一體化護理聯合心理護理對重癥慢阻肺呼吸衰竭患者心理狀態及睡眠質量的影響

摘要 目的：以本院重癥監護室收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者為研究對象，分析評估一體化護理與心理護理聯合應用的效果。方法：選取2023年4月至2024年4月福州市第二總醫院收治的重癥慢阻肺呼吸衰竭患者84例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采取常規護理，觀察組應用一體化護理聯合心理護理，對比護理效果，評估指標包含心理狀態、睡眠質量、血氣指標、護理滿意度。結果：干預前，對2組患者心理狀態（SAS、SDS評分）展開性評估，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者負性情緒有所改善，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。評估2組患者睡眠質量評分，均顯示為觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。評估2組患者血氣指標，護理前2組評價指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，觀察組血氣指標各評價指標改善效果較對照組更突出，差異有統計學意義（Plt;0.05）。評價入選對象對于護理服務的滿意度，均顯示為觀察組較高，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：重癥慢阻肺呼吸衰竭患者在護理期間應用一體化護理聯合心理護理服務模式有利于改善患者心理狀態以及通氣效果，可提升睡眠質量，促進肺功能水平恢復，取得的效果得到了患者認可及肯定。

關鍵詞 一體化護理；心理護理；重癥慢阻肺；睡眠質量

The Effect of Integrated Nursing Combined with Psychological Nursing on the Psychological State and Sleep Quality of Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Respiratory FailureYIN Zhenying，HUANG Yanyun，ZHOU Pingping

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Fuzhou Second General Hospital，Fuzhou 350007，Fujian Province，Fuzhou 3500057，China）

Abstract Objective：To analyze and evaluate the effectiveness of the combined application of integrated nursing and psychological nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） accompanied by respiratory failure admitted to the intensive care unit of our hospital.Methods：A total of 84 patients with severe COPD and respiratory failure admitted to the Second General Hospital of Fuzhou from April 2023 to April 2024 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group according to the order of admission，with 42 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received integrated nursing combined with psychological nursing.The nursing effects were compared，and the evaluation indicators included psychological status，sleep quality，blood gas indicators，and nursing satisfaction.Results：Before intervention，there was no statistically significant difference in the psychological status（SAS and SDS scores） between the two groups（Pgt;0.05）.; After intervention，the negative emotions of the patients improved，and the SAS and SDS scores of the observation group were lower，with statistically significant differences（Plt;0.05）.The evaluation of sleep quality scores for two groups of patients showed that the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Evaluate the blood gas indicators of two groups of patients，and there was no statistically significant difference in the evaluation indicators between the two groups before nursing（Pgt;0.05）; After nursing intervention，the improvement effect of various evaluation indicators of blood gas indicators in the observation group was more prominent than that in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The evaluation of the satisfaction of the selected subjects with nursing services showed that the observation group had a higher level，and the difference between the groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combined use of integrated nursing and psychological nursing services during the nursing period for patients with severe COPDis beneficial in improving their psychological state and ventilation effectiveness，enhancing sleep quality，and promoting the recovery of lung function.The results achieved have been recognized and affirmed by patients.

Keywords Integrated nursing; Psychological nursing; Severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R563文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.055

慢阻肺屬于發生率較高的呼吸系統疾病，患者伴隨發生不可逆氣流受限，病情呈持續、進行性病變，患者在病情進展期間很容易發生呼吸衰竭，癥狀反復^［1］。慢阻肺患者在病情進展期間會受右心衰竭、慢性缺氧以及繼發性紅細胞增多癥等并發癥影響，構成呼吸衰竭，甚至導致患者死亡^［2］。重癥慢阻肺呼吸衰竭患者因表現為呼吸過程中通氣不足，血液中供氧不足以及二氧化碳堆積，可能會造成缺氧以及酸中毒，直接影響中樞神經系統，表現為睡眠障礙以及負性情緒加重，在治療期間配合護理干預尤為重要^［3］。常規護理以體征監測等基礎性的生理干預為主，雖然可以輔助治療，但是因被動執行醫囑，缺乏護理針對性以及個體化，所取效果不夠理想。一體化護理將教育、治療、護理、康復集合于一體，所制定的護理內容較為全面，具有針對性，可滿足患者護理需求。心理護理屬于優質護理的重要組成內容，從患者角度出發，予以患者心理支持，幫助其宣泄負性情緒，可滿足患者護理需求，更具人性化，有利于全面提升護理服務效果^［4］。為分析評估重癥慢阻肺呼吸衰竭患者經一體化護理、心理護理干預后所取效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年4月至2024年4月福州市第二總醫院收治的重癥慢阻肺呼吸衰竭患者84例作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男28例，女14例，年齡48～82歲，平均年齡（65.11±2.69）歲，慢阻肺病程1～14年，平均病程（7.46±2.14）年。觀察組中男29例，女13例，年齡45～83歲，平均年齡（65.41±2.36）歲，慢阻肺病程2～12年，平均病程（7.17±2.05）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）入選患者診斷標準參照《慢支、肺氣腫與慢阻肺（肺部常見疾病科普叢書）》^［5］；2）患者入院時主訴為咳痰、哮喘、咳嗽；3）患者神志清晰；4）臨床資料完整；5）本人或家庭成員知悉研究事宜。

1.3 排除標準 1）表現為機體重度感染者；2）患有惡性腫瘤者；3）意識障礙、既往存在精神病史者；4）存在嚴重并發癥者；5）伴有心血管疾病者，例如新發性心律失常。

1.4 剔除標準 1）臨床資料不足者；2）依從性較差者；3）因病情加重等主客觀因素未能完成研究者。

1.5 研究方法 對照組患者入院以后采取常規護理，評估患者病情變化，予以患者常規健康宣傳教育，采取面對面講解，向患者講述疾病、治療有關知識；指導遵醫囑用藥，對于患者各項生命體征波動情況密切監測；病房定期通風消毒，清理呼吸道分泌物；傾聽患者主訴，幫助患者建立治療自信心，緩解焦慮、緊張等負性情緒；叮囑患者清淡飲食，鼓勵患者適量運動，提高機體免疫力。

觀察組基于常規護理應用一體化護理聯合心理護理，1）組建護理小組：選擇臨床經驗豐富的醫護人員組建護理小組，對于患者護理過程展開一體化銜接護理；評估患者整體護理需求，小組成員共同協作制定護理措施，優化護理操作步驟。2）心理疏導：住院治療期間，護理人員和患者、家屬主動溝通交流，構建和諧的護患關系，提高患者、家屬對于醫護人員的信任度，確保患者在治療期間積極配合，提高主動性；歸納患者出現負性情緒的主要原因，依照分析內容制定心理護理方案。3）健康宣傳教育：對患者展開床旁健康宣傳教育，借助于視頻、健康宣傳教育手冊等形式講解慢阻肺誘因、癥狀、危害，告知患者正確呼吸以及排痰的重要性；對于伴有高血壓、高血脂等疾病的患者，詳細講解基礎性疾病對于整體治療效果構成的負性影響，叮囑其在護理期間積極配合，遵醫囑用藥。4）睡眠護理：介紹睡眠質量相關影響因素，此外講解睡眠差對于疾病治療效果以及康復效果構成的危害，告知患者催眠類藥物的正確服法、可能存在的不良反應；依照患者實際情況制定睡眠計劃，叮囑患者養成良好的睡眠習慣，嚴禁熬夜，睡覺時保持姿勢正確，避免久睡，適度調整枕頭高度，保持睡眠狀態良好；對于睡眠障礙嚴重者告知其適度減少晚餐量。5）營養支持：依照患者飲食喜好、病情、日常活動均衡飲食，綜合評估患者營養狀態，如有營養不良發生及時反饋。6）康復鍛煉：由護理人員告知患者正確咳嗽以及咳痰，為促進排痰輔助應用振動排痰儀；在振動拍背以后采取坐位、站立位，保持上半身微微前傾，采取正確深呼吸，屏氣4 s左右連續咳痰，咳痰無力者吸痰處理；護理人員指導患者配合縮唇呼吸、腹式呼吸等訓練措施，定期評估患者功能鍛煉效果，依照患者鍛煉效果對康復計劃加以調整，始終遵循循序漸進的原則，訓練時間控制為2～4次/d，15～20 min/次。

1.6 觀察指標 1）心理狀態：護理前后選用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者心理狀態，分界值分別為50分、53分，數值和負性情緒嚴重程度正相關^［6］。2）睡眠質量：評價工具選擇中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）評分，評估2組患者睡眠深度、覺醒次數、覺醒時間比例、入睡時間、整體睡眠質量，量表總分值100分，單項指標賦值0～20分，得分與睡眠質量成正比^［7］。3）血氣指標：應用血氣分析儀測定2組患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。4）護理滿意度：發放自擬調查問卷84份，回收率為100%，從操作技能、認知干預、服務態度、基礎護理等維度以量化評估形式判定患者對于護理服務的滿意度，各評估項目總分值為100分，Cronbach′s α系數0.876，數值越高表示護理滿意度越高。

1.7 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態比較 2組患者干預后負性情緒評分均降低，且觀察組降幅更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 血氣指標組間比較 較之對照組，觀察組患者血氣指標改善效果具有一定優勢，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 睡眠質量對比評估 各評估條目測定數值經對比，均顯示為觀察組較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 護理滿意度比較 觀察組患者對于護理服務的滿意度較高，各項評分測定數值對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

慢阻肺、呼吸衰竭均屬于臨床常見疾病，常常合并發生，患病后表現為肺功能受損、換氣功能障礙，導致患者機體組織出現二氧化碳潴留和缺氧，大多患者存在喘息、咳嗽、咳痰等癥狀，還有部分患者伴隨發生意識障礙，還需及時采取治療措施控制病情進展^［8-9］。機械性輔助通氣治療應用于重癥慢阻肺呼吸衰竭患者，治療期間對于促進呼吸功能修復具有確切效果，但是患者病情多變，在諸多因素影響下出現睡眠障礙以及負面心理問題，在治療的同時還需加強護理干預^［10］。

研究對比結果如下，相較于對照組，觀察組患者心理狀態以及血氣指標改善效果優于對照組，生命質量以及護理滿意度評分均較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。分析原因如下，既往臨床所用常規護理存在溝通不暢等問題，被動執行醫囑，護理重點以生理干預為主，缺乏針對性以及規范性，護理效果不夠理想，臨床應用存在局限性^［11］。而一體化護理屬于新型護理服務模式，護理內容較為全面，集合心理支持、健康教育、功能鍛煉以及睡眠護理為一體，為患者提供舒適的護理體驗，可加速患者恢復進程。一體化護理在應用期間實現了醫護一體化，由臨床經驗豐富的醫護人員組建專業護理團隊，從治療、護理以及康復等多維度執行護理操作，能夠為患者提供高質量醫療服務。與心理護理聯合應用，提高對患者心理狀態、負性情緒的重視程度，采取針對性的心理疏導，予以患者鼓勵及支持，主動和患者溝通交流，耐心解答問題，構建和諧護患關系，對于緩解患者負性情緒具有確切效果。配合睡眠護理，為患者制定科學規范的睡眠計劃，可促進患者入睡，減少睡眠質量有關影響因素，保證患者處于最佳睡眠狀態^［12］。

綜上所述，重癥慢阻肺呼吸衰竭患者在治療期間予以其一體化護理，配合心理護理對于調整心理狀態、改善血氣指標以及提高睡眠質量具有積極意義，護理效果得到了患者認可，值得借鑒。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：尹振瑩（1990.10—），女，本科，護師，研究方向：呼吸重癥護理