期肱骨髁上骨折患兒術后睡眠質量及康復水平影響。方法：選取2023年5月至2024年5月漳州市中醫院收治的肱骨髁上骨折患兒90例作為研究對象，所有患兒均為學齡期兒童，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患兒術后實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上采取基于需要層次理論的護理干預。對比2組患兒干預前后心理行為特征、睡眠質量、術后康復水平及肘關節活動度。結果：干預后觀察組艾式兒童行為量表（CBCL）評分中行為問題維度、社會能力得分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后觀察組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評分中日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、總分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組住院時間、術后視覺模擬量表（VAS）評分、骨折愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；干預后觀察組旋后角度、旋前角度、活動范圍評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對學齡期肱骨髁上骨折患兒采用基于需要層次理論的護理干預可改善其心理行為問題，輔助提升睡眠質量，減輕術后疼痛程度，縮短住院時間與骨折愈合時間，提升遠期肘關節活動度。

關鍵詞 需要層次理論；學齡期；肱骨髁上骨折；康復水平；睡眠質量；肘關節活動度

The Impact of Nursing Interventions Based on the Hierarchy of Needs Theory on Postoperative Sleep Quality and Rehabilitation Level of School-age Children with Humeral Supracondylar FracturesDAI Miaoqing，WU Zhifen，JIAN Limin

（Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of nursing interventions based on the hierarchy of needs theory on postoperative sleep quality and rehabilitation level in school-age children with supracondylar fractures of the humerus.Methods：A total of 90 children with supracondylar humerus fractures admitted to Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2023 to May 2024 were selected as the study subjects.All children were of school age and were divided into a control group and an observation group，with 45 cases in each group.The control group received routine postoperative care，while the observation group received nursing interventions based on the hierarchy of needs theory in addition to routine care.Compare the psychological and behavioral characteristics，sleep quality，postoperative recovery level，and elbow joint mobility of two groups of children before and after intervention.Results：After intervention，the observation group showed lower scores in the behavioral problems dimension and social competence on the Achenbach Child Behavior Checklist（CBCL） compared to the control group，with statistically significant differences（Plt;0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in the observation group were lower than those in the control group in terms of daytime dysfunction，use of sleep medication，sleep disturbances，sleep efficiency，sleep duration，sleep latency，sleep quality，and total score，with statistically significant differences（Plt;0.05）.The observation group had shorter hospitalization times，lower postoperative Visual Analog Scale（VAS） scores，and shorter fracture healing times compared to the control group，with statistically significant differences（Plt;0.05）.After intervention，the observation group showed higher scores of supination angle，pronation angle，and range of motion score compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Nursing interventions based on the hierarchy of needs theory were used to improve psychological and behavioral problems，assist in improving sleep quality，reduce postoperative pain，shorten hospital stay and fracture healing time，and enhance long-term elbow joint mobility in school-age children with supracondylar fractures of the humerus.

Keywords Hierarchy of Needs Theory; School-Aged Children; Supracondylar fracture of humerus; Rehabilitation level; Sleep quality; Elbow joint range of motion

中圖分類號：R338.63；R683.41文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.045

肱骨髁上骨折為常見骨折類型，多由交通事故、運動等暴力導致，且該部位骨折情況多較為復雜，治療不當則嚴重影響患者肘關節功能，進而對日常生活造成不良影響^［1］。兒童為肱骨髁上骨折的高發群體，據統計，肱骨髁上骨折占兒童骨折的10%～16%左右^［2］。當前臨床上針對肱骨髁上骨折患者多采取閉合復位并經皮鋼針內固定手術治療，療效顯著，可促進骨折斷端恢復。但實踐發現，肱骨髁上骨折術后需長時間內固定，可能導致血腫機化和組織痙攣發生，增加肘關節功能障礙、肘關節骨化性肌炎等并發癥，影響患兒日常生活能力^［3］。因此，針對肱骨髁上骨折兒童實施科學的護理干預輔助，促進其術后康復具有重要價值。然而，研究顯示，學齡期兒童由于年齡特殊，雖智力發育成熟，但隨著分析能力提升，發生骨折后情緒波動明顯，治療依從性較差。另外，再加上疼痛對其術后睡眠質量的影響，常規護理干預效果有限?；谛枰獙哟卫碚摰淖o理干預作為新型護理方案之一，可依照患者對于生理、安全、歸屬感、尊重等各層次需求實施護理干預，但以往多被應用于成年群體，對于學齡期兒童是否依然有效尚無確切定論^［4］。因此，本研究選取本院90例學齡期肱骨髁上骨折患兒展開研究，探討基于需要層次理論護理干預的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年5月漳州市中醫院收治的肱骨髁上骨折患兒90例作為研究對象，所有患兒均為學齡期兒童，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組中男27例，女18例；年齡6～12歲，平均年齡（8.36±1.26）歲；骨折病情Ⅰ型13例，Ⅱ型23例，Ⅲ型9例；患肢左側23例，右側22例。觀察組中男28例，女17例；年齡6～12歲，平均年齡（8.73±1.37）歲；骨折病情Ⅰ型14例，Ⅱ型25例，Ⅲ型6例；患肢左側26例，右側19例。2組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：202301）。

1.2 納入標準 1）確診為肱骨髁上骨折，且符合手術治療指征；2）骨折復位良好；3）年齡為6～12歲處于學齡期；4）患兒家長對本研究知情并簽署同意書。

1.3 排除標準 1）合并其他部位骨折；2）骨折合并上肢功能異常；3）合并粉碎性骨折；4）有骨折史、手術史；5）合并自身免疫類疾??；6）合并凝血功能類疾病。

1.4 脫落與剔除標準 剔除不配合的患兒。

1.5 研究方法 所有患兒均采取閉合復位并經皮鋼針內固定手術治療，術后遵醫囑對患兒實施抗感染等干預。

對照組術后實施常規護理，包括術后早期注意觀察患兒的生命體征與切口滲血情況，及時進行消毒與清潔，并注意觀察患兒術后并發癥情況，及時采取并發癥預防性護理干預措施；術后對患兒進行康復訓練，包括肘關節放松10～15 min，采用推揉點按松懈肘關節周圍組織，隨后采取側臥位實施屈肘擺動訓練10 min，首先使肘關節前旋，一手執患兒后肘關節輕柔牽引，一手握肘窩；最后，進行伸肘擺動訓練10 min，一手執患兒前臂進行充分牽引，伸直肘關節，一手握肘窩進行最大程度伸肘，每日對患兒實施1次康復訓練，并囑咐患兒早日下床活動；對患兒進行心理疏導，盡量安撫患兒術后保持平穩心態，若患兒由于疼痛影響睡眠，可遵醫囑采取對應鎮痛、鎮靜措施進行干預；出院后指導患兒家長定期帶其進行復診，持續進行康復功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎上實施基于需要層次理論的護理干預，具體方法為，1）建立護理小組，包括主治醫師、心理醫師、護士長1名，3年以上工作經驗的護士4名；首先由小組開會討論，依照需要層次理論分層分析學齡期肱骨髁上骨折患兒的生理、安全、歸屬感、尊重等各層次需求，并由護士長擔任組長負責查閱需要層次理論、肱骨髁上骨折等相關文獻，以循證醫學及日常護理經驗為依據制定護理計劃。2）需求分析，由護士長安排溝通能力較強的護士與患兒及其家長進行溝通，并進行相關文獻資料查詢，總結學齡期肱骨髁上骨折患兒的相關護理需求，并對生理、安全、歸屬感、尊重4個層面的護理需求進行匯總。3）護理措施：a.安全需求，分別在患兒入院前后與其進行熱情溝通，引導患兒訴說自己的情緒和想法，綜合應用圖片、視頻等方法向患兒講述配合手術治療的重要性，并將注意事項告知患兒家屬，介紹同類疾病患兒積極配合的良好案例，提升患兒治療配合度；安慰、鼓勵患兒，必要時可播放一些舒緩的音樂或動畫片，營造舒適溫馨氛圍，減輕其恐懼、不安等負面情緒，提升患兒安全感。b.生理需求，術后向患兒及家屬講述術后疼痛的原因，并對患兒采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評價其疼痛程度，對于6分以內的患兒可采用物理鎮痛、轉移注意力及放松療法進行處理；VAS評分＞6分需遵醫囑實施藥物鎮痛干預；依照患兒病情及膳食喜好為其制定個性化術后康復食譜，以低油膩、低糖分、高蛋白等食物為主；術后協助患兒實施康復鍛煉，方法與對照組相同，待患兒身體功能逐漸恢復后，可增加游戲康復訓練內容，其中包括捏握彈力球（術后1周，選擇大小適合彈力球，讓患兒應用患側手捏扁后松開，約4～5 s，10次/d），敲打木琴鍵盤（術后2周，用患肢握住敲打器打擊木琴發出聲音，敲打前手腕上翹，敲打時下彎，左右交替較大帶動肩部擺動，10 min/次），聳肩操（術后3周，播放音樂，讓患兒跟隨音樂旋轉前臂，彎曲肘部，同時可利用采蘑菇的音樂，讓患兒模仿將蘑菇放入背簍的動作，10 min/d）；針對睡眠較差的患兒可在術后增加穴位貼敷，在神闕、膻中、大椎、關元、勞宮交替貼敷，2貼/次，由護理人員在每晚21點進行穴位貼敷，1次/d，連續干預15 d。c.歸屬感需求，由于學齡前患兒年齡較小，術后患兒易產生孤獨感，需積極與患兒采用溫和的態度進行交流，了解患兒的心理感受，給予其支持與理解；若出現負面情緒，可采用轉移等心理學方法轉移患兒注意力，并告知家長多鼓勵、陪伴患兒，讓患兒感受到被關愛，建立歸屬感。d.尊重需求，由于患兒骨折后對肢體行動產生影響，這種差異會導致患兒情緒低落，可以告知患兒必須在意外表形象，多參加力所能及的運動，多與兒童玩耍、交流，促進早日康復，像健康兒童一樣恢復正常運動。

1.6 觀察指標 1）干預前與干預后（出院前1 d）采用艾式兒童行為量表（Aishi Children′s Behavior Scale，CBCL）評價其心理行為特征，包括行為問題、社會能力2方面，共120個問題，每個問題1～3分，分數越高代表心理行為問題越嚴重^［5］。2）干預前與干預后（出院前1 d）應用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表評價，包括7個維度，共18個條目，采用Likert4級評分法，總分為21分，睡眠質量與得分成反比^［6］。3）記錄2組患兒住院時間、術后3 d VAS評分、骨折愈合時間。骨折愈合時間以X顯示骨折處連續性骨痂通過，局部無壓痛、無縱向叩擊痛為標準。VAS評價標準，指導患兒從0～10的數字中選擇一個代表自身疼痛情況，分數越低疼痛程度越低^［7］。4）干預前與干預后（術后3個月）應用Mayo肘關節功能評估系統，對其肘關節活動范圍進行評價，總分為20分，分數越高代表肘關節功能越優。并記錄肘關節旋后、旋前角度數值。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理行為特征比較 干預后觀察組CBCL評分中行為問題維度、社會能力得分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量比較 干預后觀察組PSQI評分中日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、總分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 術后康復水平比較 觀察組住院時間、術后VAS評分、骨折愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 肘關節活動度比較 干預后觀察組旋后角度、旋前角度、活動范圍評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折以6～12歲學齡期兒童較為常見^［8］。當前臨床上針對該病多以手術為主，而肱骨踝區域結構復雜，有神經和血管走行，術后肘關節功能恢復緩慢。研究發現^［9］，學齡期兒童肱骨下段存在骨骺，骨折線穿過骺板過程中，可對骨折發育產生影響，出現肘外翻、內翻等畸形，影響患兒肘關節功能恢復與活動度。另外，由于學齡期患兒疼痛耐受力、配合度及理解能力較差，單純以常規術后護理干預效果有限，患兒依然存在大量術后疼痛、睡眠質量差及遠期肘關節受限等情況。因此，對學齡期肱骨踝上骨折患兒術后實施科學的護理干預方案，并制定符合該年齡患兒特點的措施，對于其術后康復具有重要意義。

馬斯洛認為，人類的需求為分層次的，一般多從低到高遞增，分別為生理需求、安全需求、歸屬感需求及尊重需求等，通過此框架作為理論基礎，實施基于需求層次理論的護理干預，不僅能夠滿足患者心理需求，而且可確?？祻托Ч?，改善患者心理狀態，提升其生命質量。另外研究顯示^［10］，以需求層次為基礎的護理干預可切實做到以患者為中心，更符合“患者利益高于一切”的現代化護理理念。吳玲民等^［11］研究顯示，針對脊柱骨折手術患者采取基于馬斯洛需要層次理論護理可輔助降低患者并發癥發生，促進術后康復。然而，結合以往研究發現，雖然目前臨床上針對基于需要層次理論的護理干預研究較多，但僅以成年患者為主，尚缺乏對于學齡期肱骨髁上骨折患兒的應用研究。因此，為進一步促進肱骨髁上骨折患兒術后康復，本研究針對本院對學齡期肱骨髁上骨折患兒采用基于需要層次理論進行護理干預，以期為臨床提供參考意見。

本研究結果表明，干預后觀察組CBCL評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。證明通過基于需要層次理論的護理干預可改善患兒心理行為特征。由于學齡期肱骨髁上骨折患兒術后需制動，常產生無助感，心理彈性較差，再加上后續康復治療，患兒負面情緒低落，并通過中樞系統刺激機體產生炎癥介質，影響其術后康復。而通過基于需要層次理論的護理干預可積極向患兒介紹手術效果、術后疼痛的原因，并列舉一些成功案例，消除患兒對于手術的擔憂，滿足其心理安全需求，改善其不良心理行為。另外，基于需要層次理論中的歸屬感需求和尊重需求，均以學齡期患兒特有心理特征制定心理干預方式，讓患兒感受到被關愛，并采用心理學的轉移方法，轉移患兒對疾病和疼痛的關注度，改善其負面情緒。

肱骨髁上骨折患兒睡眠質量可能會受到多種因素的影響，包括手術創傷、疼痛管理、固定裝置的不適，以及術后的焦慮和壓力等。良好的睡眠對于患兒恢復至關重要，因為它影響著疼痛感知、情緒狀態及身體修復過程。本研究顯示，干預后觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。證明基于需要層次理論干預可輔助提升患兒睡眠質量。研究顯示，骨折術后由于疼痛影響，許多患者可出現睡眠質量降低情況，學齡期兒童由于身心發育逐漸成熟，睡眠質量的影響也會導致患兒康復不良情況。而本研究在基于需要層次理論的生理需求干預中增加了針對性疼痛護理干預部分，以不同VAS評分為引導，制定科學的疼痛護理措施，減輕患兒疼痛程度的同時，改善疼痛對睡眠質量產生的負面影響。另外，鑒于睡眠質量對骨折預后影響的重要性，本研究在干預措施中增加了穴位敷貼療法，里面增加茶油，由烏琥、藥珀、蟬砂、衣仁組成，在神闕、膻中、大椎、關元、勞宮交替貼敷，讓身體逐漸吸收，具有定驚安神，養心安神，有助于降逆下行，平復情緒，產生鎮靜寧神功能，改善身體功能，進而輔助改善患兒睡眠質量^［12］。本研究結果顯示，觀察組住院時間、術后VAS評分、骨折愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），也證明了基于需要層次理論的護理干預對促進學齡期肱骨髁上骨折患兒術后康復水平的重要價值，與杜銳等^［13］研究結果相符。最后，本研究發現，觀察組肘關節旋后、旋前角度及活動范圍評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。證明基于需要層次理論的護理干預可提升患兒肘關節康復水平。這主要是因為，基于需要層次理論的護理干預依照輕重緩急對學齡期肱骨髁上骨折患兒術后需求進行排序，針對性地實施預防性治療與護理，從患兒最基本生理需求入手，滿足患兒更高層次的需求，并通過對學齡期患兒有效、恰當的精心護理，提升護理質量的同時，可有效改善患兒睡眠質量^［14］，輔助患兒術后肢體功能康復。另外，依照學齡期患兒的特有需求和性格特點，制定游戲康復訓練內容，更易被患兒接受，進一步促進肘關節康復，提升肘關節活動度。

綜上所述，對學齡期肱骨髁上骨折患兒采用基于需要層次理論的護理干預可改善其心理行為問題，輔助提升睡眠質量，減輕術后疼痛程度，縮短住院時間與骨折愈合時間，提升遠期肘關節活動度。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：戴妙卿（1991.01—），女，本科，護師，研究方向：小兒護理，E-mail：dmq19910117@163.com

通信作者：簡麗敏（1977.06—），女，本科，副主任護師，研究方向：骨科相關，E-mail：2535299215@qq.com