肌筋膜手法聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離患者腹部肌肉力量的影響觀察

摘要：目的 觀察肌筋膜手法聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離（DRA）患者腹部肌肉力量的影響。方法 回顧性分析2022年1月～2022年12月醫(yī)院收治的107例DRA患者臨床資料，根據(jù)康復(fù)方案不同分為對(duì)照組（53例）和觀察組（54例）。對(duì)照組給予肌筋膜手法治療，觀察組給予肌筋膜手法聯(lián)合電刺激治療，比較兩組疼痛程度[采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、腹直肌間距（IRD）、腹部肌肉力量及生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷74（GQOLI-74）]。結(jié)果 觀察組治療6周后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療6周后IRD低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療6周后腹直肌、腹斜肌、腹橫肌力量高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療6周后社會(huì)功能、生理功能、心理功能和物質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用肌筋膜手法聯(lián)合電刺激治療可有效減輕產(chǎn)后DRA患者疼痛，縮小IRD，改善腹部肌肉力量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后腹直肌分離；肌筋膜手法；電刺激；疼痛程度；腹直肌間距；腹部肌肉力量

腹直肌分離（DRA）為產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，無(wú)論是自然分娩，還是剖宮產(chǎn)，其發(fā)生率均50%以上，多因孕晚期或分娩過(guò)程中腹部被動(dòng)性過(guò)度牽拉擴(kuò)張，使腹直肌逐漸從腹部中間向兩側(cè)分離所致[1]。DRA主要癥狀為腰痛、腰酸、體態(tài)變化等，大部分患者孕晚期已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，產(chǎn)后更為明顯，嚴(yán)重影響其身心健康。目前，臨床治療該病尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化方案，多通過(guò)手法治療、運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)控制技術(shù)等方法進(jìn)行綜合治療。肌筋膜手法為常見(jiàn)的手法治療，可在一定程度上減輕患者癥狀，但難以起到根治作用，整體效果欠佳[2]。近年來(lái)，電刺激技術(shù)日益成熟，低頻電流刺激可促進(jìn)腹部肌肉規(guī)律性收縮，改善肌肉張力，恢復(fù)彈性，備受患者青睞[3]。本研究旨在探討肌筋膜手法聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后DRA患者腹部肌肉力量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月～2022年12月醫(yī)院收治的107例DRA患者臨床資料，根據(jù)康復(fù)方案不同分為對(duì)照組（53例）和觀察組（54例）。對(duì)照組年齡26～38歲，平均年齡（30.25±2.10）歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)25例；產(chǎn)后8～26周，平均（12.36±1.58）周；新生兒體重3～4 kg，平均體重（3.56±0.18）kg；

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～25 kg/m2，平均BMI（22.29±1.13）kg/m2。觀察組年齡26～37歲，平均年齡（30.57±2.21）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；陰道分娩31例，剖宮產(chǎn)23例；產(chǎn)后9～30周，

平均（12.40±1.43）周；新生兒體重3～4 kg，平均體重（3.58±0.17）kg；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（22.21±1.25）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DRA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；單胎妊娠；腹直肌間距＞2 cm；盆底肌肌力≥3級(jí)；惡露排凈；臨床資料及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有電刺激禁忌證；腹部肌肉先天性發(fā)育不良；剖宮產(chǎn)切口愈合不良；腹部皮膚破損；產(chǎn)次＞2次；除剖宮產(chǎn)外有其他腹部手術(shù)史；合并盆腔疾病；精神異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予肌筋膜手法治療

激活腹橫肌：指導(dǎo)患者取仰臥位，康復(fù)醫(yī)師雙手分別放置在腹部?jī)蓚?cè)，左右交替提拉腹橫肌，每次以從脊柱提拉至腹白線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，保持連貫性，60次為一組。隨后，康復(fù)醫(yī)師一手放置左側(cè)髂前上棘處，一手握拳自左側(cè)髂前上棘推至右側(cè)肋骨，連續(xù)推15次，再更換至右側(cè)重復(fù)15次，30次為一組。康復(fù)醫(yī)師首先指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸法，雙手分別抵住腹直肌兩側(cè)，呼氣時(shí)把腹直肌推至中線(xiàn)方向，5次為一組，共2組，間隔時(shí)間為10 s，注意配合患者腹式呼吸節(jié)奏。每次手法治療20 min，3次/周，連續(xù)治療6周。

1.2.2 觀察組給予肌筋膜手法聯(lián)合電刺激治療

肌筋膜手法治療結(jié)束后，常規(guī)消毒皮膚，將電極片分別貼敷在腹橫肌、腹直肌、腹外斜肌區(qū)域，連接使用MLD-A2型麥瀾德治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技）治療，設(shè)置強(qiáng)度20～30 mA，頻率100～150 Hz，波形為雙向直角脈沖波。治療過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者感受，由小到大逐步增加參數(shù)，20 min/次，3次/周，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估腰背部疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組腹直肌間距（IRD）：以臍水平線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)超聲測(cè)定IRD，所有患者均由同一醫(yī)師操作。（3）比較兩組腹部肌肉力量：使用TEA Captiv人機(jī)工效學(xué)多參數(shù)采集平臺(tái)測(cè)定腹直肌、腹斜肌、腹橫肌肌肉力量。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷74（GQOLI-74）[6]評(píng)估，包括社會(huì)功能、生理功能、心理功能和物質(zhì)4個(gè)維度，每個(gè)維度均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

兩組治療前VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療6周后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組IRD比較

兩組治療前IRD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療6周后IRD低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組腹部肌肉力量比較

兩組治療前腹部肌肉力量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療6周后腹直肌、腹斜肌、腹橫肌力量均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療6周后社會(huì)功能、生理功能、心理功能和物質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

產(chǎn)后DRA具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與妊娠期孕激素變化、肥胖、腹部肌肉缺陷等有關(guān)，胎兒過(guò)大、多產(chǎn)也是其影響因素。DRA可分為生理性和病理性。生理性DRA產(chǎn)后能夠自行恢復(fù)；病理性患者IRD＞2 cm后會(huì)引起諸多癥狀，如腹壁松弛、腰圍增加、形態(tài)改變、腰背疼痛等，若未及時(shí)予以有效的康復(fù)措施治療，可能會(huì)形成腹疝[7]。另外，部分女性產(chǎn)后尤其關(guān)注身材變化，可能因DRA引起的體態(tài)改變產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。因此，DRA已成為產(chǎn)后康復(fù)的重要項(xiàng)目。

肌筋膜手法屬于物理療法，具有費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)、安全性高度等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)按摩方式逐步松懈筋膜組織，改善韌帶彈性，但其單獨(dú)應(yīng)用效果有待提升[8]。電刺激技術(shù)本質(zhì)是作用于目標(biāo)肌肉群神經(jīng)，經(jīng)低頻電流刺激腹部肌肉，達(dá)到促進(jìn)肌肉群康復(fù)目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療6周后VAS疼痛評(píng)分、IRD均低于對(duì)照組，腹直肌、腹斜肌、腹橫肌力量及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明肌筋膜手法與電刺激聯(lián)合治療產(chǎn)后DRA可有效減輕患者腰背部疼痛，縮小IRD，提高腹部肌肉力量。肌筋膜手法中通過(guò)按、推、揉等方式松懈髂前上棘、腹直肌、腹橫肌周?chē)∪海捎行Х纸饨M織內(nèi)透明質(zhì)酸，改善筋膜致密化，增加滑動(dòng)功能，從而減輕疼痛，促進(jìn)兩側(cè)腹直肌肌群恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，起到修復(fù)作用。此外，康復(fù)醫(yī)師手掌與皮膚的摩擦力可產(chǎn)生一定熱量，有助于促進(jìn)筋膜組織周?chē)貉h(huán)，也利于緩解疼痛。電刺激主要針對(duì)失去神經(jīng)支配的肌肉組織，通過(guò)電極片產(chǎn)生電流以直角波方式刺激腹部肌群，可有效促進(jìn)腹部肌肉抽搐或收縮鍛煉；同時(shí)，刺激局部神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，增加腹部肌群興奮度，喚醒損傷肌肉神經(jīng)，從而發(fā)揮治療作用[9]。兩種方法聯(lián)合，通過(guò)不同作用途徑發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，明顯提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，采用肌筋膜手法聯(lián)合電刺激治療可有效減輕產(chǎn)后DRA患者疼痛，縮小IRD，改善腹部肌肉力量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉雅莉，趙瓊?cè)铮罹辏?中國(guó)育齡期婦女產(chǎn)后腹直肌分離發(fā)生率meta分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2020，36（10）：1507-1509.

[2]黃寧青，孫武東，查靜嫻，等.盆底磁刺激聯(lián)合筋膜手法治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（24）：81-84.

[3]崔婷，夏亞芳.腹壁強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（5）：110-114.

[4]中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)女性生殖整復(fù)分會(huì)生殖物理整復(fù)學(xué)組.產(chǎn)后腹直肌分離診斷與治療的專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2021，22（2）：220-221.

[5]鄒春芳，閔敏，余立群.生物反饋聯(lián)合肌筋膜手法治療對(duì)產(chǎn)后盆腔肌筋膜疼痛的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（19）：3540-3543.

[6]區(qū)曉賢，劉雨匯，潘金鳳，等.筋膜松解手法配合懸吊康復(fù)運(yùn)動(dòng)在產(chǎn)后腹直肌分離中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2023，38（11）：674-678.

[7]李曉梅，姜英娟.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合自主康復(fù)鍛煉治療產(chǎn)后腹直肌分離的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2024，51（5）：62-65.

[8]言功立，袁光輝，陳歡.核心訓(xùn)練聯(lián)合筋膜手法治療產(chǎn)后腹直肌分離的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2023，38（7）：434-436.

[9]劉雨匯，區(qū)曉賢，王彥青.腹部仿生物低頻電刺激配合筋膜松解手法在產(chǎn)后腹直肌分離中的應(yīng)用效果及安全性探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（18）：33-37.