低衛生資源地區青春期女孩監護人HPV及HPV疫苗知曉率與接種意愿的影響因素分析

［摘要］目的本研究是一項以人群為基礎的大規模宮頸癌防控研究，分析低衛生資源地區青春期女孩監護人對人乳頭瘤病毒（HPV）及HPV疫苗的認知、接種意愿及其影響因素，為疫苗接種策略制定提供科學依據。方法研究于2022年7月至2024年4月采用橫斷面研究設計開展，在甘肅合作市、四川甘孜縣和新疆托里縣和山西武鄉縣通過問卷調查收集監護人基本人口學信息、HPV及HPV疫苗的知曉情況、接種意愿等。采用卡方檢驗和Logistic回歸方法進行統計分析。結果本研究共收集有效問卷623份，監護人對HPV和HPV疫苗的知曉率分別為76.73%和88.60%。針對監護人HPV知曉率，多因素Logistic回歸顯示，35～39歲比45歲及以上的監護人HPV知曉率高（OR=1.911，95%CI：1.039～3.513）；漢族比少數民族高（OR=2.332，95%CI：1.489～3.653）；與小學及以下學歷的監護人相比，初中與高中及以上學歷HPV知曉率較高（OR=4.553，95%CI：2.618～7.919、OR=5.282，95%CI：2.878～9.693）；已婚狀態比其他婚姻狀態HPV知曉率高（OR=2.416，95%CI：1.333～4.380）；男性低于女性監護人（OR=0.559，95%CI：0.351～0.889）。針對監護人HPV疫苗知曉率，多因素Logistic回歸顯示，35～39歲及40～44歲的監護人與45及以上的監護人相比HPV疫苗知曉率較高（OR=2.430，95%CI：1.118～5.284、OR=2.778，95%CI：1.151～6.702）、初中與高中及以上學歷較小學及以下學歷高（OR=4.874，95%CI：2.477～9.588、OR=14.702，95%CI：5.699～37.928）；漢族（OR=3.864，95%CI：1.943～7.684）的監護人知曉HPV疫苗的可能性較少數民族高；男性（OR=0.320，95%CI：0.173～0.593）監護人HPV疫苗知曉率相對女性較低。接種意愿方面，99.64%監護人愿意接種HPV疫苗，71.20%傾向二價疫苗。53.44%監護人可接受疫苗價格低于300元/每劑。監護人希望獲取HPV疫苗信息的途徑以醫生咨詢（86.41%）和權威講座（81.70%）為主。結論研究表明，青春期女孩監護人對HPV及HPV疫苗認知水平及接種決策受性別、民族、學歷等多因素影響，建議針對男性、少數民族及低學歷人群制定更為精準宣教策略，并通過價格補貼等形式提升接種可及性，以提高我國HPV疫苗接種率。

［關鍵詞］人乳頭瘤病毒；人乳頭瘤病毒疫苗；監護人；知曉率；接種意愿；影響因素

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.04.002

［中圖分類號］R173［文獻標識碼］A［文章編號］1673-5293（2025）04-0007-08Analysis of factors influencing HPV and HPV vaccine awareness and vaccination

willingness among guardians of adolescent girls in low-resource areas

LU Linli DANG Le ZHAO Yanxia ZHENG Ruimin LI Chengyun ZHAO Yuqian

WANG Yan DING Hanyue FANG Jiaqi LIU Jinyi PANG Haiyu ZHU Lan

（1.School of Population Medicine and Public Health，Chinese Academy of Medical Sciences amp; Peking Union Medical College，

Beijing 100730，China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，National Clinical Research Center for Obstetric amp;

Gynecologic Diseases，State Key Laboratory of Common Mechanism Research of Major Diseases，Peking Union Medical

College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100730，China;

3.National Center for Women and Childrens Health，Beijing 100081，China;4.School of Public Health，Lanzhou University，

Gansu Lanzhou 730000，China;5.Office of Research Management，Sichuan Cancer Hospital，Sichuan Chengdu 610041，

China;6.Office of Cancer Prevention and Control Research，Xinjiang Medical University Affiliated Tumor Hospital，

Xinjiang Urumqi 830011，China;7.Institute of Clinical Medicine，Peking Union Medical College Hospital，Chinese

Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100730，China）［Abstract］ Objective This study is a large-scale population-based cervical cancer prevention and control research project that analyzes the awareness of human papillomavirus （HPV） and HPV vaccines，vaccination willingness，and influencing factors among guardians of adolescent girls in low-resource areas.The findings aim to provide a scientific basis for vaccine policy formulation. Methods A cross-sectional study design was conducted from July 2022 to April 2024 in Hezuo City of Gansu Province，Ganzi County of Sichuan Province，Tuoli County of Xinjiang Province，and Wuxiang County of Shanxi Province.Questionnaires were used to collect demographic information，awareness of HPV and HPV vaccines，and willingness to vaccinate.Chi-square tests and logistic regression analyses were performed for statistical analysis. Results A total of 623 valid questionnaires were collected.The awareness rates of HPV and the HPV vaccine among guardians were 76.73% and 88.60%，respectively.Multivariate logistic regression analysis showed that，compared to guardians aged 45 and above，those aged 35-39 had a higher awareness of HPV （OR=1.911，95%CI：1.039-3.513）.Han ethnicity guardians had a higher awareness rate than ethnic minorities （OR=2.332，95%CI：1.489-3.653）.Compared to guardians with primary school education or below，those with junior high school and high school or above had higher awareness rates （OR=4.553，95%CI：2.618-7.919 and OR=5.282，95%CI：2.878-9.693）.Married guardians had higher awareness than those with other marital statuses （OR=2.416，95%CI：1.333-4.380）.Male guardians had lower awareness than female guardians （OR=0.559，95%CI：0.351-0.889）.Regarding guardians HPV vaccine awareness，multifactorial logistic regression showed that guardians aged 35-39 and 40-44 had higher awareness than those aged 45 and above （OR=2.430，95%CI：1.118-5.284 and OR=2.778，95%CI：1.151-6.702）.Guardians with junior high school and high school or above education had higher awareness than those with primary school education or below （OR=4.874，95%CI：2.477-9.588 and OR=14.702，95%CI：5.699-37.928）.Han ethnicity guardians were more likely to be aware of the HPV vaccine than ethnic minorities （OR=3.864，95%CI：1.943- 7.684）.Male guardians had lower awareness compared to female guardians （OR=0.320，95%CI：0.173-0.593）.Regarding vaccination willingness，99.64% of guardians expressed willingness to vaccinate their children，with 71.20% preferring the bivalent vaccine.A total of 53.44% of guardians found an acceptable vaccine price to be below 300 CNY per dose.The most preferred sources for obtaining HPV vaccine information were consultations with doctors （86.41%） and authoritative lectures （81.70%）. Conclusion This study indicates that the awareness level and vaccination decision-making of adolescent girls guardians regarding HPV and HPV vaccines are influenced by multiple factors，including gender，ethnicity，and education level.Targeted educational strategies should be implemented for male，ethnic minority，and low-education populations.Additionally，price subsidies should be considered to improve vaccine accessibility and increase the HPV vaccination rate in China.

［Key words］ human papillomavirus;HPV vaccine;guardian;awareness rate;vaccination willingness;influencing factor宮頸癌是女性健康面臨的重要公共衛生問題之一，是女性第四大常見癌癥，2022年全球約有66萬新發病例和35萬死亡病例［1］。據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）估計，全球約94%的宮頸癌死亡發生在中低收入國家［2］，嚴重威脅了女性的生命健康，給社會和家庭帶來了沉重的經濟和心理負擔。2024年2月，國家癌癥中心發布的數據顯示，2000—2018年我國宮頸癌發病率及死亡率平均每年增加7.3%及5.1%［3］。我國宮頸癌疾病負擔沉重，防控形勢依然嚴峻。

高危人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）持續感染是宮頸癌的主要病因［4-5］。HPV感染通常無癥狀且多為一過性感染，大部分感染可被機體免疫系統清除，但高危型HPV的持續感染可能引發宮頸上皮內瘤變，若未及時干預，部分病例可能進展為宮頸癌［6］。HPV預防性疫苗作為一級預防手段可以直接在源頭上阻止HPV病毒感染從而控制宮頸癌及癌前病變的發生，其在全球范圍內的推廣應用被認為是降低宮頸癌發病率的關鍵策略之一［7］。盡管HPV疫苗在降低宮頸癌發病率方面的效果已被充分證實［8-9］，但其推廣特別是在低衛生資源地區仍面臨諸多挑戰。2020年WHO提出包括中國在內194個國家承諾的《加速消除宮頸癌全球戰略》及2030年階段性目標，其中90% 15歲以下女孩接受HPV疫苗接種是主要目標之一［10］。截至2023年，全球9～14歲女孩接種HPV疫苗的覆蓋率約為27%［11］。2024年中國疾病預防控制中心最新報道，2022年中國9～14歲人群第一劑HPV疫苗的覆蓋率僅4%［12］，與WHO提出的2030年階段性目標還有顯著差距。疫苗接種率的提高不僅依賴于疫苗的有效性和安全性，還受到社會、經濟、文化等多方面因素的影響。尤其是青春期女孩接種HPV疫苗，監護人作為決策的關鍵角色，其對疫苗的認知水平、接受態度和接種意愿直接影響著實際接種率。為更全面了解影響HPV疫苗接種率的因素，本研究擬從青春期女孩監護人的角度出發，通過問卷調查收集監護人的基本人口學信息、HPV及HPV疫苗的知曉情況、接種意愿等，系統評估其對HPV疫苗的認知水平及其決策過程中面臨的障礙。同時結合現有公共衛生政策和疫苗推廣現狀，為疫苗推廣策略制定提供科學依據，以期提升HPV疫苗接種率，加速我國宮頸癌消除進程。

1研究對象與方法

1.1研究對象

研究對象來自于2022年7月至2024年4月在甘肅合作市、四川甘孜縣、新疆托里縣和山西武鄉縣進行問卷調查的青春期女孩的監護人。納入標準：至少已接種1劑疫苗的青春期女孩的監護人。排除標準：溝通困難，不能理解問卷內容以及不愿意參與問卷調查者。本研究共有666名青春期女孩監護人參與完成問卷調查。本研究經中國醫學科學院北京協和醫院倫理委員會批準同意（批號：I-23PJ551），所有參與者對本研究均知情同意。

1.2問卷設計與數據收集

本研究問卷內容包括基本人口學信息（如性別、年齡、民族、學歷、職業、婚姻狀態、常住地等）、HPV及HPV疫苗的知曉情況、接種意愿等。主要采用問卷星（https：//www.wjx.cn/vm/rB9mrmL.aspx）和ACCESS電子數據庫對問卷信息進行錄入和整理。

1.3統計分析

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。連續型以均數±標準差（x-±s）表示，分類變量以例數和率［n（%）］描述。采用卡方檢驗比較不同人口學變量（如性別、年齡、學歷等）對HPV及HPV疫苗知曉率的影響，P＜0.05為差異有統計學意義。為了避免遺漏潛在重要變量，本研究將單因素分析中P＜0.1的變量，納入多因素Logistic回歸模型，進一步探討多種因素對HPV及HPV疫苗知曉率的綜合影響，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

本研究共收集666份問卷，其中有效問卷623份，有效率為93.54%。監護人平均年齡（40.00±8.14）歲，35～39歲年齡組人數最多，占總樣本的31.14%。74.96%的監護人為女性，58.11%來自城市，54.25%為漢族，76.89%為初中及以上學歷，50.72%為未就業，89.89%問卷調查時婚姻狀態為已婚。

2.2 HPV及HPV疫苗知曉情況

2.2.1 HPV知曉率單因素分析

在被調查的監護人中，76.73%表示在調查前已聽說過HPV。進一步分析發現，監護人對HPV的知曉率在年齡（χ2=22.564，P＜0.001）、性別（χ2=13.342，P＜0.001）、民族（χ2=31.877，P＜0.001）、學歷（χ2=64.086，P＜0.001）、職業（χ2=4.795，P＜0.05）及婚姻狀況（χ2=26.393，P＜0.001）之間的差異具有統計學意義（表1）。

2.2.2 HPV知曉率的多因素Logistic回歸分析

以是否知曉HPV為因變量（知曉HPV=1，不知曉HPV=0），將表1單因素分析中篩選出P＜0.1的變量，納入多因素Logistic回歸模型，分析結果顯示，35～39歲（OR=1.911，95%CI：1.039～3.513）、漢族（OR=2.332，95%CI：1.489～3.653）、初中與高中及以上學歷（OR=4.553，95%CI：2.618～7.919、OR=5.282，95%CI：2.878～9.693）與已婚（OR=2.416，95%CI：1.333～4.380）的監護人HPV知曉更高。男性（OR=0.559，95%CI：0.351～0.889）及已就業（OR=0.403，95%CI：0.237～0.683）的監護人HPV知曉率更低（表2）。

2.2.3 HPV疫苗知曉率的單因素分析

HPV疫苗的知曉率為88.60%。不同年齡（χ2=16.893，P＜0.05）、性別（χ2=19.622，P＜0.001）、常住地（χ2=9.808，P＜0.05）、民族（χ2=35.431，P＜0.001）、學歷（χ2=85.784，P＜0.001）及婚姻狀況（χ2=8.135，P＜0.05）之間的差異均具有統計學意義（表3）。

2.2.4 HPV疫苗知曉率的多因素Logistic回歸分析

以是否知曉HPV疫苗為因變量（知曉HPV疫苗=1，不知曉HPV疫苗=0），將表3單因素分析篩選出P＜0.1的變量，納入多因素Logistic回歸模型，分析結果顯示35～39歲、40～44歲（OR=2.430，95%CI：1.118～5.284、OR=2.778，95%CI：1.151～6.702）、漢族（OR=3.864，95%CI：1.943～7.684）、初中學歷、高中及以上學歷（OR=4.874，95%CI：2.477～9.588、OR=14.702，95%CI：5.699～37.928）的監護人HPV疫苗知曉率更高更高。男性（OR=0.320，95%CI：0.173～0.593）監護人HPV疫苗知曉率更低（表4）。

2.3對HPV疫苗的接受情況

2.3.1監護人接種疫苗的意愿

調查顯示，在知曉HPV疫苗的552位監護人中，71.20%的監護人愿意接種二價HPV疫苗，7.79%傾向于接種四價疫苗，10.69%傾向于接種九價疫苗。9.96%的監護人不知道接種哪個HPV疫苗，0.36%的監護人不愿意接種HPV疫苗。

2.3.2 HPV疫苗信息獲取途徑以及愿意付費的范圍

在知曉HPV疫苗的552位監護人中，在針對HPV疫苗信息獲取途徑（可多選），86.41%的監護人愿意通過咨詢醫生獲取HPV疫苗信息，此外，81.70%的監護人選擇通過醫院或學校的公開講座了解相關信息，61.41%傾向于通過電視或互聯網獲取信息。但有0.36%的監護人對HPV疫苗的相關知識不感興趣。

此外，66.85%的監護人愿意為HPV疫苗接種支付費用。53.44%的監護人愿意支付300元以下，僅13.41%愿意支付300元以上。

3討論

3.1 HPV及HPV疫苗認知現狀

本研究顯示，76.73%的監護人聽說過HPV，88.60%的人聽說過HPV疫苗，相較于既往研究［13-14］有了提升。一項2006—2015年中國19個省市58項研究的結果顯示，HPV疫苗知曉率為15.95%［13］。2019年一項對5 000名18～45歲的人群的問卷調查顯示，不到三分之一的參與者聽說過HPV和HPV疫苗［14］。而本研究的結果則遠高于這一比例，這一現象表明近年來HPV及HPV疫苗的宣傳工作取得了成效。然而，在本研究涉及的監護人已為其子女接種了HPV疫苗，此類監護人HPV及HPV疫苗的知曉率極有可能高于普通人群。此外，本研究的結果與2022年的一項針對1 534名中國9～18歲青少年父母的認知調查研究結果相近，HPV知曉率為75.5%，HPV疫苗知曉率為84.7%［15］。值得注意的是，高危HPV作為宮頸癌主要病因的發現，篩查的廣泛開展，HPV檢測技術的應用等，顯著提高了宮頸癌的早診早治率，還間接提升了公眾對HPV的認知。我國首支HPV疫苗于2016年獲批，較歐美國家晚10年，且早期依賴進口導致覆蓋率受限，直至2020年首個國產二價疫苗（馨可寧）上市后，打破了進口疫苗的壟斷局面。目前我國已有兩個國產疫苗獲批，疫苗成本相對較低，供應足，有力地推動了HPV疫苗知識的普及。

3.2 HPV及HPV疫苗知曉率的影響因素

本研究系統性地調查了監護人對HPV及HPV疫苗的知曉情況及疫苗接種意愿，并對相關影響因素進行了分析。結果顯示，監護人對HPV及HPV疫苗的認知在不同群體之間存在顯著差異，尤其在年齡、性別、民族及學歷等方面。

本研究發現，35～39歲監護人HPV及HPV疫苗知曉率是45歲及以上的1.911倍和2.430倍，40～44歲監護人HPV疫苗知曉率則是45歲及以上的2.778倍。與美國的一項研究結果類似，其研究表明與18～49歲人群相比，65歲及以上的人群對HPV和HPV疫苗的認知較低［16］。同時德國的研究也指出65～74歲的人群僅有12.8%知道HPV，而25～34歲的人群有43.6%聽說過HPV（P＜0.001）［17］。這可能是因為HPV疫苗引入后，宣傳活動的目標主要是年輕人［16］，且年輕人獲取信息途徑多、接受度高，因此他們可能對HPV及HPV疫苗的知曉率相對較高。

女性監護人對HPV及HPV疫苗的知曉率顯著高于男性監護人（HPV：OR=1.789、HPV疫苗：OR=3.125）。這與以往的研究結果一致，一項meta分析評估了2006—2015年代表中國19個省市的58項研究顯示女性的HPV知曉率為男性的9.555倍［13］。此外，美國和德國研究也表明女性HPV和HPV疫苗的知曉率為男性的1.42倍和1.72倍［16-17］，這可能與HPV疫苗最初僅針對女孩推出和銷售有關［16］，以及在家庭中通常母親更關注孩子的健康，主動獲取相關HPV和HPV疫苗相關信息的意愿更強。

本研究發現，漢族監護人對HPV及HPV疫苗的知曉率高于少數民族（HPV：OR=2.332、HPV疫苗：OR=3.864），與國內一項meta分析結果（漢族HPV疫苗知曉率是少數民族的2.099倍）相近［13］。云南的一項研究也表明，漢族女性的宮頸癌相關知識知曉率為56.0%，而其他民族僅為40.9%（P=0.015）［18］。部分少數民族聚居地區往往地理位置相對偏遠，交通與信息流通相對不便，此外，當前關于各類公共衛生知識（如疫苗接種等）的宣傳大多以漢語為主，這在一定程度上影響了其對相關信息的獲取。因此針對少數民族應優化健康教育策略，提高這一群體的健康信息獲取途徑。

本研究結果顯示，學歷越高（以小學及以下學歷為參照）的監護人對HPV（OR=5.282、OR=4.553）及HPV疫苗（OR=14.702、OR=4.874）的知曉率越高。山東一項研究表明，高中及以上學歷者在HPV知曉率上具有顯著優勢（χ2=9.48，P＜0.01）［19］。云南的一項研究顯示，小學以上學歷的女性宮頸癌相關知識知曉率均高于文盲或半文盲（OR=1.76～5.25）［20］，這可能是因為學歷較高的群體接觸健康信息的渠道較多，也更傾向于主動獲取相關知識，更容易接受新技術和篩查措施，從而形成較高的認知水平。

3.3 HPV疫苗接種意愿及影響因素

本研究中99.64%的監護人愿意接種HPV疫苗。在另一項針對1 534名中國9～18歲青少年父母的認知調查中，84.90%的父母愿意接種HPV疫苗［15］，同樣具有較高的接種意愿。本研究發現，四價（7.79%）和九價（10.69%）HPV疫苗的接種意愿相對二價（71.20%）較低。一方面，目前上市的2個國產疫苗均為二價疫苗，相較于進口疫苗在價格上展現出顯著優勢，極大地減輕了經濟負擔。另一方面，兩款國產疫苗在生產供應環節表現出色，能夠滿足市場需求，有效保障了疫苗的穩定供應。這兩方面的有力支撐，也將為提高HPV疫苗接種率創造有利條件。

值得關注的是，本研究中約53.44%的監護人能夠接受的疫苗價格范圍為300元以下，普遍低于目前HPV疫苗的市場價格（300～1 400元/每劑）。在低衛生資源地區，由于醫療資源匱乏，居民對HPV疫苗了解有限，健康意識相對薄弱，可能不清楚疫苗的實際價格及其重要性。同時，大部分低衛生資源地區的經濟水平也有限，居民對高額醫療費用較為敏感，從而猶豫是否接種HPV疫苗。因此，提高健康意識、普及疫苗知識和優化價格策略，對于推動HPV疫苗接種至關重要。價格補貼可能會提高HPV疫苗接種率，降低疫苗成本是提高接種率的關鍵因素［14，21-22］。

3.4健康教育

根據本研究結果，86.41%的監護人傾向于向醫生咨詢HPV疫苗信息，顯示出醫生在健康信息傳播中的重要作用。醫生是最值得信任的信息來源之一［23］，建議醫院、社區等相關醫療保健部門的醫生，可在患者就醫時、不干擾常規診療的程序下，普及相關知識。研究表明，醫生的專業推薦能夠顯著提高疫苗接種率［24］，且醫生的意見對疫苗接種決策影響較大［25］。此外，81.70%的監護人更信任通過醫院/學校公開講座獲取信息，這進一步強調了權威機構提供HPV相關教育的重要性［26］。同時加強其他渠道的信息傳播，普及疫苗知識也至關重要。本研究中，61.41%的監護人愿意通過電視/互聯網獲取信息。未來應充分利用醫生、公開講座及互聯網等渠道，確保信息準確且覆蓋廣泛。

本研究系統評估了我國低衛生資源地區青春期女孩監護人對HPV、HPV疫苗知曉率與接種意愿的現狀及影響因素，為疫苗接種策略制定提供科學依據和參考。本研究僅納入4個低衛生資源地區示范點，未來研究可考慮擴大樣本范圍，涵蓋更多地區，以提高結果的代表性和普適性。同時引入更多社會心理學變量，以更全面解釋接種意愿形成機制。

綜上所述，已接種HPV疫苗的青春期女孩的監護人對HPV及HPV疫苗的認知和接種意愿相對較高，但受年齡、性別、民族及學歷等因素影響。應針對不同群體制定個性化健康教育策略和宣傳方式。同時，疫苗價格對接種意愿影響顯著，政策上應考慮合理定價與補貼措施，以促進疫苗接種率，加速實現我國宮頸癌消除2030年階段性目標。

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［專業責任編輯：于學文］

［中文編輯：牛惠；英文編輯：方柳］