中醫(yī)辨證施治對過敏性紫癜患兒血清炎癥介質水平的影響

摘要：目的 探討中醫(yī)辨證施治對過敏性紫癜（HSP）患兒血清炎癥介質水平的影響。方法 選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的100例過敏性紫癜患兒為研究對象，隨機分為對照組和治療組各50例。對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組基礎聯(lián)合中藥辨證施治，比較兩組血清炎癥介質水平[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及癥狀積分。結果 兩組治療前血清炎癥介質水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療4周后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前各項癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療4周后各項癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。結論 中醫(yī)辨證施治能夠顯著降低過敏性紫癜患兒血清炎癥介質水平，減輕其臨床癥狀，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：辨證施治；小兒過敏性紫癜；C反應蛋白；白細胞介素-6；風熱傷絡

過敏性紫癜（HSP）為小兒常見系統(tǒng)性小血管炎病變，以其獨特的臨床表現(xiàn)和復雜的發(fā)病機制被廣泛關注。HSP不僅影響患兒皮膚健康，還常累及胃腸道、關節(jié)、腎臟等重要部位。現(xiàn)代醫(yī)學在HSP診斷和治療方面取得了一定進展，但對其確切發(fā)病機制尚不完全明確，且目前尚無特效療法能夠完全治愈該病。在HSP的診治過程中，中醫(yī)憑借整體觀念、辨證施治原則以及個體化治療優(yōu)勢逐漸展現(xiàn)出其獨特的臨床價值。中醫(yī)學將HSP歸屬于“紫斑、血證、肌衄、葡萄疫”等范疇，認為其發(fā)病與外感邪氣、飲食勞倦、火熱內盛等多種因素密切相關。基于辨證分型，中醫(yī)能夠準確把握患兒病機變化，從而制定出針對性的治療方案，調節(jié)機體陰陽平衡，恢復臟腑功能[1]。隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的結合日益緊密[1]。本研究旨在探討中醫(yī)辨證施治對過敏性紫癜（HSP）患兒血清炎癥介質水平的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的100例過敏性紫癜患兒為研究對象，隨機分為對照組和治療組各50例。對照組男22例，女28例；年齡6～11歲，平均年齡（7.80±1.00）歲；病程1周～2個月，平均病程（1.01±0.12）個月。治療組男23例，女27例；年齡5～10歲，平均年齡（7.50±1.20）歲；病程1周～2個月，平均病程（1.02±0.11）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡2～14歲；符合西醫(yī)過敏性紫癜（HSP）診斷標準[2]；中醫(yī)辨證分型明確，屬于風熱傷絡型、血熱妄行型、氣滯血瘀型、氣不攝血型或陰虛火旺型；患兒法定監(jiān)護人簽署知情同意書，同意參與本研究并接受相關治療。排除標準：伴有嚴重的心、肝、腎等器官功能不全；伴有血液系統(tǒng)疾病；伴有其他免疫系統(tǒng)疾病或其他類型的紫癜；對研究所用藥物嚴重過敏；已出現(xiàn)明確的腎臟損害；近1個月內接受過特殊治療；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)西藥治療

主要為抗過敏、抗感染、對癥支持治療等治療。

1.2.2 治療組在對照組基礎聯(lián)合中藥辨證施治

（1）風熱傷絡型：金銀花15 g、連翹10 g、薄荷6 g（后下）、牛蒡子10 g、桔梗10 g、蘆根15 g、竹葉6 g、荊芥穗10 g、淡豆豉10 g、生甘草6 g。隨癥加減：若熱象明顯，加黃芩10 g、黃連6 g；若咳嗽較重，加杏仁10 g、桑白皮10 g。

（2）血熱妄行型：犀角粉（水牛角粉代）3 g（沖服）、生地黃30 g、赤芍15 g、牡丹皮10 g。隨癥加減：若出血嚴重，加白茅根30 g、仙鶴草30 g；若熱毒熾盛，加黃連6 g、黃芩10 g。

（3）氣滯血瘀型：桃仁10 g、紅花10 g、當歸15 g、川芎10 g、白芍15 g、熟地黃15 g。隨癥加減：若關節(jié)疼痛明顯，加秦艽10 g、獨活10 g；若腹痛較重，加延胡索10 g、川楝子10 g。

（4）氣不攝血型：黨參15 g、白術10 g、黃芪15 g、當歸10 g、茯神10 g、遠志10 g、酸棗仁10 g、龍眼肉10 g、木香6 g、炙甘草6 g。隨癥加減：若氣虛明顯，加人參6 g（另煎）；若血虛較重，加熟地黃15 g、阿膠10 g（烊化）。

（5）陰虛火旺型：知母10 g、黃柏10 g、熟地黃24 g、山萸肉12 g、山藥12 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、丹皮9 g。隨癥加減：若五心煩熱明顯，加地骨皮10 g、銀柴胡10 g；若盜汗較重，加浮小麥30 g、五味子6 g[3]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血清炎癥介質水平：治療前后抽取患兒靜脈血3 mL，離心獲取血清，檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達水平。（2）比較兩組癥狀積分：評估皮膚紫癜、關節(jié)疼痛、腹痛及全身癥狀進行評分，總分為20分，評分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組血清炎癥介質水平比較

兩組治療前血清炎癥介質水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療4周后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀積分比較

兩組治療前各項癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療4周后各項癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

過敏性紫癜（HSP）是一種由IgA介導的系統(tǒng)性小血管炎，主要影響兒童，其臨床表現(xiàn)多樣，包括皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關節(jié)腫痛、腎臟損害等[4～5]。盡管西醫(yī)在過敏性紫癜的治療上取得了一定進展，但尚無特異性的根治方法。

近年來，中醫(yī)辨證施治在該病的治療中逐漸展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。依據(jù)患兒體質與病情，中醫(yī)學將小兒過敏性紫癜細分為多種證型，如風熱侵絡型，因外感風熱，血絡受損，致紫癜鮮紅；血熱妄行型，因熱入血分，迫血外溢，紫癜密集且熱象明顯；濕熱痹阻型，因濕熱蘊結，經絡受阻，紫癜伴關節(jié)疼痛；陰虛火旺型，因陰虛內熱，血熱妄動，紫癜反復發(fā)作；氣不攝血型，因氣虛無力固攝，血溢脈外，紫癜色淡而散[6～7]。中醫(yī)辨證施治旨在調和氣血，清熱解毒，利濕通絡，滋陰降火，補氣攝血，以恢復機體平衡，減輕紫癜癥狀，促進患兒康復。

本研究結果顯示，兩組治療前血清炎癥介質水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療4周后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前各項癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療4周后各項癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。說明中醫(yī)辨證施治可有效控制過敏性紫癜炎性反應，減輕患者癥狀，臨床應用效果顯著。風熱傷絡型患兒經治療后炎癥介質水平顯著下降，提示疏風清熱、涼血止血治法能有效抑制炎性反應。風熱之邪侵襲人體，可致血熱妄行，金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、生甘草配伍，能夠有效清除體內風熱之邪，從而減輕炎性反應。血熱妄行型使用犀角地黃湯加減治療，其中犀角粉、生地黃、赤芍、牡丹皮可清熱涼血、解毒化斑。氣滯血瘀是過敏性紫癜常見病理變化，桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、熟地黃可活血化瘀，改善血液循環(huán)，減輕血管壁損傷，進而減少炎癥介質釋放，控制炎性反應，減輕患兒臨床癥狀。氣不攝血型患者多因脾氣虛弱，統(tǒng)血無權，導致血液外溢。歸脾湯具有健脾益氣、養(yǎng)血止血之功效，黨參、白術、黃芪、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草共同作用，能夠增強脾臟統(tǒng)血功能，從而減少出血，減輕炎性反應。陰虛火旺型患者體內陰液不足，虛火內生，可致血熱妄行。知柏地黃丸具有滋陰清熱、涼血止血之功效，知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮配伍，能夠滋養(yǎng)陰液、清瀉虛火，從而下調炎癥介質表達水平，減輕炎性反應[8～9]。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治能夠顯著降低過敏性紫癜患兒血清炎癥介質水平，減輕其臨床癥狀，臨床應用效果顯著。這一發(fā)現(xiàn)為中醫(yī)治療過敏性紫癜提供了科學依據(jù)，也為臨床治療提供了新思路。未來的研究可進一步探討中醫(yī)辨證施治對過敏性紫癜患者免疫功能和預后的影響，以及不同中藥組方在該病治療中的具體機制和作用靶點。同時，還需加強對中醫(yī)辨證施治規(guī)范化和標準化研究，提高中醫(yī)治療的可重復性和可靠性。

參考文獻

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