心跳突然加速 警惕陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是心律失常的一種類型，表現(xiàn)為心跳速度突然加快，超過(guò)正常范圍，且發(fā)作時(shí)間短于30 s，能夠自行復(fù)律。根據(jù)發(fā)生部位的不同，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速可分為竇性、房型、交界性和室性心動(dòng)過(guò)速。本文將詳細(xì)探討陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的相關(guān)知識(shí)。

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的基本知識(shí)

定義

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是指心臟突然出現(xiàn)快速且規(guī)則的節(jié)律異常，心率通常超過(guò)正常范圍。正常成年人安靜狀態(tài)下心率一般為60～100次/ min，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，心率可達(dá)150～250次/ min以上。這種快速的心率會(huì)導(dǎo)致心臟泵血功能受到影響，進(jìn)而引起一系列身體不適癥狀。

分類

（1）室上性心動(dòng)過(guò)速：包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速等多種類型，通常由心臟的電生理傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心房和心室之間的電信號(hào)傳導(dǎo)紊亂所引起的。這種類型的心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)通常正常，但心率極快。

（2）室性心動(dòng)過(guò)速：這種心動(dòng)過(guò)速起源于心室的心動(dòng)過(guò)速，通常是由于心室肌細(xì)胞的電生理特性發(fā)生改變，如心肌缺血、心肌梗死、心肌病等心臟疾病，導(dǎo)致心室肌細(xì)胞的自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)增加所引起的。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)QRS波群形態(tài)寬大畸形，心率也較快，病情相對(duì)較為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致心搏驟停。

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的病因

生理因素

（1）運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒過(guò)度激動(dòng)時(shí)，身體會(huì)釋放腎上腺素等激素，并刺激心臟，使心率加快。在某些情況下，這種心率加快可能會(huì)引發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。例如，運(yùn)動(dòng)員在高強(qiáng)度比賽后，可能會(huì)出現(xiàn)短暫的心動(dòng)過(guò)速發(fā)作；一些人在受到驚嚇或極度興奮時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)類似情況。

（2）飲酒和吸煙：飲酒和吸煙對(duì)心臟有不良影響。酒精會(huì)直接作用于心臟，影響心臟的電生理特性，使心率加快，同時(shí)還可能導(dǎo)致心肌損傷。吸煙含有尼古丁等有害物質(zhì)，會(huì)刺激血管收縮，增加心臟的負(fù)擔(dān)，也可能誘發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

病理因素

（1）心臟疾病：多種心臟疾病都可能導(dǎo)致陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等。這些疾病會(huì)影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心臟的電生理傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，從而引發(fā)心動(dòng)過(guò)速。例如，冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血，心肌細(xì)胞的電生理特性發(fā)生改變，容易引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。

（2）內(nèi)分泌和代謝紊亂：內(nèi)分泌和代謝紊亂也可能是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的病因之一。例如，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺激素分泌過(guò)多，會(huì)加速身體的新陳代謝，同時(shí)也會(huì)刺激心臟，使心率加快，進(jìn)而可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速；糖尿病患者如果血糖控制不佳，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)和血管病變，影響心臟的正常功能，也可能出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

藥物因素

一些藥物在使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)副作用，從而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。例如，抗心律失常藥物本身是用于治療心律失常的，但在某些情況下，可能會(huì)因?yàn)閯┝坎划?dāng)或個(gè)體差異等原因，反而引起新的心律失常，包括陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。此外，一些含有麻黃堿的藥物，如感冒藥中的偽麻黃堿，也可能會(huì)刺激心臟，使心率加快，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速。

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的癥狀

心悸

心悸是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的癥狀之一。患者會(huì)感覺(jué)到自己的心臟在快速跳動(dòng)，且這種跳動(dòng)感通常非常強(qiáng)烈，有時(shí)甚至?xí)杏X(jué)心臟要跳出嗓子眼。可能還會(huì)伴隨胸部不適（如胸悶、胸痛等癥狀），但并不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)。

頭暈和乏力

由于心臟泵血功能受到影響，腦部供血不足，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈和乏力的癥狀。頭暈可能表現(xiàn)為眩暈、眼前發(fā)黑等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致昏厥；乏力則表現(xiàn)為身體虛弱，四肢無(wú)力，活動(dòng)耐力下降。

呼吸困難

當(dāng)心臟泵血功能下降，肺部血液循環(huán)也會(huì)受到影響，導(dǎo)致肺部瘀血，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，表現(xiàn)為呼吸急促、喘息等，嚴(yán)重時(shí)可能需要采取急救措施。

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的診斷方法

病史采集和體格檢查

（1）病史采集：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括癥狀發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、家族病史等。了解這些信息對(duì)于診斷陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速非常重要。例如，如果家族中有多人患有心律失常疾病，那么患陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的可能性就會(huì)增加。

（2）體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)是心臟和血管系統(tǒng)，檢查內(nèi)容包括心率、心律、心音、血壓等。在陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，醫(yī)生可以直接觀察到患者的心率加快，心律可能呈現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則的快速跳動(dòng)。通過(guò)體格檢查，醫(yī)生可以初步判斷患者是否存在心臟節(jié)律異常的情況。

心電圖檢查

心電圖檢查是診斷陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最常用的方法之一。在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，心電圖可以記錄下心臟的電活動(dòng)情況，顯示出心率、心律、QRS波群形態(tài)等信息。根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，可以明確診斷心動(dòng)過(guò)速的類型，如室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)于一些發(fā)作不頻繁的患者，可能需要使用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀（Holter）進(jìn)行24 h或更長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)，以捕捉心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的心電圖變化。

其他檢查方法

（1）心臟超聲檢查：心臟超聲檢查可以觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解心臟是否存在器質(zhì)性病變。對(duì)于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者，心臟超聲檢查可以幫助醫(yī)生判斷是否是由于心臟疾病導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速。例如，如果發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜有病變，那么可能是心臟瓣膜病引起的心動(dòng)過(guò)速。

（2）電生理檢查：電生理檢查是一種侵入性檢查方法，主要用于診斷和治療心律失常。在電生理檢查中，醫(yī)生會(huì)將電極導(dǎo)管插入心臟，直接刺激心臟的電生理傳導(dǎo)系統(tǒng)，觀察心臟的反應(yīng)，以確定心動(dòng)過(guò)速的起源和機(jī)制。電生理檢查對(duì)于診斷復(fù)雜的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速的起源和機(jī)制，具有重要意義。

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的防治措施

預(yù)防措施

健康生活方式

（1）合理飲食：均衡飲食，多吃蔬菜水果、全谷物、低脂肪乳制品等，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入。合理飲食可以幫助控制體重，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

（2）適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心臟功能，提高身體的耐力和免疫力，但要適度，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。建議每周進(jìn)行至少150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、慢跑、游泳等）。

（3）戒煙限酒：戒煙限酒可以降低心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

（4）控制情緒：情緒過(guò)度激動(dòng)會(huì)刺激心臟，導(dǎo)致心率加快。學(xué)會(huì)控制情緒，保持心態(tài)平和，可以減少陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

治療基礎(chǔ)疾病

如果患有心臟疾病、內(nèi)分泌和代謝紊亂等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極進(jìn)行治療，有助減少陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。例如，冠心病患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行藥物治療、介入治療或手術(shù)治療，以改善心臟的結(jié)構(gòu)和功能；甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療或放射性碘治療，以控制甲狀腺激素的分泌。

治療措施

刺激迷走神經(jīng)

（1）頸動(dòng)脈竇按摩：患者取仰臥位，醫(yī)生用手指輕輕按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇（位于頸部外側(cè)，甲狀軟骨上緣水平），每次按壓5～10 s，可重復(fù)2～3次。按壓時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率變化，若心率減慢，則說(shuō)明治療有效。但這種方法存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致腦部供血不足等，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

（2）Valsalva動(dòng)作：患者深吸氣后緊閉聲門，用力呼氣，持續(xù)10～15 s。這種動(dòng)作可以刺激迷走神經(jīng)，使心率減慢。如果一次動(dòng)作無(wú)效，可以重復(fù)進(jìn)行幾次。

藥物治療

（1）室上性心動(dòng)過(guò)速：對(duì)于室上性心動(dòng)過(guò)速，常用的藥物有腺苷、維拉帕米、地爾硫卓等。這些藥物可以通過(guò)抑制心臟的電生理傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心率減慢，從而緩解心動(dòng)過(guò)速癥狀。

（2）室性心動(dòng)過(guò)速：對(duì)于室性心動(dòng)過(guò)速，常用的藥物有胺碘酮、利多卡因等。這些藥物可以通過(guò)抑制心室肌細(xì)胞的自律性和觸發(fā)活動(dòng)，使心率減慢，從而緩解心動(dòng)過(guò)速癥狀。

電生理治療

（1）導(dǎo)管消融術(shù)：導(dǎo)管消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，主要用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速和部分室性心動(dòng)過(guò)速。在導(dǎo)管消融術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)將電極導(dǎo)管插入心臟，找到心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)，然后通過(guò)射頻能量或冷凍能量將起源點(diǎn)消融，從而消除心動(dòng)過(guò)速的根源。導(dǎo)管消融術(shù)的成功率較高，復(fù)發(fā)率較低，是目前治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的重要方法之一。

（2）植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）：植入式心臟復(fù)律除顫器是一種植入體內(nèi)的電子裝置，主要用于治療嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速和心搏驟停。當(dāng)檢測(cè)到心臟出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)，ICD會(huì)自動(dòng)發(fā)出電擊，使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。ICD對(duì)于預(yù)防心搏驟停和挽救生命具有重要意義。

結(jié)束語(yǔ)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是一種常見(jiàn)的心律失常，會(huì)影響心臟的正常功能，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列身體不適癥狀。了解其病因、癥狀、診斷方法以及防治措施，對(duì)于維護(hù)心臟健康至關(guān)重要。通過(guò)保持健康的生活方式、治療基礎(chǔ)疾病、采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┑龋梢杂行ьA(yù)防和治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，保障心臟的正常運(yùn)行，提高生活質(zhì)量。希望通過(guò)本文的介紹，能幫助讀者對(duì)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速有更深入的了解，并在日常生活中注重心臟健康，預(yù)防疾病的發(fā)生。