血液腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性現(xiàn)狀及影響因素的研究

[摘要]"目的"了解血液腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)毒性現(xiàn)狀并分析其與生活質(zhì)量、心理韌性的相關(guān)性。方法"選取2022年12月至2023年10月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院收治的135例血液腫瘤患者作為研究對象。采用一般資料調(diào)查表、經(jīng)濟(jì)毒性綜合評分量表、生活質(zhì)量核心量表、心理韌性量表社會支持評定量表進(jìn)行調(diào)查。采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)分析，控制混雜因素后采用多重線性回歸分析經(jīng)濟(jì)毒性的影響因素。結(jié)果"患者經(jīng)濟(jì)毒性得分為（15.95±0.84）分，其中82.2%血液腫瘤患者存在經(jīng)濟(jì)毒性。與功能型生活質(zhì)量（r=0.464，Plt;0.001）及心理韌性（r=0.232，P=0.007）呈正相關(guān)，與癥狀型心理質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=–0.440，Plt;0.001）；多重線性回歸分析結(jié)果顯示，血液腫瘤經(jīng)濟(jì)毒性的影響因素為生活質(zhì)量、對治療費(fèi)用的了解、治療療程、患者性格，無第二照顧者（Plt;0.05）。結(jié)論"血液腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)毒性水平較高，可影響其生活質(zhì)量及心理韌性。

[關(guān)鍵詞]"血液腫瘤；經(jīng)濟(jì)毒性；生活質(zhì)量；社會支持

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.009

Study"of"current"situations"of"economic"toxicity"and"associated"factors"in"hematological"malignancies"patients

LI"Jinlian，"HUANG"Yaping，"WU"Zijin，"TIAN"Lingling，"CEN"Chupin，"HUANG"Shan

Department"of"Hematology，"Sun"Yat-sen"Memorial"Hospital，"Sun"Yat-sen"University，"Guangzhou"520120，"Guangdong，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"current"situations"of"economic"toxicity"in"hematological"malignancies"patients，"and"explore"it’s"correlation"with"quality"of"life"and"psychological"resilience."Methods"A"total"of"135"hematological"malignancies"patients"admitted"in"Sun"Yat-sen"Memorial"Hospital，"Sun"Yat-sen"University"from"December"2022"to"October"2023"were"selected"as"subjects."Patients"were"surveyed"by"using"general"information"and"disease-related"information"questionnaires，"comprehensive"scores"for"financial"toxicity，"European"organization"for"research"and"treatment"of"cancer"core"questionnaire，"connor-"davidson"resilience"scale，"social"support"rating"sale."Correlation"analysis"was"performed"by"using"the"Pearson"method."Multiple"linear"regression"was"used"to"analyze"the"factors"of"economic"toxicity"after"controlling"for"confounding"factors."Results"Economic"toxicity"score"of"135"hematological"malignancies"patients"was"（15.95"±"0.84）"points，"of"which"82.2%"of"them"had"economic"toxicity."It"was"positively"correlated"with"functional"quality"of"life"（r=0.464，"P="lt;0.001）"and"psychological"resilience"（r=0.232，"P=0.007），"and"negatively"correlated"with"symptomatic"psychological"quality"（r="–0.440，"P"lt;0.001）."Multiple"linear"regression"analysis"showed"that"quality"of"life，"knowledge"of"the"treatment"cost，"course"of"treatment，"patient"personality"and"have"no"second"caregiver"were"influencing"factors"of"economic"toxicity"of"hematological"malignancies（Plt;0.05）."Conclusion"Hematological"malignancies"patients"have"a"higher"level"of"economic"toxicity，"which"can"affect"their"quality"of"life"and"psychological"resilience.

[Key"words]"Hematologic"malignancies;"Economic"toxicity;"Quality"of"life;"Social"support

血液腫瘤主要包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤及惡性淋巴瘤[1]。造血干細(xì)胞移植術(shù)、生物治療、細(xì)胞治療等新的治療方法及中心靜脈血管通路的應(yīng)用在改善患者預(yù)后的同時也增加患者并發(fā)癥及治療費(fèi)用。血液危重癥較高且并發(fā)癥較多，患者住院時間長，整體住院費(fèi)用較高[2]。2012年，Zafar等[3]提出“癌癥相關(guān)經(jīng)濟(jì)毒性”概念，特指在治療過程中因?yàn)楦甙旱慕?jīng)濟(jì)支出產(chǎn)生的對患者及其家庭的負(fù)面影響。研究顯示血液腫瘤患者存在極大經(jīng)濟(jì)毒性[4-6]。本研究旨在了解血液腫瘤經(jīng)濟(jì)毒性現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床制定干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2022年12月至2023年10月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院收治的135例血液腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病理檢查確診為血液腫瘤患者；③知曉自身疾病并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查時處于急性并發(fā)癥不宜實(shí)施調(diào)查者；②近6個月遭遇生活突發(fā)事件者；③有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或病歷資料顯示患有各類精神類疾病者。本研究經(jīng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：SYSKY-2022-490-01）。

1.2""調(diào)查方法

①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括社會人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料，如性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、性格自評等；②疾病相關(guān)資料：診斷結(jié)果、化療次數(shù)、腫瘤家族史、抗腫瘤治療方式、本次住院費(fèi)用等。③經(jīng)濟(jì)毒性綜合評分量表（comprehensive"scores"for"financial"toxicity"based"on"the"patient-"reported"outcome"measure，COST-PROM）[7-8]：共11個條目，采用Likert"5級評分法，總分0～44分，得分越低經(jīng)濟(jì)毒性程度越嚴(yán)重。根據(jù)經(jīng)濟(jì)毒性等級劃分為：無經(jīng)濟(jì)毒性（≥24分）、輕度（17～23分），中度（13～16分），重度（≤12分）。本研究Cronbach’s"α系數(shù)為0.889[9]。④歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表（European"organization"for"research"and"treatment"of"cancer"quality"of"life"questionnaire，EORTC"QLQ-"C30）[10-12]：共30個條目15個維度，包括5個功能維度、3個癥狀維度、惡心/嘔吐、QL維度和6個單項(xiàng)條目。得分越低說明生命質(zhì)量越差，癥狀領(lǐng)域得分越低表明癥狀、問題越少，生命質(zhì)量越好。⑤心理韌性量表（connor-davidson"resilience"scale，CD–RISC）[13-14]：包括堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性3個維度共25個條目。采用Likert"5級評分法，總分125分，得分越高，表明心理韌性越好。量表總Cronbach’s"α系數(shù)為0.901，各維度Cronbach’s"α系數(shù)為0.894～0.905。⑥社會支持評定量表（social"support"rating"sale，SSRS）[15]：包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度，總分范圍12～66分。依得分情況，可分為低水平社會支持（≤22分）、中等水平社會支持（23～44分）和高水平社會支持（gt;44分）。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用"SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)性分析相關(guān)性，采用多重線性回歸分析影響因素，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""血液腫瘤患者的一般資料

本研究135例血液腫瘤患者年齡18～83歲，平均（48.05±17.02）歲，男75例，女60例；標(biāo)準(zhǔn)化治療者60例，自體造血干細(xì)胞移植術(shù)者24例，異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)者51例，其余一般資料見表1。

2.2""血液腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)毒性現(xiàn)狀

本研究患者單次中位住院總費(fèi)用23633.4元。不同種類的血液惡性腫瘤，經(jīng)濟(jì)毒性得分以見表2，82.2%的患者存在經(jīng)濟(jì)毒性，其中重度經(jīng)濟(jì)毒性患者占39.3%。

2.3""血液腫瘤患者的生活質(zhì)量、心理韌性和社會支持得分及與經(jīng)濟(jì)毒性的相關(guān)性分析

血液腫瘤患者的生活質(zhì)量總體健康情況為（45.00±27.44）分，社會支持得分為（39.75±7.22）分，心理韌性得分為（84.51±19.08）分，功能型、癥狀型生活質(zhì)量及心理韌性與患者的經(jīng)濟(jì)毒性相關(guān)。見表3。

2.4""血液腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性的影響因素分析

血液腫瘤患者對治療費(fèi)用了解程度、治療療程1～2年、性格自評內(nèi)向、無第二照顧者及生活質(zhì)量為影響其經(jīng)濟(jì)毒性水平的主要因素（P"lt;0.05）。

3""討論

本研究結(jié)果顯示血液腫瘤患者存在經(jīng)濟(jì)毒性占比為82.2%，可能與大部分為中老年患者，更易發(fā)生感染有關(guān)[16-17]。本研究患者單次中位住院總費(fèi)用為23"633.4元。在治療過程中，要和患者做好有效溝通，提供經(jīng)濟(jì)毒性低、依從性高的治療方案。

本研究生活質(zhì)量是經(jīng)濟(jì)毒性的影響因素，患者出現(xiàn)的癥狀越多，經(jīng)濟(jì)毒性越大，總體健康評價越好，經(jīng)濟(jì)毒性越小。研究顯示，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量有關(guān)[4]，但也有研究認(rèn)為，兒童非霍奇金淋巴瘤長期生存者的總體健康狀況較好，與一般人群無明顯差異[18]，可能與本研究人群大部分為2年內(nèi)接受治療且患者為成人而不同。本研究患者總體生活質(zhì)量得分低于李科瑾等[17]對淋巴瘤患者的研究，可能與淋巴瘤患者僅占總研究人群的37%有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示心理韌性可影響經(jīng)濟(jì)毒性，既往研究顯示經(jīng)濟(jì)毒性與抑郁癥、焦慮癥間存在正相關(guān)關(guān)系[19]。呂揚(yáng)等[19]認(rèn)為社會支持在食管癌患者經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量間存在中介效應(yīng)。

本研究了解治療所需支付費(fèi)用的患者，其經(jīng)濟(jì)毒性較高。有研究認(rèn)為癌癥患者對疾病知情情況與孤獨(dú)感呈正相關(guān)[20]，惡性腫瘤患者在疾病知情診斷后，可導(dǎo)致急性應(yīng)激障礙，如過于激動，拒絕治療等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，緩解患者的心理壓力。

本研究治療1～2年的患者經(jīng)濟(jì)毒性較高。可能與患者此時處于感染、復(fù)發(fā)或移植并發(fā)癥期有關(guān)。本研究結(jié)果顯示患者性格特點(diǎn)及無第二照顧者可影響經(jīng)濟(jì)毒性。性格外向者較為樂觀積極，愿意坦然的表露心跡，因此可影響癌癥患者的心理彈性水平。血液腫瘤治療是長期且緩慢的過程，在照顧患者的過程中需要耗費(fèi)大量的時間與精力，甚至增加照顧者與患者之間的矛盾。若擁有多個照顧者可緩解照顧壓力。

綜上，血液腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性普遍且較嚴(yán)重，生活質(zhì)量、心理韌性、對治療費(fèi)用的了解情況、治療療程、患者性格及無第二照顧者等是其主要影響因素。護(hù)理人員應(yīng)及時動態(tài)評估患者的經(jīng)濟(jì)毒性水平，以提升患者的生活質(zhì)量為切入點(diǎn)，制訂有針對性的干預(yù)對策。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] SUNG"H，"FERLAY"J，"SlIEGEL"R"L，"et"al."Global"cancer"statistics"2020："GLOBOCAN"estimates"of"incidence"and"mortality"worldwide"for"36"cancers"in"185"countries[J]."CA"Cancer"J"Clin，"2021，"71（3）："209–249.

[2] GODARA"A，"SIDDIQUI"N"S，"MUNIGALA"S，"et"al."Length"of"stay"and"hospital"costs"for"patients"undergoing"allogeneic"stem-cell"transplantation[J]."JCO"Oncol"Pract，"2021，"17（3）："e355–e368.

[3] ZAFAR"S"Y，"ABERNETHY"A"P."Financial"toxicity，"Part"I："A"new"name"for"a"growing"problem[J]."Oncology"（Williston"Park），"2013，"27（2）："80–81，"149.

[4] PARKER"C，"BERKOVIC"D，"AYTON"D，"et"al."patient"perceived"financial"burden"in"haematological"malignancies："A"systematic"review[J]."Curr"Oncol，"2022，"29（6）："3807–3824.

[5] KHERA"N."Reporting"and"grading"financial"toxicity[J]."J"Clin"Oncol，"2014，"32（29）："3337–3338.

[6] 劉曉華，"周倩，"成守珍."橫斷面研究護(hù)理論文評價要點(diǎn)解讀（二）[J]."現(xiàn)代臨床護(hù)理，"2019，"18（7）："78–83.

[7] DE"SOUZA"J"A，"YAP"B"J，"HLUBOCKY"F"J，"et"al."The"development"of"a"financial"toxicity"patient-reported"outcome"in"cancer："The"COST"measure[J]."Cancer，"2014，"120（20）："3245–3253.

[8] 于慧會，"畢雪，"劉運(yùn)泳."中文版癌癥患者報(bào)告結(jié)局的經(jīng)濟(jì)毒性量表信度和效度研究[J]."中華流行病學(xué)雜志，"2017，"38（8）："1118–1120.

[9] 羅靜."患者報(bào)告結(jié)局的經(jīng)濟(jì)毒性綜合評分量表的漢化、驗(yàn)證與應(yīng)用研究[D]."成都："電子科技大學(xué)，"2023.

[10] SIGURDARDOTTIR"V，"BOLUND"C，"BRANDBERG"Y，"et"al."The"impact"of"generalized"malignant"melanoma"on"quality"of"life"evaluated"by"the"EORTC"questionnaire"technique[J]."Qual"Life"Res，"1993，"2（3）："193–203.

[11] OLSCHEWSKI"M，"SCHULGEN"G，"SCHUMACHER"M，"et"al."Quality"of"life"assessment"in"clinical"cancer"research[J]."Br"J"Cancer，"1994，"70（1）："1–5.

[12] 萬崇華，陳明清，張燦珍，等."癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC"QLQ-C30中文版評介[J]."實(shí)用腫瘤雜志，"2005（4）："353–355.

[13] CONNOR"K"M，"DAVIDSON"J"R."Development"of"a"new"resilience"scale："The"Connor-Davidson"resilience"scale"（CD-RISC）[J]."Depress"Anxiety，"2003，"18（2）："76–82.

[14] 于肖楠，"張建新."自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較[J]."心理科學(xué)，"2007（5）："1169–1171.

[15] 肖水源."《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J]."臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，"1994（2）："98–100.

[16] 胡迷迷."多發(fā)性骨髓瘤患者住院感染的影響因素研究及風(fēng)險(xiǎn)評估模型構(gòu)建[D]."吉首："吉首大學(xué)，"2021.

[17] 李科瑾，"智曉旭，"孟愛鳳，"等."淋巴瘤患者病恥感與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]."護(hù)理學(xué)雜志，"2022，"37（21）："76–78.

[18] CHAN"R"J，"GORDON"L"G，"TAN"C"J，"et"al."Relationships"between"financial"toxicity"and"symptom"burden"in"cancer"survivors："A"systematic"review[J]."J"Pain"Symptom"Manage，"2019，"57（3）："646–660.

[19] 呂揚(yáng)，"劉欣哲，"朱清淼，"等."社會支持與自我效能在食管癌術(shù)后患者經(jīng)濟(jì)毒性與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)[J]."中國護(hù)理管理，"2023，"23（9）："1421–1426.

[20] 孫雪潔，"姚潔林，"王慧如，"等."整合式心理干預(yù)聯(lián)合階段性認(rèn)知行為護(hù)理對肺癌化療患者癌因性疲乏、心理彈性與情緒的影響[J]."護(hù)理實(shí)踐與研究，"2023，"20（20）："3130–3135.

（收稿日期：2024–12–14）

（修回日期：2025–03–03）