基于自我管理為導向的5A護理模式在股骨頸骨折患者中的應用

摘要：目的 探討基于自我管理為導向的5A護理模式在股骨頸骨折患者中的應用效果。方法 選取2022年1月～2023年10月醫院收治的62例的股骨頸骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各31例。兩組均接受全髖關節置換術，對照組采用常規護理，研究組采用基于自我管理為導向的5A護理，比較兩組臨床相關指標、疼痛程度[視覺模擬評分表（VAS）]、髖關節功能[Harris髖關節功能評分（HHS）]及并發癥發生情況。結果 研究組下床行功能鍛煉時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組護理后3 d、7 d、1個月VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后3 d、7 d、1個月HHS評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 基于自我管理為導向的5A護理模式在股骨頸骨折患者中的應用效果顯著，可有效減輕疼痛，促進髖關節功能恢復，加速康復進程，降低并發癥發生風險。

關鍵詞：股骨頸骨折；自我管理；5A護理模式；全髖關節置換術；髖關節功能；并發癥

股骨頸骨折是指骨折發生在股骨頭與股骨干連接的上部區域。隨著人口老齡化加劇，發病率呈顯著上升趨勢[1]。臨床治療該病主要采取全髖關節置換術，通過切除受損股骨頭和髖臼關節部分并植入人工髖關節進行置換。術后護理目標主要為預防并發癥、恢復關節活動度以及減少疼痛等[2]。常規護理以護士為主導，護理干預方式較為單一，患者術后康復主動參與度較低，康復進程緩慢[3]。5A護理模式包括5個核心環節，即評估、建議、達成共識、協助和安排隨訪，基于自我管理為導向的5A護理模式以患者為中心，強調患者自我管理能力和自主參與，促進其康復，提高護理服務質量[4]。本研究旨在探討基于自我管理為導向的5A護理模式在股骨頸骨折患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年10月醫院收治的62例的股骨頸骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各31例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合相關臨床診斷標準[5]，具有X線、CT成像特征；溝通能力、依從性良好；簽署知情同意書。排除標準：既往有局麻藥物過敏史；因家庭或社會原因無法保證術后長期隨訪；伴有心肺功能不全、惡性腫瘤、終末期腎病等嚴重全身性疾??；凝血功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

術前主動與患者及家屬溝通，了解其對手術的擔憂和期望，介紹手術的必要性、過程、術后恢復情況以及成功案例。告知患者術前禁食、禁飲時間，指導其進行深呼吸、有效咳嗽咳痰訓練。術后第2～3天協助患者坐于床邊，雙腿下垂，逐步進行髖關節屈伸練習。告知患者及家屬出院后仍需注意休息，患肢避免負重，具體時間根據復查結果而定。隨訪66個月。

1.2.2 研究組給予基于自我管理為導向的5A護理

（1）組建小組：由1名骨科醫生、4名責任護士、1名康復治療師共同組成，小組定期開展會議交流，分析患者康復進展，及時調整康復計劃。

（2）評估：了解患者年齡、性別、職業、文化程度等基本信息，評估其家庭支持和日常生活能力，確定術前自理水平。

（3）建議：向患者提供定制化的疾病知識講解，包括股骨頸骨折原因、全髖關節置換術流程、預期效果及優勢等內容。提供包含手術示意圖、康復步驟和常見問題解答的書面手冊，便于患者隨時學習。

（4）康復鍛煉指導：根據患者手術情況，制定術后康復計劃。術后1～3天指導踝泵運動，每小時3～4組，每組10～20次；術后3～7天進行髖關節屈伸練習，從被動到主動，角度逐漸增大，同時進行股四頭肌等長收縮訓練，每日3～4組，每組10～20次。

（5）達成共識：設定短期目標，如術后1周內床邊坐立，2周內使用助行器站立和短距離行走；長期目標為術后3個月基本自理，6個月后參與輕度社交和戶外活動。與患者及家屬共同討論康復計劃。

（6）協助：術后早期每2 h協助患者翻身、拍背，引導患者進行預防深靜脈血栓的鍛煉，如踝泵運動，遵醫囑使用抗凝藥物，密切觀察出血情況。增加水分攝入，保持會陰清潔，定時協助排尿。

（7）安排隨訪：出院前制定隨訪計劃，設定隨訪時間，指導患者加入微信群，與醫護團隊保持聯系。建立患者隨訪檔案，確保隨訪期間醫護人員能全面了解患者康復情況。隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組下床行功能鍛煉和住院時間。（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，分數越高表示疼痛越重。（3）比較兩組髖關節功能：采用Harris髖關節功能評分（HHS）[7]評估，包括疼痛、功能、活動范圍、肌肉力量、畸形和關節穩定性等內容，總分為100分，分數越高表示髖關節功能和健康狀況越好。（4）比較兩組并發癥發生情況：如下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

研究組下床行功能鍛煉時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.1 兩組VAS疼痛評分比較

兩組護理前VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組護理后3 d、7 d、1個月VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.1 兩組HHS評分比較

兩組護理前HHS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組護理后3 d、7 d、1個月HHS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組護理期間未出現并發癥對照組并發癥發生率為19.35％，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

股骨頸骨折多因跌倒或外力作用導致股骨頸部發生斷裂，患者通常伴隨劇烈疼痛，活動受限，嚴重影響其日常生活和社會功能。若未能及時給予有效治療，可誘發股骨頭壞死、關節功能喪失等并發癥，因此早期干預至關重要[8]。常見的治療方式為全髖關節置換術，通過取出受損股骨頭和髖臼，植入人工關節，恢復患者關節功能，減輕疼痛癥狀。術后患者往往需要應對慢性病管理、關節功能恢復以及心理適應等多方面的問題。因此，臨床需給予患者有效的術后護理干預，促進康復。

5A護理模式旨在通過系統的護理干預幫助患者實現疾病管理，促進健康行為自我調節[9]。本研究結果顯示，研究組下床行功能鍛煉時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組護理后3 d、7 d、1個月VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后3 d、7 d、1個月HHS評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明基于自我管理為導向的5A護理模式在股骨頸骨折患者中的應用效果顯著?；谧晕夜芾頌閷虻?A護理模式以提高患者自我管理為目標進行護理服務。在評估階段，醫護人員全面評估患者生理、心理、社會等多方面情況，以此為基礎制定個性化護理方案；建議環節，通過專業醫學指導，幫助患者正確理解手術后恢復的關鍵要素；達成共識，強調醫患共同制定康復目標，增強患者依從性和自我管理意識；協助環節，通過護士的持續支持，幫助患者應對實際困難；安排隨訪環節，確?；颊咝g后得到持續性評估和指導，及時調整康復計劃。

綜上所述，基于自我管理為導向的5A護理模式在股骨頸骨折患者中的應用效果顯著，可有效減輕疼痛，促進髖關節功能恢復，加速康復進程，降低并發癥發生風險。

參考文獻

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[2]劉樹琪，崔海月，高雅等.股骨頸骨折行Mako機器人系統輔助全髖關節置換術的護理配合[J].河北醫藥，2023，45（3）：471-473，477.

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