心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對甲狀腺癌術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：觀察并分析心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對甲狀腺癌術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的甲狀腺癌術(shù)后患者88例作為研究對象，按1∶1比例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。對照組采用常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)，觀察組采用常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)+睡眠護(hù)理，比較2組干預(yù)前后心理彈性［心理彈性量表（CD-RISC）］、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、簡易疲憊量表（BFI）］變化。結(jié)果：觀察組應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理后，CD-RISC、PSQI、BFI評分改善均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理，可提高心理彈性，改善睡眠質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 心理干預(yù)；睡眠護(hù)理；甲狀腺癌術(shù)后；心理彈性；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；聯(lián)合護(hù)理

Effect of Psychological Intervention Combined with Sleep Care on Psychological Resilience and Sleep Quality of Patients After Thyroid SurgeryZHUO Huijuan，DENG Heng

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To observe and analyze the effects of psychological intervention combined with sleep care on the psychological resilience and sleep quality of patients after thyroid surgery.Methods：A total of 88 postoperative thyroid cancer patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2022 to September 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group according to a 1∶1 ratio，with 44 cases in each group.The control group received routine care plus psychological intervention，while the observation group received routine care plus combined with psychological intervention-and sleep care.The changes in psychological resilience［Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）］ and sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Brief Fatigue Inventory（BFI）］ of the two groups before and after intervention were compared.Results：After the application of psychological intervention combined with sleep care，the improvements in CD-RISC，PSQI，and BFI scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The application of psychological intervention combined with sleep care in postoperative thyroid cancer patients can improve psychological resilience and sleep quality，and it is worthy of application and promotion.

Keywords Psychological intervention; Sleep care; Postoperative thyroid cancer; Psychological resilience; Sleep disorders; Sleep quality; Combined nursing

中圖分類號：R736.1；R338.63；R493.25；R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.054

甲狀腺癌作為臨床常見內(nèi)分泌頭頸部惡性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞，約占全身惡性腫瘤的1%^［1］。據(jù)報道，甲狀腺癌好發(fā)于女性人群，男女比例可達(dá)1∶5～10，我國甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長，截至2013年，甲狀腺癌發(fā)病患者已有14.39萬人次，相當(dāng)于每10萬人中約有10人患有甲狀腺癌，防治形勢不容樂觀^［2］。腔鏡根治術(shù)作為甲狀腺癌首選治療方式，可清除腫瘤組織，控制癌癥持續(xù)進(jìn)展，效果良好^［3］。但絕大多數(shù)患者治療期間易產(chǎn)生負(fù)面情緒，且過分擔(dān)憂手術(shù)效果，繼而導(dǎo)致睡眠障礙（睡眠減少、入睡困難、早醒以及醒后無法繼續(xù)入睡等），不僅影響疾病預(yù)后，還不利于身心健康^［4］。心理干預(yù)作為一種心理保健護(hù)理模式，主要通過與患者進(jìn)行情感交流，以正向、積極心理暗示（肯定、贊揚(yáng)、激勵等）等形式幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以改善其睡眠質(zhì)量，有利于疾病康復(fù)。睡眠護(hù)理明確提出睡眠是人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾M成部分，對身心健康至關(guān)重要，主要通過采取一系列措施提供良好睡眠環(huán)境，以達(dá)到充分休息和恢復(fù)精力的目的。鑒于此，本研究探討心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對甲狀腺癌術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的甲狀腺癌術(shù)后患者88例作為研究對象，按1∶1比例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男22例，女22例；年齡29～57歲，平均年齡（44.89±5.36）歲；受教育年限最短9年，最長14年，平均受教育年限（12.32±0.21）年。觀察組中男23例，女21例；年齡28～58歲，平均年齡（44.85±5.30）歲；受教育年限最短8年，最長15年，平均受教育年限（12.39±0.28）年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌整合診治指南（2022精簡版）》^［5］確診為甲狀腺癌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡均≥18歲；2）均明確診斷，且行腔鏡根治術(shù)治療；3）術(shù)后均意識清醒，言語流暢；4）均存在睡眠障礙；5）均取得患者知情同意，自愿受試，并接受隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有精神疾病者，如長期意識障礙、精神異常者；2）同時接受其他護(hù)理干預(yù)者；3）合并其他原因?qū)е碌乃哒系K者；4）長期使用艾司唑侖、地西泮等助眠藥物者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；2）中途退出者；3）意外死亡者。

1.6 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)。1）常規(guī)護(hù)理：系統(tǒng)評估病情，提供良好病房環(huán)境，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，取得良好溝通，建立健康檔案，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；了解基本情況，一對一口頭健康宣教，充分告知治療期間注意事項(xiàng)；叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，提供安全、生活、心理、飲食等方面護(hù)理服務(wù)；增加巡房次數(shù)，嚴(yán)格三查八對，做好并發(fā)癥對癥護(hù)理；適當(dāng)開展戶外運(yùn)動，增強(qiáng)抵抗力，全程循序漸進(jìn)，以個人可耐受為準(zhǔn)，切勿過度。2）心理干預(yù)：a.待患者術(shù)后清醒，主動與其溝通，參照焦慮癥篩查量表（GAD-7）^［6］及抑郁癥篩查量表（PHQ-9）^［7］評估心理狀態(tài)，了解不良情緒發(fā)生因素，針對心理狀態(tài)較差及精神壓力較大的患者，護(hù)理人員需運(yùn)用激勵性言語給予心理紓解，幫助其保持良好情緒；b.鼓勵患者敢于自我表露，若羞于當(dāng)面表達(dá)，也可通過書信、網(wǎng)絡(luò)平臺等途徑傳遞內(nèi)心真實(shí)情感，同時定期開展團(tuán)體活動，引導(dǎo)各患者間相互認(rèn)識，主動講述患病經(jīng)歷并分享心得體會；c.以問卷調(diào)查的方式了解患者日常睡眠情況，比如“您是否存在入睡困難、早醒等癥狀？”“您平時睡覺做噩夢嗎？”等，明確其睡眠障礙問題所在，充分向患者及家屬講解保持充足睡眠對術(shù)后疾病恢復(fù)的重要性，強(qiáng)化睡眠意識，遵循患者意愿，與家屬共同建立“睡眠日程表”，并囑其在日程表上詳細(xì)記錄患者每日睡眠情況，包括入睡時間、夜醒次數(shù)、睡眠總時長等內(nèi)容；d.針對存在嚴(yán)重焦慮情緒，且無任何改善的患者，護(hù)理人員需邀請心理咨詢師給予一對一指導(dǎo)強(qiáng)化干預(yù)，通過與患者貼心交談來捕捉其不良情緒及不良觀念的產(chǎn)生因素，引導(dǎo)患者主動表達(dá)治療過程中遇到的困難及內(nèi)心真實(shí)想法，以便針對現(xiàn)存問題逐一解決。觀察組給予常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)+睡眠護(hù)理。常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)同對照組，并給予睡眠護(hù)理。1）前期準(zhǔn)備：a.組建“睡眠護(hù)理”小組，選取工作年限超過2年且思維縝密的醫(yī)務(wù)人員組成，在正式實(shí)施前1個月，由科主任與護(hù)士長帶領(lǐng)小組，于每周一、周五定時召開“睡眠護(hù)理”培訓(xùn)會議，每周指定1～2名組員負(fù)責(zé)收集本科室缺陷案例并個體化分析，于每周二早晨交班時間講解，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，不斷豐富認(rèn)知；b.小組共同于中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（China Science Periodical Database，CSPD）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（Chinese Citation Database，CCD）、國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、Cochrane圖書館、美國指南網(wǎng)、NCBI等數(shù)據(jù)庫以“睡眠護(hù)理”“甲狀腺術(shù)后”“睡眠障礙”等為檢索詞進(jìn)行針對性搜索，結(jié)合臨床實(shí)際，咨詢睡眠領(lǐng)域?qū)＜遥橙〗?jīng)驗(yàn)，以時間為橫軸，以護(hù)理內(nèi)容為縱軸，制訂個性化睡眠護(hù)理干預(yù)方案。2）具體實(shí)施：a.告知患者及家屬術(shù)后創(chuàng)口疼痛屬于正常現(xiàn)象，避免其因錯誤認(rèn)知而延誤治療，當(dāng)疼痛發(fā)作時協(xié)助患者取舒適體位，臥床休息，并引導(dǎo)家屬與患者溝通交流，共同想象美好的事物，緩解疼痛；b.指導(dǎo)患者依從自己身體的需要去休息，當(dāng)意識清醒的時候，試著主動鍛煉身體，并注意運(yùn)動與睡眠時間應(yīng)間隔2～3 h；同時叮囑家屬在患者睡前為其按摩背部及足底，并準(zhǔn)備少許清淡小食，若患者在夜間出現(xiàn)神志不清，則立即通知醫(yī)務(wù)人員；c.室內(nèi)擺放新鮮綠植，定期開窗通風(fēng)，調(diào)控適宜溫濕度（溫度22～25 ℃，濕度55%），燈光調(diào)弱，為暖色光調(diào)，禁止走廊喧鬧，提供安靜睡眠氛圍，促使自然入睡，創(chuàng)造有利于睡眠的條件反射機(jī)制。

1.7 觀察指標(biāo) 1）心理彈性：采用《心理彈性量表（CD-RISC）》^［8］，包括樂觀性（16分）、堅(jiān)韌性（52分）以及自強(qiáng)性（32分）3個維度，共25項(xiàng)條目，均賦值0～4分，總分值100分，得分與心理彈性成正比。評分不存在雙盲、主試效應(yīng)以及被試效應(yīng)。2）睡眠質(zhì)量：參照《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）》^［9］、《簡易疲憊量表（BFI）》^［10］，其中PSQI總分21分，分?jǐn)?shù)隨睡眠質(zhì)量緩解而降低；BFI總分10分，分?jǐn)?shù)隨疲勞感增加而上升。評分不存在雙盲、主試效應(yīng)以及被試效應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，滿足正態(tài)分布者應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)任一表格理論頻數(shù)T＜5時以確切概率檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理彈性比較 護(hù)理前，2組CD-RISC樂觀性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組CD-RISC樂觀性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性評分均較本組護(hù)理前提高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組PSQI、BFI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組PSQI、BFI評分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)又稱為“甲狀腺癌美容手術(shù)”，不僅可以靈活調(diào)整頸部手術(shù)切口的位置，還能在縮小切口的同時放大手術(shù)視野，以30°鏡頭使患處充分暴露，具有縮短手術(shù)時長、預(yù)后良好等特點(diǎn)。

但由于頸部甲狀腺生理解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，加之存在局部血供和豐富血管神經(jīng)，術(shù)后患者常不可避免地存在不同程度損傷，影響睡眠質(zhì)量，不利于疾病預(yù)后。基于此，為了進(jìn)一步改善甲狀腺術(shù)后患者睡眠質(zhì)量，本研究聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)+睡眠護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組聯(lián)合心理干預(yù)+睡眠護(hù)理后，其CD-RISC樂觀性、堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性評分均高于對照組，PSQI、BFI評分均明顯降低（Plt;0.05），心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量均得到明顯改善。分析其原因，現(xiàn)代社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，該模式明確提出現(xiàn)代疾病多由各種綜合因素共同作用所致，故在進(jìn)行全方位診斷治療的同時還需兼顧情緒、睡眠、不良行為、心理應(yīng)激四大因素的作用。本研究中，患者在進(jìn)行腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)后，創(chuàng)口疼痛感強(qiáng)烈，精神壓力較大，易對睡眠狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。常規(guī)護(hù)理缺乏靈活性，僅注重遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，易忽略充足睡眠的重要性，護(hù)理質(zhì)量欠佳，故存在一定局限性和片面性。而心理干預(yù)秉承“以患者為中心”的人文理念，認(rèn)為軀體疾病影響內(nèi)心活動，當(dāng)遭遇創(chuàng)傷性傷害后，患者出現(xiàn)的不良情緒可直接導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，造成夜間難以入睡，因此需重點(diǎn)改善心理狀態(tài)，以提高睡眠質(zhì)量。明·高濂的養(yǎng)生專著《遵生八箋》中的《起居安·上卷》說：“所寢之室，名安樂窩，冬暖夏涼，遇有睡思則就臥。”睡眠護(hù)理專項(xiàng)干預(yù)患者的睡眠方面，以安全睡眠為護(hù)理核心，明確提出睡眠是人體的一種主動過程，人的一生幾乎有1/3的時間在睡覺中度過，睡眠是生命所必需的過程，是機(jī)體復(fù)原、整合以及鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。本研究睡眠護(hù)理中，護(hù)理人員通過營造舒適的睡眠環(huán)境，創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制，寧心安神，對患者心理和生理進(jìn)行雙重影響，形成有規(guī)律的作息習(xí)慣，以此改善睡眠質(zhì)量，延長患者睡眠時間。

綜上所述，對甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理，可有效提高心理彈性，改善睡眠質(zhì)量，可行性良好，值得應(yīng)用推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：卓慧娟（1996—），女，本科，護(hù)師，研究方向：普外科護(hù)理，E-mail：zhhuijud121@163.com

通信作者：鄧恒（1986—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理，E-mail：dengh19860315@163.com