床旁快速檢測心肌生化標志物對急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征病人診斷及短期預后的預測價值

Value of Point-of-care Testing of Myocardial Biochemical Markers in Diagnosis and Short-term Prognosis of Patients with Acute non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

HUANG Ke， HU Jun， YAN Xianfan， CHE Peng

The Emergency Department of the Third Hospital of Mianyang， Sichuan Mental Health Center， Mianyang 621000， Sichuan， China

Corresponding Author "CHE Peng， E-mail： chepeng198606@foxmail.com

Keywords""non-ST segment elevation acute coronary syndrome; point-of-care testing; creatine kinase-MB; myoglobin; troponin I; prognosis

摘要""目的：探討床旁快速檢測（POCT）心肌生化標志物血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）、肌鈣蛋白I（cTnI）水平對急性非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）病人診斷及短期預后的預測價值。方法：選取2020年7月—2022年3月在綿陽市第三人民醫院急診科就診時心電圖為非ST段抬高型的急性心源性疾病病人110例，使用POCT檢測血清CK-MB、MYO、cTnI水平，根據最終診斷分為觀察組（NSTE-ACS）及對照組（非NSTE-ACS）。分析POCT檢測的cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS病人的診斷價值；應用二元"Logistic 回歸模型分析NSTE-ACS的影響因素；觀察隨訪30 d內病人發生并發癥及死亡情況。結果：兩組cTnI、CK-MB比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組MYO比較差異無統計學意義（P＞0.05）。cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS診斷有一定診斷效能，但診斷效能差，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）均＜0.7。性別、年齡、cTnI、CK-MB、MYO、GRACE評分對NSTE-ACS無明顯影響（P＞0.05）。Logistic 回歸分析顯示，cTnI、CK-MB、MYO三者對NSTE-ACS病人短期預后有預測價值。兩組隨訪30 d內并發癥發生及死亡情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：POCT對急性NSTE-ACS病人的短期預后一定預測價值，但預測價值不高，需要探索其他標志物或聯合檢測來提高診斷的準確性及預測病人預后。

關鍵詞""非ST段抬高型急性冠脈綜合征；床旁快速檢測；肌酸激酶同工酶；肌紅蛋白；肌鈣蛋白I；預后

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.07.019

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是最常見的高危胸痛之一，具有較高的致死率、致殘率^［1-2］，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩定型心絞痛（UA），其中NSTEMI與UA合稱為非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）^［3-4］。對于ST段抬高型急性心肌梗死的診斷由于早期特征性的心電圖表現相對較容易，而非ST段抬高型急性心肌梗死因缺乏典型心電圖表現，而診斷依據除臨床表現外主要依靠心肌生化標志物的檢測結果^［5-6］。

目前臨床常用的心肌生化標志物有肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）、肌鈣蛋白I（cTnI）等，cTnI是臨床疑似ACS病人診斷和鑒別診斷時最重要的生物標志物^［7-8］。傳統的實驗室檢測時間長，往往會延誤疾病的診斷，而床旁快速檢測（point-of-care testing，POCT）具有快速、攜帶方便、操作簡便、結果穩定且可靠等優點。采用POCT方式檢測cTnI有助于縮短檢測周期，達到早診斷、早治療的目的^［9］。目前普遍認為cTnI水平對ACS診斷具有較高敏感度，并可作為其臨床預后的評估指標，有研究認為POCT與實驗室檢測具有一致性^［10］，但也有研究顯示存在假陰性可能，因而不反對也不支持POCT用于非ST段抬高型急性心肌梗死診斷^［11-12］。因此，POCT檢測cTnI、CK-MB、MYO是否能作為NSTE-ACS診斷與預后評估的指標，有待進一步研究證實。本研究探討POCT檢測cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS病人的診斷及短期預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月—2022年3月在我院急診科就診時心電圖檢查為非ST段抬高型急性心源性疾病病人110例。根據最終診斷分為觀察組（NSTE-ACS）及對照組（非NSTE-ACS）。觀察組53例，男31例，女22例；年齡（69.51±11.83）歲；GRACE評分（161.87±37.86）分。對照組57例，男25例，女32例；年齡（69.51±11.77）歲；GRACE評分（154.42±30.88）分。兩組性別、年齡、GRACE評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：1）因胸痛在我院急診科就診病人，根據病史、臨床癥狀（胸痛、肩背部痛、上腹部疼痛等）、心電圖、cTnI、CK-MB、MYO等檢查初步診斷為心源性胸痛；2）心電圖提示非ST段抬高；3）病人及家屬知情同意并簽署知情同意書；4）依從性良好，收入住院且記錄資料完整。排除標準：1）主動脈夾層、肺動脈栓塞等所致的非心源性胸痛、胸悶病人；2）合并其他嚴重臟器功能不全的病人；3）惡性腫瘤、嚴重感染、血液系統疾病、自身免疫性疾病等病人；4）有起搏器植入術、6個月內有經皮冠狀動脈介入術（PCI）、心肌病的病人；5）臨床病例資料不全病人。本研究通過綿陽市第三醫院倫理委員會審批［倫理編號：2020年審（14）號］。

1.2 觀察指標

床旁快速檢測：20 min內使用床旁快速檢測心肌梗死三聯機干式熒光免疫分析儀（m-20）檢測病人心肌標志物cTnI、CK-MB、MYO水平。所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。分析POCT檢測（cTnI、CK-MB、MYO）對NSTE-ACS的診斷效能；記錄隨訪30 d內發生并發癥及死亡情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數和四分位數［M（Q₁，Q₃）］表示，采用非參數檢驗。定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ^２檢驗。繪制受試者工作特征（ROC）曲線判斷POCT對NSTE-ACS的診斷效能，ROC曲線下面積（AUC）＞0.9表示預測性能較高，0.71～0.90表示有一定預測性能，0.50～0.70表示預測性能較差。采用二元"Logistic 回歸分析NSTE-ACS的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組cTnI、CK-MB、MYO水平比較

兩組cTnI、CK-MB水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），MYO比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS的診斷效能

cTnI、CK-MB、MYO診斷NSTE-ACS的AUC均小于0.70。CK-MB的敏感度最高，為0.491，特異度cTnI最高，為0.912。詳見表2。

2.3 NSTE-ACS影響因素的多因素"Logistic 回歸分析

以是否為NSTE-ACS為因變量，以性別、年齡、cTnI、CK-MB、MYO、GRACE評分作為自變量，進行"Logistic回歸分析，結果顯示，性別、年齡、cTnI、CK-MB、MYO、GRACE評分對NSTE-ACS無明顯影響（Pgt;0.05）。詳見表3。

2.4 cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS短期預后的預測價值

cTnI、CK-MB、MYO預測三者NSTE-ACS短期預后的AUC分別為0.923，0.707，0.724，三者對NSTE-ACS短期預后有一定預測價值。詳見表4。

2.5 隨訪30 d內發生并發癥及死亡情況

隨訪30 d內，觀察組發生并發癥24例，對照組發生并發癥26例，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組死亡4例，對照組死亡8例，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

ACS發病急、變化快、死亡率高，尤其是NSTE-ACS因缺乏典型心電圖表現，容易漏診或延誤診斷^［13-14］。急性胸痛臨床表現不一、預后與疼痛程度不完全相關、救治時間依賴性強^［15］。對于ST段抬高的高危胸痛臨床診斷及治療已經較多，漏診較少，而對非ST段抬高的高危胸痛則研究較少^{［14，16］}。雖然目前多數醫院的胸痛中心正在推廣建設，但急診診療能力存在差異，誤診、漏診仍時有發生。因此，需快速評估、準確鑒別并科學處理，進而高效救治、合理分流胸痛病人^［17］。POCT檢測cTnI、CK-MB、MYO，有助于縮短檢測周期，達到早診斷、早治療，并減少漏診的目的。

近年來，POCT 在急診科得到了廣泛運用^{［9，15］}。接受過培訓的醫護人員能在采樣后即刻進行"POCT 檢測，可快速得到檢驗結果并進行分析^［18］。POCT 明顯縮短了病人標本的檢測時間，快速得到檢驗結果，且使用便捷^［19］，有助于急診ACS和許多致命性胸痛病人的診斷和治療^［18］。

本研究結果顯示，兩組cTnI、CK-MB水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組MYO水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），cTnI在NSTE-ACS組升高明顯，說明其有一定診斷價值，與之前研究結果^［20］一致。cTnI、CK-MB、MYO三者對NSTE-ACS診斷有一定預測能力，但預測性能差，其AUC均＜0.7。cTnI、CK-MB、MYO對NSTE-ACS病人短期預后有預測價值，與之前研究結果^［14］一致。

綜上所述，POCT檢測cTnI、CK-MB、MYO對急性非ST段抬高型ACS病人的診斷及短期預后一定預測價值，但預測價值不高，需要探索其他標志物或聯合檢測來提高診斷的準確性及有效預測病人預后。

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（收稿日期：2023-04-20）

（本文編輯"郭懷?。?/p>