情景模擬教學在提高重癥醫學科臨床見習生醫患溝通能力中的實踐與探討

摘"要：醫患溝通是醫療工作中的重要環節，尤其在重癥醫學科，良好的醫患溝通能力對于提升醫療服務質量、構建和諧醫患關系具有重要意義。然而，臨床見習生在醫患溝通方面往往存在諸多不足，這在一定程度上影響了其臨床實踐效果和患者滿意度。本文旨在探討情景模擬教學在提高重癥醫學科臨床見習生醫患溝通能力方面的實踐與效果，通過設計有針對性的情景模擬教學方案，并結合實際教學過程中的觀察與評估，深入分析其對見習生醫患溝通能力提升的具體作用，為臨床教學提供有益的參考和借鑒。

關鍵詞：情景模擬教學；重癥醫學科；臨床見習生；醫患溝通能力

隨著醫療模式的轉變，患者對醫療服務的要求越來越高，醫患溝通成為衡量醫療服務質量的重要指標之一。在重癥醫學科，患者病情復雜且變化迅速，家屬往往情緒緊張，這使得醫患溝通面臨一定的挑戰，而醫患溝通不到位有時容易成為引發醫療糾紛的潛在因素。醫學教育在強調臨床技能教育的同時，需要重視醫學生醫患溝通能力的培養［1］。然而，傳統的教學方法多側重于理論知識的傳授，缺乏對醫患溝通能力的系統訓練，導致臨床醫學見習生在實際臨床工作中難以有效與患者及家屬溝通。情景模擬教學作為一種新興的教學方法，通過模擬真實的醫療場景，讓見習生在安全的環境中進行醫患溝通的實踐與反思，有助于提高其溝通能力［23］。本文將從情景模擬教學的內涵、在重癥醫學科的應用實踐以及對見習生醫患溝通能力提升的效果等方面進行探討。

一、情景模擬教學的內涵與特點

（一）內涵

情景模擬教學是一種以模擬真實情境為基礎，通過角色扮演、案例分析等方式，讓學習者在模擬環境中進行實踐操作和問題解決的教學方法。其核心在于創設與實際工作場景相似的情景，使學習者能夠在模擬的環境中體驗真實的工作過程，能夠激發學生的學習動力和興趣，使學生在真實情景中積累知識并提高技能［4］，從而達到學習和訓練的目的。在醫學教育中，情景模擬教學被廣泛應用于臨床技能訓練、醫患溝通能力培養等方面，成為一種重要的教學手段。

（二）特點

（1）真實性：情景模擬教學通過模擬真實的醫療場景，包括患者病情、家屬情緒、醫療設備等，使見習生仿佛置身于真實的臨床環境中，增強了學習的沉浸感和真實感。這種真實性不僅體現在場景的布置上，還體現在模擬患者和家屬的行為表現上。例如，在模擬患者病情惡化的場景中，模擬患者會出現呼吸急促、面色蒼白等臨床表現，家屬則會表現出焦慮、恐慌等情緒，使見習生能夠真實地感受到臨床工作的緊張氛圍。

（2）互動性：在情景模擬教學中，見習生需要與模擬患者、家屬以及其他醫護人員進行互動，這種互動不僅包括語言溝通，還包括非語言溝通，如肢體語言、面部表情等，有助于提高見習生的溝通技巧。例如，在與模擬患者溝通時，見習生需要通過觀察患者的面部表情和肢體動作，判斷其疼痛程度和心理狀態，從而采取相應的溝通策略。

（3）可重復性：與實際臨床工作不同，情景模擬教學可以重復進行，見習生可以在模擬環境中多次練習，不斷改進自己的溝通方式，直到達到滿意的效果。這種可重復性為見習生提供了充分的練習機會，使其能夠在不斷的嘗試和反思中提高醫患溝通能力。

（4）安全性：在模擬環境中，見習生可以大膽嘗試各種溝通方法，即使出現錯誤也不會對患者造成實際的傷害，降低了學習的風險。這種安全性使得見習生能夠更加放松地進行學習和練習，有利于其醫患溝通能力的提高。

二、情景模擬教學在重癥醫學科的應用實踐

（一）教學設計

（1）情景設置：根據重癥醫學科的實際情況，設計不同的情景，如患者病情惡化、家屬情緒激動、多科室協作等。每個情景都需要明確患者的基本情況、家屬的心理狀態以及醫護人員的職責。例如，在患者病情惡化的場景中，患者可能出現了急性呼吸衰竭，需要進行氣管插管和機械通氣，家屬則會表現出極度的焦慮和恐慌。

（2）角色分配：見習生根據自己的興趣和特長選擇不同的角色，包括醫生、護士、患者家屬等。教師根據見習生的表現和教學目標，適時調整角色分配。例如，有的見習生可能更適合扮演醫生角色，負責病情告知和治療方案的制訂，而有的見習生則可能更適合扮演護士角色，負責患者的日常護理和家屬的安撫。

（3）任務安排：為每個情景設定具體的任務，如病情告知、家屬安撫、多科室溝通協調等。任務的難度可以根據見習生的學習進度和能力進行調整。例如，在家屬情緒激動的場景中，見習生的任務是安撫家屬的情緒，使其能夠配合醫護人員的治療工作。

（二）教學實施

（1）模擬演練：見習生根據情景設置和角色分配進行模擬演練，教師在一旁觀察并給予指導。在演練過程中，見習生需要運用所學的醫學知識和溝通技巧，與模擬患者和家屬進行互動。例如，在多科室協作的情景中，見習生需要與其他科室的醫護人員進行溝通，明確各自的職責和任務，共同制訂患者的治療方案。

（2）反饋與討論：模擬演練結束后，教師組織見習生進行反饋和討論。見習生分享自己的感受和體會，教師指出其在溝通中的優點和不足，并提出改進建議。例如，教師可能會指出見習生在與家屬溝通時缺乏同理心，建議其在溝通中多使用安慰和鼓勵的語言。

（3）總結與反思：見習生在教師的引導下，對整個情景模擬教學過程進行總結和反思，明確自己在醫患溝通方面的收獲和需要改進的地方。例如，見習生可能會反思自己在面對家屬情緒激動時的應對方式，認識到需要提高自己的情緒管理能力和溝通技巧。

三、情景模擬教學對見習生醫患溝通能力提升的效果

（一）理論知識掌握

通過情景模擬教學，見習生能夠將理論知識與實際臨床情境相結合，加深對醫學知識的理解和記憶。例如，在模擬患者病情惡化的場景中，見習生需要運用病理生理學知識解釋病情變化的原因，這有助于其更好地掌握相關理論。此外，情景模擬教學還能夠促進見習生對復雜醫療知識的綜合運用，如在多科室協作的情景中，見習生需要了解不同科室的診療特點和溝通方式，從而提高其對整體醫療流程的理解。

（二）溝通技巧提高

情景模擬教學為見習生提供了豐富的溝通實踐機會，使其在模擬環境中不斷嘗試和改進溝通方式。見習生學會了如何根據患者和家屬的不同心理狀態選擇合適的溝通策略，如在面對情緒激動的家屬時，能夠采用耐心傾聽、同理心表達等方式進行安撫。同時，還能提高其語言表達的清晰度和準確性，避免在實際溝通中出現誤解和歧義。例如，在模擬家屬情緒激動的場景中，見習生可能會嘗試使用開放式問題引導家屬表達自己的擔憂和恐懼，然后給予針對性的安慰和解釋，以緩解家屬的情緒。

（三）應對復雜情況的能力增強

重癥醫學科的醫療工作復雜多變，情景模擬教學能夠模擬各種復雜情況，如患者突發病情、家屬情緒失控等。有研究表明［5］，情景模擬模式可以提高學生面對突發事件時的應變力、面對糾紛時的語言表達和醫患溝通能力。例如，在模擬患者病情惡化的場景中，見習生需要迅速判斷病情變化的原因，并與家屬進行有效溝通，告知病情的嚴重性和治療方案。這種應對復雜情況的能力不僅包括對病情的判斷和處理，還包括與患者和家屬的溝通協調能力，使見習生能夠在實際臨床工作中更加從容地應對各種突發情況。

（四）自信心提升

通過多次的情景模擬演練和反饋，見習生逐漸克服了與患者及家屬溝通時的緊張和恐懼心理，自信心得到了顯著提升。最新研究報告也指出，通過情景模擬教學的培訓方法，可以顯著提升參與培訓者的信心和自我效能［68］。這種自信不僅體現在溝通時的語言表達上，還體現在與患者和家屬互動時的肢體語言和面部表情上。例如，在模擬演練中多次成功地與家屬進行溝通，使其在實際臨床工作中更加從容不迫，能夠更加自信地與患者及家屬進行交流。自信心的提升有助于見習生在實際臨床工作中更加積極主動地與患者和家屬溝通，提高醫患溝通的效果。

（五）團隊協作能力增強

在情景模擬教學中，見習生往往需要與其他醫護人員進行協作，共同完成醫療任務。這種團隊協作的過程不僅能夠提高見習生的溝通能力，還能夠增強其團隊協作意識和能力。例如，在多科室協作的情景中，見習生需要與其他科室的醫護人員進行有效溝通，明確各自的職責和任務，從而提高整個團隊的工作效率。團隊協作能力的增強有助于見習生在未來的工作中更好地融入醫療團隊，與同事共同為患者提供優質的醫療服務。

四、討論

（一）情景模擬教學的優勢

良好的醫患溝通是高質量醫療的基礎，是建立和諧醫患關系的關鍵［910］。在重癥醫學科，患者病情復雜多變，家屬情緒緊張焦慮，醫患溝通的難度相較于其他科室更大，也具有更高的挑戰性。而情景模擬教學在提高重癥醫學科臨床見習生醫患溝通能力方面具有明顯優勢，彌補了傳統教學方法的不足。首先，情景模擬教學具有高度的真實性。通過精心設計的模擬場景，見習生仿佛置身于真實的臨床環境之中，能夠切身感受到重癥醫學科緊張而復雜的氛圍，這種真實感使得見習生在模擬演練中能夠更加投入，從而更好地理解和掌握醫患溝通的技巧與方法。其次，互動性是情景模擬教學的另一大特點。在模擬過程中，見習生可以與模擬患者、模擬家屬進行充分的互動交流，這種互動不僅有助于見習生鍛煉溝通能力，還能讓他們學會如何在復雜的醫療情境中協調各方關系，提高團隊協作能力。再次，情景模擬教學還能夠為見習生提供一個無風險的可重復性學習環境，使其在模擬環境中大膽嘗試各種溝通方法，即使出現錯誤也不會對患者造成實際的傷害，這使得他們能從各方面吸取教訓，不斷改進和提升自己的溝通能力。例如，見習生在模擬演練中可能會遇到模擬家屬對治療方案的質疑和不理解，通過與模擬家屬的反復溝通和交流，見習生能夠逐漸學會如何用通俗易懂的語言解釋專業的醫療知識，如何安撫家屬的情緒，從而更加重視醫患溝通這一能力的培養。此外，情景模擬教學還能夠為見習生提供一個全面、系統的溝通能力訓練平臺。在這個平臺上，見習生不僅可以學習到醫患溝通的基本原則和技巧，還能針對重癥醫學科的特點，進行有針對性的訓練，從而更好地滿足臨床工作的實際需求。

（二）情景模擬教學的局限性

盡管情景模擬教學在提高重癥醫學科臨床見習生醫患溝通能力方面具有諸多優勢，但也要認識到其存在的局限性。一方面，其對教學資源要求高，如模擬重癥監護病房，需要有專門設備、場地及專業指導，建設維護成本大；另一方面，模擬情景和實際臨床有區別。見習生在模擬環境中所學的溝通技巧，在實際應用時可能會受到一些限制。例如，模擬患者的情緒反應和真實患者可能存在差異，模擬家屬的關切點和實際家屬也可能有所不同，這就要求見習生在實際臨床工作中能夠靈活調整溝通策略。另外，該教學的設計實施復雜，要求教師具備較高專業素養與教學能力。教師不僅需要具備扎實的醫學專業知識和豐富的臨床經驗，還需要掌握情景模擬教學的設計原則和方法，能夠根據教學目標和見習生的實際情況，設計出合理、有效的模擬場景和教學活動。然而，目前并非所有從事臨床教學的教師都具備這些能力和素質，這也在一定程度上影響了情景模擬教學的質量和效果。

（三）改進措施

為了充分發揮情景模擬教學的優勢，克服其局限性，進一步提高重癥醫學科臨床見習生的醫患溝通能力，我們可以從三方面改進：其一，加大教學資源投入，更新模擬設備與場地，增強情景真實性。例如引入高端模擬患者及設備，這些設備能夠更加逼真地模擬患者的生理反應和病理狀態，使見習生在模擬演練中能夠獲得更加真實的體驗。其二，強化與臨床實踐結合，安排見習生臨床觀摩后回模擬場景練習。例如，見習生在臨床實習中觀察到醫生與患者家屬溝通的實際案例后，可以在模擬環境中模仿醫生的溝通方式和技巧，結合自己的理解和體會進行練習和改進。其三，提升教師的專業能力和教學水平，是提高情景模擬教學質量的關鍵。可以通過組織教師參加相關培訓研討、學術交流活動，使其掌握先進理念方法，從而更好地指導見習生學習醫患溝通技巧。

結語

情景模擬教學在提高重癥醫學科臨床見習生醫患溝通能力方面具有顯著效果，能夠有效提升見習生的理論知識掌握、溝通技巧、應對復雜情況的能力以及自信心。然而，其在教學資源和實際應用方面仍存在一定的局限性。未來應進一步優化情景模擬教學的設計與實施，加強與實際臨床工作的結合，為臨床見習生的醫患溝通能力培養提供更加有效的教學支持。

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基金：2023年濰坊醫學院教育教學改革與研究課題《敘事醫學訓練在醫患溝通教學中的創新與實踐》（2023"YBD027）

作者簡介：周濤（1984—"），男，山東濰坊人，碩士研究生，講師，從事醫患溝通教學研究、重癥醫學工作。