羥考酮聯合丙泊酚在膝骨性關節炎合并膝外翻畸形患者置換術中的應用

摘要：目的 探討羥考酮聯合丙泊酚在膝骨性關節炎合并膝外翻畸形患者置換術中的應用效果。方法 選取2022年10月～2023年10月醫院收診的94例膝骨性關節炎合并膝外翻畸形患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各47例。所有患者給予全身麻醉，對照組給予丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉，觀察組給予丙泊酚聯合鹽酸羥考酮麻醉，比較兩組麻醉效果、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、自控鎮痛泵按壓次數及不良反應。結果 觀察組自主呼吸恢復時間、意識蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，術中平均心率、術中平均收縮壓、術中平均舒張壓均低于對照組（P＜0.05）；觀察組VAS疼痛評分低于對照組，自控鎮痛泵按壓次數少于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 相較于丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉，膝骨性關節炎合并膝外翻畸形患者置換術中應用羥考酮聯合丙泊酚麻醉效果更好，且能有效減輕患者術后疼痛，縮短麻醉蘇醒時間，減少不良反應。

關鍵詞：羥考酮；丙泊酚；膝骨性關節炎；膝外翻畸形；置換術

膝骨性關節炎是一種常見的退行性關節病變，其特點是關節軟骨退化、磨損和骨性增生，可導致疼痛、腫脹和關節功能障礙，合并膝外翻畸形時，這些癥狀更為嚴重，影響患者生活質量[1]。藥物或其他非手術治療效果不佳的患者多選擇膝關節置換術治療，手術過程中的麻醉管理對改善手術結果、減少術后并發癥具有重要意義。丙泊酚聯合舒芬太尼是常用的麻醉方案，但可能伴有較長的蘇醒時間、較高的術后疼痛以及其他不良反應。羥考酮的鎮痛機制與傳統阿片類藥物不同，且其副作用較小[2]。本研究旨在探討羥考酮聯合丙泊酚在膝骨性關節炎合并膝外翻畸形患者置換術中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2023年10月醫院收診的94例膝骨性關節炎合并膝外翻畸形患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組男25例，女22例；年齡38～69歲，平均年齡（52.52±6.48）歲；膝外翻Krackow分型為Ⅰ型38例，Ⅱ型9例。觀察組男27例，女20例；年齡40～69歲，平均年齡（53.28±6.07）歲；膝外翻Krackow分型為Ⅰ型10例，Ⅱ型7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經臨床檢查診斷為膝骨性關節炎合并膝外翻畸形，需要進行膝關節置換手術；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；術前心電圖和胸部X線檢查無異常；同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：對研究用藥過敏；合并重度心、肝、腎或肺部疾病；有嚴重的神經精神疾病或認知障礙；長期或大劑量使用阿片類藥物；有出血性疾病或正在使用抗凝血藥物；術前3個月內有其他重大手術或創傷史。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉

術前常規監測血壓、心電圖，建立靜脈通路，給予舒芬太尼靜脈注射，劑量為0.1 μg/kg，30 s后緩慢靜脈推注丙泊酚，劑量為2.5 mg/kg，確保足夠的麻醉深度。患者睫毛反射消失、對外界呼喚無反應后可開始手術，若患者出現體動或其他不適癥狀，可追加20～50 mg丙泊酚，維持適宜麻醉深度。

1.2.2 觀察組給予丙泊酚聯合鹽酸羥考酮麻醉

術前常規監測血壓、心電圖，建立靜脈通路，給予羥考酮靜脈注射，劑量為0.1 mg/kg，30 s后緩慢靜脈推注丙泊酚，劑量為2.5 mg/kg，確保足夠的麻醉深度。患者睫毛反射消失、對外界呼喚無反應后可開始手術，若患者出現體動或其他不適癥狀，可追加20～50 mg丙泊酚，維持適宜麻醉深度。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉效果：自主呼吸恢復時間、意識蘇醒時間、氣管插管拔除時間、術中平均心率、術中平均收縮壓和平均舒張壓。（2）比較兩組疼痛程度和自控鎮痛泵按壓次數：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分為0～10分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。（3）比較兩組不良反應：如躁動、術中知曉、術中低血壓、惡心和嘔吐、心動過緩等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組自主呼吸恢復時間、意識蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，術中平均心率、術中平均收縮壓、術中平均舒張壓低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度和自控鎮痛泵按壓次數比較

觀察組VAS疼痛評分低于對照組，自控鎮痛泵按壓次數少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率為4.26%，低于對照組不良反應發生率19.15%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

膝骨性關節炎合并膝外翻畸形是一種較為常見的骨關節病變，伴隨膝關節結構性畸形，特別是膝關節外側旋轉，其中股骨關節面向外側傾斜。這種情況下，患者處于直立姿勢時雙踝關節無法彼此接觸，通常健康的膝關節會有5～10°自然外翻，當這一角度超過15°時，便形成了膝外翻[3]。這種情形下，如果外翻發生在一側，常被稱作“K”型腿；若兩側都有外翻，則被稱為“X”型腿。膝外翻通常與先天性的發育因素相關，隨著時間推移，這種狀況容易導致膝關節外側間室發生退行性變化，從而演變為骨性關節炎。患者常常會感受到膝關節疼痛、僵硬，特別是在長時間行走或站立后，活動范圍會受到限制，嚴重時會影響日常生活[4]。這種病癥通常需要綜合治療，包括藥物治療、物理治療、減重等，嚴重情況下需進行手術治療。

膝關節置換術是治療嚴重膝骨性關節炎合并外翻畸形的有效手段，通過手術可以替換磨損的關節表面，從而減輕疼痛、改善關節功能[5～6]。膝關節置換手術涉及膝關節重建，對麻醉要求相當高，良好的麻醉管理能確保手術順利進行，促進患者術后恢復。羥考酮是一種強效阿片類鎮痛藥，通過作用于大腦中的阿片受體減輕疼痛感[7]。丙泊酚是一種常用的靜脈麻醉藥，主要用于誘導和維持全身麻醉，也可用于短期鎮靜，通過抑制中樞神經系統產生快速而有效的麻醉效果，恢復時間也相對較短[8～9]。本研究結果顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、意識蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，術中平均心率、術中平均收縮壓、術中平均舒張壓均低于對照組（P＜0.05）；觀察組VAS疼痛評分低于對照組，自控鎮痛泵按壓次數少于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。研究表明，羥考酮聯合丙泊酚在膝骨性關節炎合并膝外翻畸形患者置換術中應用效果顯著。丙泊酚的作用機制主要是通過激活大腦GABA-A受體，增強GABA介導的神經抑制效應，從而產生麻醉效果，起效迅速，但也會導致血壓下降和心率變化[10]。羥考酮為一種合成的阿片類藥物，具有顯著的鎮痛作用，通過與中樞神經系統的μ-阿片受體結合發揮作用，有效減輕術后疼痛[11]。與傳統阿片類藥物相比，羥考酮不僅具有良好的鎮痛效果，還具有較低的呼吸抑制風險。丙泊酚聯合羥考酮使用可減輕對患者自主呼吸、蘇醒及拔管時間的影響，這是由于羥考酮的低呼吸抑制特性和丙泊酚的快速蘇醒特性的協同作用。術中平均心率和血壓穩定得益于羥考酮的強效鎮痛作用，減輕了對患者生理應激的影響。術后不良反應發生率低，與羥考酮較低的副作用譜和丙泊酚的快速清除率有關。

綜上所述，相較于丙泊酚聯合舒芬太尼麻醉，膝骨性關節炎合并膝外翻畸形患者置換術中應用羥考酮聯合丙泊酚麻醉效果更好，且能有效減輕患者術后疼痛，縮短麻醉蘇醒時間，減少不良反應。

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