筋膜釋放技術(shù)結(jié)合Bobath療法對腦卒中偏癱患者下肢痙攣的療效觀察

【摘要】" 目的" 探討筋膜釋放技術(shù)和Bobath療法聯(lián)合干預(yù)對腦卒中偏癱患者下肢痙攣的康復(fù)效果。方法" 選取2023年9月- 2024年9月興義市人民醫(yī)院收治的腦卒中偏癱并伴有下肢痙攣患者84例，根據(jù)組間性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、偏癱側(cè)等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。兩組患者均進行常規(guī)康復(fù)訓練，觀察組增加筋膜釋放技術(shù)和Bobath療法。分別于治療前和治療3周后比較兩組患者下肢痙攣改善情況[改良Ashworth量表（MAS）]、運動功能[簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）]、平衡功能[Berg平衡量表（BBS）]、日常生活能力[Barthel評定量表]、運動學參數(shù)和時空參數(shù)。結(jié)果" 康復(fù)治療前，兩組患者下肢MSA、FMA、BBS和Barthel評分及運動學參數(shù)、時空參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。康復(fù)治療后，兩組患者的股四頭肌、小腿三頭肌評分均降低，F(xiàn)MA、BBS和Barthel評分均提高；但觀察組股四頭肌、小腿三頭肌評分低于對照組，F(xiàn)MA、BBS和Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。康復(fù)治療后，觀察組患者的運動學參數(shù)和時空參數(shù)均顯著提高，而對照組僅時空參數(shù)中步頻、步幅較治療前明顯提高；并且觀察組患者的運動學參數(shù)和時空參數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 腦卒中偏癱下肢痙攣患者治療中應(yīng)用筋膜釋放技術(shù)結(jié)合Bobath療法改善患者下肢痙攣效果顯著，可改善患者平衡功能和步態(tài)，有利于提高患者下肢運動功能和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】" 腦卒中；下肢痙攣；筋膜釋放技術(shù)；Bobath療法

中圖分類號" R743.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）08--05

Observation on the rehabilitation effect of fascial release technique combined with bobath therapy in stroke patients with hemiplegia" Lin Zhigang， Zhou Guoyan.People's Hospital of Xingyi City， Xingyi 562400， China

【Abstract】" Objective" To explore the effect of the combined application of fascial release technique and Bobath therapy in the treatment of lower limb spasticity in stroke patients with hemiplegia. Methods" A total of 84 stroke patients with hemiplegia and lower limb spasticity admitted to Xingyi People's Hospital from September 2023 to September 2024 were selected. According to the principle of comparable baseline data such as gender， age， disease course， body mass index， and hemiplegic side， the patients were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 42 cases in each group. Both groups received conventional rehabilitation training， while the observation group additionally received fascial release technique and Bobath therapy. The improvement of lower limb spasticity [Modified Ashworth Scale （MAS）]， motor function [Simplified Fugl-Meyer Assessment （FMA）]， balance function [Berg Balance Scale （BBS）]， activities of daily living [Barthel index]， and kinematic and spatiotemporal parameters were compared between the two groups before treatment and after 3 weeks of treatment. Results" Before rehabilitation treatment， there were no statistically significant differences （Pgt;0.05） in lower limb MSA， FMA， BBS， and Barthel scores， as well as kinematic and spatiotemporal parameters between the two groups. After rehabilitation treatment， the quadriceps and triceps surae muscle scores decreased in both groups， while the FMA， BBS， and Barthel scores improved. However， the observation group had lower quadriceps and triceps surae muscle scores than the control group， and higher FMA， BBS， and Barthel scores， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Following rehabilitation， the observation group showed significant improvements in both kinematic and spatiotemporal parameters， whereas the control group only demonstrated notable increases in step frequency and stride length among the spatiotemporal parameters. Moreover， the observation group achieved better kinematic and spatiotemporal parameters than the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion The combined application of fascial release technique and Bobath therapy in the treatment of stroke patients with hemiplegia and lower limb spasticity significantly improves lower limb spasticity， enhances balance function and gait， and is beneficial for improving lower limb motor function and activities of daily living.

【Key words】" "Stroke; Lower limb spasticity; Fascial release technique; Bobath therapy

腦卒中是一種由于腦部神經(jīng)組織細胞因缺氧缺血導(dǎo)致局部損傷，進而引發(fā)神經(jīng)功能損傷的疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)病群體為老年人[1]。腦卒中后偏癱的發(fā)生率較高，患者在發(fā)生偏癱時會出現(xiàn)肩痛、肌痙攣等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥導(dǎo)致患者的肢體功能訓練無法正常進行，從而對患者的康復(fù)造成嚴重影響[2]。目前，針對腦卒中偏癱痙攣的治療方法包括被動拉伸、藥物治療、肉毒毒素A注射等，這些方法雖然在一定程度上能夠改善患者的痙攣癥狀，但治療效果仍然有限[3]。因此，本研究針對臨床腦卒中偏癱患者進行對比觀察，旨在探討筋膜釋放技術(shù)結(jié)合Bobath療法對腦卒中偏癱患者下肢痙攣的康復(fù)效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年9月- 2024年9月興義市人民醫(yī)院收治的腦卒中偏癱并伴有下肢痙攣患者84例，根據(jù)組間性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、偏癱側(cè)等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準；入選患者在詳細告知治療相關(guān)內(nèi)容及研究內(nèi)容后，同意參與并簽署知情同意書。

（1）納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中的診斷標準，且經(jīng)影像學檢查確診；年齡＞18歲，病程≥3個月；患者意識清楚，無嚴重的認知和感覺障礙，能夠理解并配合康復(fù)治療；腦卒中首次發(fā)病，且合并偏癱側(cè)下肢痙攣；患側(cè)下肢股四頭肌、小腿三頭肌中至少有1塊肌肉的肌張力改良Ashworth量表（MAS）評級≥1級。

（2）排除標準：患有嚴重血管病變或嚴重心臟疾病者；合并糖尿病、腫瘤或其他神經(jīng)功能障礙者；雙側(cè)發(fā)病者；曾接受過肉毒毒素注射或口服抗痙攣藥物者；雙下肢關(guān)節(jié)攣縮者。

1.2" 康復(fù)方法

兩組患者均進行常規(guī)康復(fù)訓練，觀察組增加筋膜釋放技術(shù)和Bobath療法。

（1）常規(guī)康復(fù)訓練：包括抗痙攣體位擺放、肌肉牽伸訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、站立及步行訓練；每日1次，每次30分鐘，每周6次，持續(xù)治療3周。

（2）筋膜釋放技術(shù)：通過使用特定的手法或工具（如按摩球、按摩棒、泡沫軸、筋膜槍、筋膜刀等）對筋膜進行輕柔的刺激和拉伸，以緩解緊張并恢復(fù)其正常狀態(tài)。本研究采用美國進口的Smart Tools筋膜刀，以斜向45°左右的剪切力對患側(cè)股四頭肌、小腿三頭肌等痙攣部位進行緩慢的梳理和松解，操作方向從上至下、從下至上，每個部位刮動5～8次，至皮膚微紅為止。每日1次，每次15分鐘，每周6次，持續(xù)治療3周。

（3）Bobath療法：包括仰臥位骨盆的選擇性運動訓練、坐位姿勢調(diào)整、坐位軀干抗重力伸展訓練、立位重心控制及骨盆選擇性運動、立位患側(cè)向后一步訓練、后方借助步行訓練等。每日1次，每次30分鐘，每周6次，持續(xù)治療3周。

1.3" 觀察指標

（1）下肢痙攣改善情況：治療前和治療3周后，采用MAS評估患者的肌張力，分為股四頭肌和小腿三頭肌2個部分。痙攣程度分為0～4級，分別賦分0～5分。

（2）運動功能、平衡功能和日常生活能力：治療前和治療3周后，分別應(yīng)用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）和Barthel評定量表進行評估。FMA評分包括9個維度，共33項，每項分3級，計0～2分，總分66分，評分與運動功能呈正相關(guān)；BBS包括14個項目，總分56分，評分與平衡功能呈正相關(guān)；Barthel評定量表包括10項指標，滿分100分，評分與日常生活能力呈正相關(guān)。

（3）運動學參數(shù)和時空參數(shù)：治療前和治療3周后，采用三維步態(tài)和運動分析系統(tǒng)對患者的步態(tài)參數(shù)（屈髖峰值、屈膝峰值、步速、步頻和步幅）進行計算。測試流程如下。進行預(yù)測試，即患者在步態(tài)分析儀上測試1～2次，測試過程中向患者詳細說明注意事項，確保其熟悉流程；患者赤足測試，以平常步態(tài)從測試區(qū)域前2米處開始勻速行走，至測試區(qū)域后2米處停止；確保患者足跡落在測試區(qū)域步道內(nèi)，記錄其完整步行周期足跡；最終結(jié)果取3次測試值的平均值。

1.4" 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者治療前后下肢MAS評分比較

康復(fù)治療前，兩組患者下肢MSA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；康復(fù)治療后，兩組股四頭肌、小腿三頭肌評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者治療前后FMA、BBS和Barthel評分比較

康復(fù)治療前，兩組患者FMA、BBS和Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；康復(fù)治療后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者治療前后運動學參數(shù)和時空參數(shù)比較

康復(fù)治療前，兩組患者運動學參數(shù)和時空參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；康復(fù)治療后，觀察組患者上述參數(shù)均顯著提高，對照組僅時空參數(shù)中的步頻、步幅較治療前提高明顯，而觀察組運動學參數(shù)和時空參數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

目前，腦卒中已成為全球共同關(guān)注的疾病，不僅因其具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和病死率高的“四高”特點，還因其呈現(xiàn)出病死率下降而發(fā)病率、致殘率上升的趨勢[5]。作為腦卒中的常見并發(fā)癥，偏癱的發(fā)生率較高，患者發(fā)病時會出現(xiàn)感覺障礙、口角歪斜、頭暈頭痛、肢體及語言障礙等癥狀[6]。痙攣是腦卒中患者致殘的主要原因，其對患者的功能恢復(fù)和康復(fù)進程造成顯著影響。痙攣引起的運動功能障礙不僅嚴重降低了患者的社會參與度，同時也給患者家庭及社會帶來了較大的負擔[7]。對于腦卒中偏癱下肢痙攣患者，治療的重點是減輕患側(cè)肢體痙攣、維持肌張力平衡，從而幫助患者恢復(fù)正常的運動模式[8]。

Bobath療法是偏癱肢體綜合訓練中的一種常用治療方法，其通過反射性抑制模式抑制神經(jīng)元損傷癥狀，從而消除患者的高肌張力狀態(tài)，糾正異常姿勢和運動模式，使患側(cè)運動模式協(xié)調(diào)正常[9]。研究表明，Bobath療法在改善偏癱后高肌張力狀態(tài)方面具有顯著療效[10]，并在偏癱患者中被廣泛應(yīng)用，多項研究證實其在促進偏癱患者康復(fù)中效果顯著[11-12]。筋膜釋放技術(shù)作為一種治療痙攣的新型療法，能夠通過興奮筋膜中的機械感受器，激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，緩解交感神經(jīng)張力，同時增加γ運動神經(jīng)元活性，促進筋膜放松[13]。此外，該技術(shù)還可通過刺激感覺機械感受器，激活下丘腦前葉，調(diào)節(jié)肌肉運動，降低肢體張力，并通過促進局部流體動力學改變，改善關(guān)節(jié)活動度和增加軟組織順應(yīng)性[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的下肢痙攣改善效果優(yōu)于對照組。Bobath療法通過消除高肌張力狀態(tài)和促進正常運動模式的恢復(fù)，有助于緩解肌肉緊張，恢復(fù)肌肉功能，從而改善下肢痙攣；而筋膜釋放技術(shù)則通過放松筋膜和調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，進一步增強了對痙攣的改善效果。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用顯著提高了痙攣改善的效果。研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組的FMA、BBS和Barthel評分均高于對照組，與蔣惠瑜等[15]的研究結(jié)果一致，表明筋膜釋放技術(shù)結(jié)合Bobath療法能夠有效改善患者下肢運動功能，并提高其平衡功能和日常生活能力。偏癱肌無力和下肢痙攣均會影響腦卒中患者的步行、步態(tài)和平衡功能。為恢復(fù)受累肢體功能并促進運動功能恢復(fù)，需通過刺激肌肉本體感受器產(chǎn)生感覺信息[16]。本研究中，治療后觀察組的運動學參數(shù)和時空參數(shù)均優(yōu)于對照組。Bobath療法中的負重訓練能夠有效刺激下肢關(guān)節(jié)本體感受器，而筋膜釋放技術(shù)則通過提高下肢關(guān)節(jié)和肌肉的本體感覺興奮性，恢復(fù)筋膜復(fù)合體正常結(jié)構(gòu)并增加肌肉靈活性。二者聯(lián)合應(yīng)用顯著改善了患者的步態(tài)和平衡功能。筋膜釋放技術(shù)通過放松和拉伸下肢筋膜，緩解肌肉緊張和痙攣，從而改善運動功能；而Bobath療法則通過抑制異常姿勢和運動模式，促進正常運動模式的恢復(fù)，進一步提高患者的運動能力和日常生活能力。本研究結(jié)果表明，筋膜釋放技術(shù)與Bobath療法相結(jié)合，能夠更有效地降低下肢痙攣對患者運動功能的影響，減輕痙攣程度，并促進患者恢復(fù)正常生活能力。

綜上所述，筋膜釋放技術(shù)結(jié)合Bobath療法對腦卒中偏癱患者下肢痙攣具有顯著的治療效果。該方法不僅能夠有效降低肌張力，還能改善患者的運動功能和日常生活能力。因此，在臨床康復(fù)治療中，建議將這2種方法相結(jié)合，以提高治療效果并提升患者的生活質(zhì)量。

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[2024-12-02收稿]