甘草附子湯配合理筋手法治療梨狀肌綜合征的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察甘草附子湯配合理筋手法治療梨狀肌綜合征的臨床療效。方法 選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例梨狀肌綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組給予理筋手法治療，研究組給予甘草附子湯配合理筋手法治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、脛神經(jīng)H反射情況、臨床療效、髖關(guān)節(jié)功能[Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS）]及疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]。結(jié)果 研究組治療后壓痛、疼痛、跛行、下肢放射痛積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后潛伏期短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前后波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后1、2個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 甘草附子湯配合理筋手法治療梨狀肌綜合征效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，改善脛神經(jīng)H反射，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛程度。

關(guān)鍵詞：甘草附子湯；理筋手法；梨狀肌綜合征；髖關(guān)節(jié)功能；疼痛程度

梨狀肌是一組位于髖關(guān)節(jié)外旋肌群處的肌肉，周?chē)堋⑸窠?jīng)豐富，下緣處有坐骨神經(jīng)穿出至大腿后并分為脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)[1]。梨狀肌綜合征指患者梨狀肌損傷，周?chē)M織出現(xiàn)充血、水腫、痙攣，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受到卡壓，進(jìn)而引發(fā)臀部疼痛、下肢放射痛等一系列綜合征，可嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)和生活質(zhì)量[2～3]。對(duì)于梨狀肌綜合征，臨床常采用手法治療和藥物治療，其中藥物治療包括抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥，可短期改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期預(yù)后效果較差，停藥易復(fù)發(fā)；手法治療具有一定的效果，但單獨(dú)應(yīng)用仍無(wú)法達(dá)到最佳療效[4]。鑒于此，本研究旨在探討甘草附子湯配合理筋手法治療梨狀肌綜合征的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例梨狀肌綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡（49.89±5.12）歲；病程1～4年，平均病程（2.15±1.36）年；體重49～73 kg，平均體重（55.11±2.36）kg。研究組男19例，女21例；年齡22～66歲，平均年齡（50.62±4.97）歲；

病程1～5年，平均病程（2.62±2.39）年；體重51～76 kg，平均體重（56.09±2.48）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷；20～65歲；臨床資料完整；依從性良好；同意入組且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有股骨頭病變；伴有免疫系統(tǒng)疾病；伴有腰椎管狹窄；伴有腰椎間盤(pán)突出；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予理筋手法治療

協(xié)助患者俯臥，手法按摩壓痛點(diǎn)、梨狀肌投影處，拇指指腹均勻持續(xù)揉動(dòng)，大魚(yú)際回旋按壓，根據(jù)患者具體情況控制力度，于大腸俞、膀胱俞、環(huán)跳、委中、昆侖穴處重壓，30 min/次，隔日治療1次，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 研究組給予甘草附子湯配合理筋手法治療

甘草附子湯組方：桂枝30 g，甘草、白術(shù)20 g，附子15 g；若氣虛者，加黃芪、黨參；若濕重者，加薏苡仁、木瓜；若下肢疼痛活動(dòng)受限者，加伸筋草、透骨草；若病久入絡(luò)者，加全蝎、蜈蚣。加水煎煮，取200 mL湯劑，100 mL/次，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。理筋手法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組證候積分：治療前后評(píng)估壓痛、疼痛、跛行和下肢放射痛4項(xiàng)積分，每項(xiàng)0～6分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組脛神經(jīng)H反射情況：患者俯臥，患側(cè)下肢內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，經(jīng)誘發(fā)電位儀檢測(cè)H反射潛伏期、波幅。（3）比較兩組臨床療效：患者癥狀消失、梨狀肌牽拉試驗(yàn)陰性，為顯效；患者癥狀減輕，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能及疼痛情況：分別采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HHS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，HHS總分100分，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好；VAS總分10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組證候積分比較

兩組治療前各項(xiàng)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后壓痛、疼痛、跛行、下肢放射痛積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組脛神經(jīng)H反射情況比較

兩組治療前潛伏期、波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后潛伏期短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能及疼痛情況比較

兩組治療前髖關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后1、2個(gè)月Harris評(píng)分高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

梨狀肌綜合征主要由臀外側(cè)出血、黏連、扭傷、瘢痕、骨折、注射藥物等因素導(dǎo)致的梨狀肌變性、纖維攣縮引起，發(fā)病后患者常表現(xiàn)為臀部疼痛、下肢放射性疼痛，進(jìn)而引起跛行、行走困難、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至無(wú)法行走，休息片刻后才能緩解，給患者日常生活帶來(lái)較大影響[5～6]。梨狀肌綜合征常伴隨臀肌、小腿肌肉萎縮，發(fā)病后若不及時(shí)治療，還可能導(dǎo)致神經(jīng)慢性損傷，較難治愈，因而一旦發(fā)生應(yīng)積極接受治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梨狀肌綜合征屬“筋傷、痹證”范疇，與風(fēng)寒濕三邪侵襲導(dǎo)致的陽(yáng)氣損傷、經(jīng)脈阻滯、肢體沉重、經(jīng)絡(luò)痹阻不通、骨膜筋髓津液耗損有關(guān)，治療時(shí)常采用祛邪通絡(luò)、扶助陽(yáng)氣之法[7～8]。患者坐骨神經(jīng)分布區(qū)肌電圖H反射延長(zhǎng)，下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)H反射延遲。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后壓痛、疼痛、跛行、下肢放射痛積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后潛伏期短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前后波幅比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后1、2個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示甘草附子湯配合理筋手法治療梨狀肌綜合征效果顯著，可有效改善患者癥狀、髖關(guān)節(jié)功能及脛神經(jīng)H反射情況，減輕患者疼痛程度。究其原因，通過(guò)理筋手法按摩梨狀肌以及相關(guān)穴位，可使梨狀肌得到放松，促進(jìn)局部血液流通，進(jìn)而一定程度上改善患者梨狀肌卡壓坐骨神經(jīng)情況，減輕患者疼痛、壓痛、跛行等癥狀，改善患者髖功能。甘草附子湯由桂枝、甘草、白術(shù)、附子等中藥組成，其中桂枝具有助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈之功效，白術(shù)具有健脾益氣之功效，附子具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛之功效，甘草具有補(bǔ)氣益中、緩急止痛、調(diào)和藥性之功效，加水熬制為湯劑，可發(fā)揮助陽(yáng)化氣、祛邪通絡(luò)之功效，使患者陽(yáng)氣回復(fù)，寒濕得除，進(jìn)而改善臨床癥狀。同時(shí)，氣虛者加黃芪、黨參，可發(fā)揮補(bǔ)氣升陽(yáng)、生津養(yǎng)血之功效；濕重者加薏苡仁、木瓜，可發(fā)揮利水滲濕、祛除濕氣之功效；下肢疼痛活動(dòng)受限者加伸筋草、透骨草，可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、散瘀消腫之功效；病久入絡(luò)者加全蝎、蜈蚣，可發(fā)揮通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之功效；輔以理筋手法經(jīng)絡(luò)疏通，協(xié)同增效。

綜上所述，甘草附子湯配合理筋手法治療梨狀肌綜合征效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，改善脛神經(jīng)H反射，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛程度。

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