阿托伐他汀鈣輔助治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床觀察

摘要：目的 探討阿托伐他汀鈣輔助治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法 選取2022年1月～2024年1月衛(wèi)生院收治的100例腦梗死后伴有認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予辛伐他汀輔助治療，觀察組給予阿托伐他汀鈣輔助治療，比較兩組日常生活能力（Barthel指數(shù)）、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)估量表（NIHSS）評(píng)分]及臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣輔助治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙可有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活自理能力。

關(guān)鍵詞：腦梗死；阿托伐他汀鈣；輔助治療；認(rèn)知功能障礙；日常生活能力

腦梗死為一種腦血管疾病，主要是由于腦血管堵塞造成腦組織缺血缺氧壞死，從而引起神經(jīng)功能障礙。如果梗死部位涉及與認(rèn)知功能相關(guān)的腦區(qū)，如顳葉、額葉等，可能引起認(rèn)知功能障礙[1～2]。腦梗死后認(rèn)知功能障礙癥狀可能持續(xù)存在，也可能隨著時(shí)間推移逐漸加重，患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、定向障礙、思維能力下降等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。腦梗死的病理基礎(chǔ)主要包括動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管病變，而血脂異常是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4～5]。因此，積極調(diào)節(jié)血脂，對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣輔助治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年1月衛(wèi)生院收治的100例腦梗死后伴有認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《大面積腦梗死外科治療指南》[6]腦梗死診斷；出現(xiàn)記憶力和思維能力下降癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱腦損傷；對(duì)研究用藥過(guò)敏；腦梗死發(fā)生前已有認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予辛伐他汀輔助治療

辛伐他汀（規(guī)格：10 mg/片），初始劑量10 mg/次，每晚睡前服用。同時(shí)，給予患者認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，包括注意力強(qiáng)化練習(xí)，如利用詞匯和數(shù)字加強(qiáng)注意力集中訓(xùn)練；空間定向能力訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)，如進(jìn)食、如廁等；每天提醒患者進(jìn)食時(shí)間，提問(wèn)患者當(dāng)天時(shí)間、地點(diǎn)等，增強(qiáng)患者時(shí)間觀念。持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組給予阿托伐他汀鈣輔助治療

阿托伐他汀鈣（規(guī)格：20 mg/片），起始劑量10～20 mg/次，每晚睡前服用，逐步調(diào)整至20～40 mg/次，持續(xù)治療2周，用藥期間密切監(jiān)測(cè)肌酸激酶和肝功能。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活自理能力：采用Barthel指數(shù)[7]評(píng)估患者生活自理能力，包括進(jìn)食、洗澡、平地行走等內(nèi)容，總分為0～100分，100分說(shuō)明患者生活完全自理，不需他人幫助；61～99分說(shuō)明患者輕度依賴，41～60分說(shuō)明患者中度依賴，21～40分說(shuō)明患者重度依賴，≤20分說(shuō)明患者完全依賴。（2）神經(jīng)功能缺損程度：采用NIHSS評(píng)估，0～1分為正常，1～5分為輕度卒中，5～15分為中度卒中，15～21分為中重度卒中，21～42分為重度卒中。（3）比較兩組療效：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降幅度評(píng)估。顯效，患者無(wú)癥狀，NIHSS評(píng)分較治療前下降＞90%；有效，NIHSS評(píng)分較治療前下降30%～90%；無(wú)效，NIHSS評(píng)分較治療前下降＜30%[8～9]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力和神經(jīng)功能缺損程度比較

治療前兩組Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組治療總有效率78.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦梗死會(huì)影響患者認(rèn)知功能，一般梗死病灶在海馬位置會(huì)導(dǎo)致健忘癥，丘腦以及大腦皮質(zhì)會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，從而導(dǎo)致患者認(rèn)知能力以及智力下降。此外，腦內(nèi)復(fù)發(fā)性小血管疾病可形成多發(fā)性腔隙性腦梗死，也會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，患者表現(xiàn)為智力下降、排尿障礙等[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，他汀類藥物可有效減輕腦梗死患者認(rèn)知功能障礙程度。辛伐他汀為第一代調(diào)脂藥，服藥時(shí)間較為局限，僅可晚上睡前用藥，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)惡心、腹瀉等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明阿托伐他汀鈣輔助治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙效果顯著。血脂異常，如低密度脂蛋白膽固醇水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平下降，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，引發(fā)腦血流灌注不足，還可加劇神經(jīng)炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，促進(jìn)微血栓形成，加重腦小血管病變。阿托伐他汀鈣為第二代調(diào)脂藥，降脂效果約高于辛伐他汀的10%，且服藥時(shí)間不受限制，不良反應(yīng)較少[12～13]。阿托伐他汀鈣可有效抑制膽固醇的生物合成過(guò)程，調(diào)節(jié)血液中的膽固醇水平，主要降低低密度脂蛋白膽固醇水平，延緩動(dòng)脈硬化，降低血液黏稠度[14～15]。此外，阿托伐他汀鈣還可抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）活性，這種酶是膽固醇合成過(guò)程中的關(guān)鍵限速酶，阿托伐他汀鈣本身并無(wú)活性，經(jīng)口服給藥后可在體內(nèi)水解，其產(chǎn)物能競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶，從而阻斷肝臟和血管壁的膽固醇合成，避免動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和進(jìn)展。阿托伐他汀鈣可改善血管內(nèi)皮功能，抑制內(nèi)皮炎癥，減輕氧化應(yīng)激對(duì)血管壁和神經(jīng)元的損傷，促進(jìn)缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)建立和神經(jīng)修復(fù)，改善突觸可塑性，延緩認(rèn)知功能衰退。此外，阿托伐他汀可改善腦灌注，抑制血栓擴(kuò)展，改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而改善腦組織缺血缺氧，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[16]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣輔助治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙可有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者認(rèn)知功能，提高其日常生活自理能力。

參考文獻(xiàn)

[1]楊薇，蔡新妤，高冉冉，等.丹參多酚酸注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死療效及對(duì)患者血液流變學(xué)影響[J].陜西中醫(yī)，2022，43（3）：334-337.

[2]宋志友，李從圣，孟令毅，等.丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死病人血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿酸的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，47（1）：33-37.

[3]饒從磊，潘阿莉，劉鵬程.阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者炎性水平的作用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（4）：131-134.

[4]曹亞博，張菊紅，路懷志.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合阿司匹林阿托伐他汀鈣及桂哌齊特治療急性腦梗死伴認(rèn)知功能障礙患者的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2022，22（1）：66-69.

[5]余進(jìn)閩，張春容，王丹，等.銀杏內(nèi)酯注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血脂、抗氧化能力和TLR4/NF-κB信號(hào)通路的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（17）：3351-3355.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)缺血性腦血管病學(xué)組.大面積腦梗死外科治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（45）：3700-3711.

[7]閆志榮，王金鵬，劉穎輝.基于NIHSS評(píng)分分析ACI患者YKL-40、Lp-PLA2和miR-151a-3p表達(dá)意義及與預(yù)后關(guān)系[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2023，30（8）：1361-1366，1379.

[8]吳煒，倪波業(yè)，施加加.擴(kuò)展Barthel指數(shù)在腦卒中患者中的信度與效度[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2021，27（3）：261-268.

[9]中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）制定工作組，章薇，婁必丹，等.中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2021，31（6）：437-447.

[10]馬秀杰，曲相珍，喬小東，等.阿托伐他汀鈣片治療腦梗死的療效及其對(duì)MMP-2表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（16）：3188-3192.

[11]唐永亮，王俊珺，王朋.不同藥物方案治療腦梗死療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（13）：3139-3142.

[12]馬娟，郝晨光，何丹，等.血清小而密低密度脂蛋白膽固醇和總抗氧化能力水平與腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2024，34（2）：161-165，175.

[13]孟鳳琴，李玉靜，苗蕊.血清髓過(guò)氧化物酶、低密度脂蛋白表達(dá)與缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（13）：2446-2449.

[14]喬秋博，楊云鵬.強(qiáng)化劑量阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的療效及對(duì)血清mTOR、Tau蛋白水平的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（11）：1739-1740.

[15]于海洋.阿托伐他汀鈣輔助治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的藥學(xué)分析[J].保健文匯，2019，36（12）：233-234.

[16]劉冠雄，朱風(fēng)俊，徐明超，等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀鈣及桂哌齊特治療急性腦梗死伴認(rèn)知功能障礙患者的療效評(píng)價(jià)[J].臨床研究，2023，31（6）：46-49.