什么是右心聲學(xué)造影

近年來，心臟疾病的發(fā)生率越來越高，且大多數(shù)早期沒有特異性癥狀，很容易被忽略，所以做好早期篩查和診斷很重要。右心聲學(xué)造影是常見的檢查方式，但是很多人了解不多。為此，本文對右心聲學(xué)造影的相關(guān)知識進行科普。

什么是右心聲學(xué)造影

右心聲學(xué)造影是一種利用超聲心動圖技術(shù)進行的檢查方法，旨在評估心臟右心系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，以及檢測心內(nèi)分流等異常情況。在使用右心聲學(xué)造影時，需要先給受檢者注入微泡造影劑。這種造影劑中含有微小氣泡，可以通過靜脈注射的方式安全地進入到人體的血液循環(huán)中，從而順利進入右心系統(tǒng)。在超聲造影檢查時，儀器可以通過微泡與血液之間的聲學(xué)特性的差異獲取圖像，從而清晰地顯示受檢者的右心房與右心室的大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)；同時，醫(yī)生也可以通過觀察造影劑在右心腔內(nèi)的充盈情況評估右心室壁的運動情況，從而判斷右心室收縮和舒張功能是否正常。此外，在使用右心聲學(xué)造影檢查時，還可以檢測心內(nèi)分流情況，包括分流的位置、程度等，從而為疾病的診斷和治療提供重要依據(jù)。

右心聲學(xué)造影在臨床中的應(yīng)用

在心臟疾病診斷中，右心聲學(xué)造影是一種非常有效的檢查方式。

先天性心臟病診斷

首先通過右心聲學(xué)造影，可以很好地檢測心內(nèi)分流情況。對于房間隔缺損（ASD）的患者，通過右心聲學(xué)造影可以根據(jù)造影劑在右心房的充盈情況，觀察右心房的缺損。一般來說，在造影圖像中，可清晰顯示造影劑從右心房通過缺損處流向左心房的分流情況，從而判斷右心房是否存在缺損。如果存在缺損，還可以了解缺損的大小以及分流情況，彌補常規(guī)超聲檢查難以準(zhǔn)確判斷的局限性。此外，右心聲學(xué)造影還可通過造影劑的充盈情況，觀察缺損的位置和分流程度，從而診斷室間隔缺損（VSD），也能為后續(xù)治療方案提供有效參考依據(jù)。在動脈導(dǎo)管未閉（PDA）診斷中，通過右心聲學(xué)造影，可顯示造影劑從肺動脈通過未閉的動脈導(dǎo)管流向主動脈的情況，更好地評估動脈導(dǎo)管未閉是否存在。如果存在，還可以進一步評估分流量的大小。此外，對于一些比較復(fù)雜的先天性心臟病，也可以通過右心聲學(xué)造影來顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常，同時還能觀察血流路徑的改變情況，包括是否存在右心室肥厚等病變、主動脈騎跨、室間隔缺損、右心室流出道梗阻等，從而更好地進行針對性治療。

評估右心功能

在使用右心聲學(xué)造影時，可通過觀察造影劑的充盈情況評估右心室的功能。一般來說，右心室的射血分?jǐn)?shù)在40%～60%。如果右心聲學(xué)造影顯示右心室造影劑排空延遲、充盈不完全等，則表明患者的右心室收縮功能減退。右心聲學(xué)造影還可用于評估右心室舒張功能。醫(yī)生通過觀察造影劑的充盈速度和充盈模式，可以評估患者的右心室舒張功能，判斷是否存在舒張早期充盈受損或舒張晚期充盈受限等情況。此外，可以通過右心聲學(xué)造影有效評估右心房的大小、形態(tài)和功能。其中，造影劑充盈右心房的過程可以很好地反應(yīng)右心房的容量變化，醫(yī)生會根據(jù)右心房的容量變化評估右心房的功能，并為尋找病因提供有效的參考。

檢測右向左分流

通過右心聲學(xué)造影，可以確定分流的來源，以及根據(jù)造影劑的充盈情況，評估患者右心房的左右分流程度。根據(jù)分流程度的不同，幫助醫(yī)生更好地診斷疾病。

在心血管疾病鑒別診斷中的應(yīng)用

一些心血管疾病患者通常會伴隨呼吸困難情況。在具體治療時，需要確定引起呼吸困難的病因。此時，醫(yī)生可以根據(jù)右心聲學(xué)造影的結(jié)果判斷呼吸困難是否和心臟疾病相關(guān)。如果有，則右心聲學(xué)造影會顯示右心結(jié)構(gòu)和功能異常，或者存在心內(nèi)分流等情況；如果沒有，右心聲學(xué)造影顯示右心系統(tǒng)正常，這時就需要考慮其他因素。

此外，右心聲學(xué)造影還可以很好地區(qū)分心臟雜音來源。在發(fā)現(xiàn)患者存在心臟雜音的時候，需要進一步確定心臟雜音的來源。通過右心聲學(xué)造影，可以幫助醫(yī)生區(qū)分雜音是由右心系統(tǒng)病變引起，還是其他原因引起。

右心聲學(xué)造影的具體操作方法

檢查前的準(zhǔn)備

患者在接受右心聲學(xué)造影檢查前，需要了解右心聲學(xué)造影的目的、方法、益處，以及可能存在的風(fēng)險，并簽署知情同意書。如果患者存在過敏史，尤其是對造影劑成分（如六氟化硫等）過敏，要提前告知醫(yī)生，以免在檢查的時候出現(xiàn)造影劑過敏的情況。醫(yī)生也會提前準(zhǔn)備好相關(guān)儀器設(shè)備，根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng)的探頭，設(shè)置探頭頻率，以獲得最佳的圖像分辨率。患者的體位通常選擇左側(cè)臥位，確保心臟部位充分暴露出來，方便超聲探頭放置，從而獲取更加清晰的圖像。

準(zhǔn)備造影劑

目前，應(yīng)用于右心聲學(xué)造影劑的常見造影劑為六氟化硫微泡，給藥方式為靜脈注射。在使用前，需要檢查造影劑的有效期、包裝是否完整等。同時，需要根據(jù)患者的情況，按照說明書的步驟準(zhǔn)確配置造影劑。

造影劑注射

醫(yī)護人員為患者建立外周靜脈通路，選擇靜脈留置針進行穿刺，確保靜脈通路通暢，無滲漏。完成后，在超聲心動圖儀的監(jiān)測下注射造影劑，通常注射劑量在5～10 mL。一般采取一次性快速推注，注射速度要保持適中，確保影劑能在短時間內(nèi)形成足夠濃度的微泡進入右心系統(tǒng)。

圖像采集

完成造影劑注射之后，超聲心動圖醫(yī)生需要迅速將超聲診斷的模式切換到預(yù)先設(shè)置好的心臟標(biāo)準(zhǔn)切面，然后連續(xù)采集圖像，對患者的右心系統(tǒng)進行掃描檢查。采集圖像的時間一般持續(xù)到造影劑完全通過右心系統(tǒng)，通常為1～2 min。在圖像采集時，需要確保質(zhì)量清晰，可以很好地顯示心臟結(jié)構(gòu)和造影劑的分布情況。

檢查后處理

完成檢查后，患者需要在檢查室觀察15～30 min，如果有呼吸困難、皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)或者其他不良癥狀，需要及時處理。同時，醫(yī)生會將采集的圖像進行處理，分析檢查結(jié)果，確保診斷的準(zhǔn)確性。

右心聲學(xué)造影過程中的注意事項

為了更好地提升右心聲學(xué)造影準(zhǔn)確率，在檢查過程中需要注意如下事項。

排查患者的過敏史

在給患者進行右心聲學(xué)造影時，醫(yī)生需要詳細(xì)詢問患者的過敏史，包括對造影劑成分（如六氟化硫等）、其他藥物，以及食物的過敏情況等，確保不會在檢查時出現(xiàn)造影劑過敏的情況。

做好患者心理安撫

有些患者在接受檢查前，會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，進而影響檢查結(jié)果。所以在檢查前，醫(yī)護人員需要為患者詳細(xì)解釋右心聲學(xué)造影的目的、過程和相關(guān)注意事項，用溫和的語言進行安撫，讓患者可以更好地配合完成檢查。

指導(dǎo)患者做好呼吸配合

在患者檢查過程中，醫(yī)護人員需要指導(dǎo)患者進行呼吸配合，確保可以采集到清晰的心臟圖像。

造影劑注射的相關(guān)注意事項

在為患者注射造影劑時，醫(yī)生需要嚴(yán)格按照檢查要求準(zhǔn)確抽取造影劑的劑量，避免出現(xiàn)劑量過多引起的不良反應(yīng)，或造影劑劑量過少導(dǎo)致的圖像質(zhì)量不清晰。此外，還需根據(jù)不同的檢查目的確定不同的劑量范圍，確保造影劑可以符合檢查的需求。在注射造影劑時，需要注意保持注射速度適中，因為注射速度過快會引起患者局部疼痛和不適感，注射速度過慢會導(dǎo)致造影劑在進入右心系統(tǒng)前就已經(jīng)消散，難以滿足造影檢查后的效果。注射時，盡量選擇一次性快速推注，但不要暴力推注。

圖像采集的相關(guān)注意事項

在注射造影劑時，需預(yù)先選擇好合適的超聲心動圖切面，然后根據(jù)造影劑在右心系統(tǒng)的充盈情況，對切面進行微調(diào)，以確保能夠完整、清晰地觀察到右心房、右心室以及可能存在的心內(nèi)分流情況。為了保證采集的圖像質(zhì)量，還需要在造影前檢查儀器的各項參數(shù)設(shè)置，如增益、時間增益補償、深度等是否合適。

監(jiān)測不良反應(yīng)

在進行右心聲學(xué)造影時，需密切監(jiān)測患者的情況，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見的包括皮膚瘙癢、皮疹、紅斑等皮膚過敏表現(xiàn)，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可能會出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立刻停止操作，并且給予相應(yīng)措施進行干預(yù)。此外，還要觀察患者是否存在頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。如果有，要考慮是否由造影劑的注射劑量或者注射速度引起，同時讓患者保持平臥休息，嚴(yán)重時還要給予對癥治療。

確保設(shè)備與環(huán)境安全

在進行右心聲學(xué)造影時，需要提前檢查超聲心動圖儀，確保儀器能正常工作；同時，檢查室應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急情況。

結(jié)束語

總之，了解有關(guān)右心聲學(xué)造影的相關(guān)知識，有助于心臟疾病患者減少不良情緒，積極配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，這不僅能提高結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能減輕痛苦和不適感。