通心絡膠囊、美托洛爾及胺碘酮三聯療法在冠心病伴室性心律失常中的臨床應用

摘要：目的 探討通心絡膠囊、美托洛爾及胺碘酮三聯療法在冠心病伴室性心律失常中的臨床應用效果。方法 選取2022年1月～2024年1月醫院收治的84例冠心病伴室性心律失常患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組給予美托洛爾聯合胺碘酮治療，觀察組給予通心絡膠囊、美托洛爾聯合胺碘酮治療，比較兩組癥狀積分、心功能[左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）]、心率變異性[NN節段竇性RR間期標準差（SDANN）、全程連續竇性RR間期標準差（SDNN）]及不良反應發生率。結果 觀察組治療后各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF、CO均高于對照組，LVEDd低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后SDANN、SDNN高于對照組

（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 通心絡膠囊、美托洛爾及胺碘酮三聯療法在冠心病伴室性心律失常患者中應用效果顯著，能有效改善患者癥狀及心功能，調節心率變異性，且不良反應發生率低。

關鍵詞：冠心病；室性心律失常；通心絡膠囊；美托洛爾；胺碘酮

冠心病是由于冠狀動脈發生器質性狹窄或阻塞，導致心肌出現缺血、缺氧甚至心肌壞死的一種疾病，伴發室性心律失常時可增加心肌梗死、心力衰竭甚至心源性猝死發生風險，影響患者生存質量[1～2]。傳統藥物治療能夠緩解患者癥狀，但療效有限且不良反應較多。通心絡膠囊為一種中成藥，具有擴張冠狀動脈、增加心肌供血、抗氧化、抗炎等多重功效；美托洛爾為一種β受體阻滯劑，能夠顯著降低心率，減少心肌耗氧量；胺碘酮通過阻滯鉀離子通道促進冠狀動脈擴張，改善心律狀況[3]。本研究旨在探討通心絡膠囊、美托洛爾及胺碘酮三聯療法在冠心病伴室性心律失常患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年1月醫院收治的84例冠心病伴室性心律失常患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡63～78歲，平均年齡（70.66±2.47）歲；冠心病病程4～12年，平均病程（7.86±1.23）年；心功能分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級22例，Ⅳ級8例；室性心律失常發病時間1～3 d，平均發病時間（2.42±0.11）d。觀察組男20例，女22例；年齡63～79歲，平均年齡（70.83±2.21）歲；冠心病病程4～12年，平均病程（7.52±1.40）年；心功能分級為Ⅱ級10例，Ⅲ級22例，Ⅳ級10例；室性心律失常發病時間1～3 d，平均發病時間（2.39±0.15）d，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：確診為冠心病伴室性心律失常[4]；同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤或其他嚴重疾病，預計生存期不超過1年；對通心絡膠囊、美托洛爾或胺碘酮過敏或存在禁忌證；近3個月內接受過心臟手術或介入治療；有甲狀腺功能亢進或減退等可能干擾心率的疾病；妊娠、哺乳期或近期有懷孕計劃的女性；參與其他藥物臨床試驗或近1個月內接受過其他抗心律失常藥物治療。

1.2 方法

兩組均給予控制血糖、調脂、降壓、抗凝、心電監護等常規處理。同時，對照組給予美托洛爾聯合胺碘酮治療：美托洛爾口服，0.1 g/次，1次/d；鹽酸胺碘酮片口服，0.2 g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予通心絡膠囊治療：0.78 g/次，3次/d。兩組患者均持續治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組癥狀積分：評估胸痛、心悸、氣促、頭暈癥狀積分，無癥狀計0分，輕度癥狀計2分，中度癥狀計4分，重度癥狀計6分。（2）比較兩組心功能：治療前后采用彩色多普勒超聲測定左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室射血分數（LVEF）和心輸出量（CO）。（3）比較兩組心率變異性：治療前后2采用動態心電圖測定NN節段竇性RR間期標準差（SDANN）和全程連續竇性RR間期標準差（SDNN）。（4）比較兩組不良反應發生率：如惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、轉氨酶升高等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組癥狀積分比較

兩組治療前各項癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能比較

兩組治療前各項心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEF、CO均高于對照組，LVEDd低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心率變異性比較

兩組治療前心率變異性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后SDANN、SDNN均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為14.29%，對照組為9.52%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

治療冠心病伴室性心律失常是心血管疾病領域的一大挑戰。藥物治療可控制心律失常、改善心肌供血，減輕心臟負荷，進而改善心功能。然而，單一藥物治療往往難以全面滿足臨床需求，因此，聯合用藥成為臨床研究的熱點。

通心絡膠囊是由多種中草藥組成的中成藥，其成分復雜，主要包括三七、黃芪、決明子等，通過多途徑發揮治療作用，具體表現為擴張冠狀動脈，增加心肌供血量，緩解心肌缺血缺氧狀態；抗氧化、抗炎，有助于減少動脈粥樣硬化斑塊形成，穩定斑塊，降低主要心臟不良事件發生風險的概率；改善微循環，促進心肌細胞修復與再生[5～7]。美托洛爾為β受體阻滯劑，在冠心病伴室性心律失常治療中扮演著重要角色，主要體現在降低心率、減少心肌耗氧量、抑制心臟肌肉收縮力以及減慢傳導速度方面。美托洛爾可以有效減輕心臟負荷，改善心臟泵血功能，從而減少心絞痛發作次數，減輕發作程度，還能降低房室傳導速度，減少惡性心律失常發生，提高心臟電穩定性[8～9]。胺碘酮為一種廣譜抗心律失常藥物，其作用機制復雜且多樣，主要通過阻滯鉀離子和鈣離子通道延長動作電位時程，從而有效抑制折返性心律失常發生。此外，胺碘酮還能夠擴張冠狀動脈，增加心肌供血量，改善心肌代謝[10～12]。本研究結果顯示，觀察組治療后各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF、CO均高于對照組，LVEDd低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后SDANN、SDNN高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，通心絡膠囊、美托洛爾及胺碘酮三聯療法在冠心病伴室性心律失常患者中應用效果顯著，能有效改善患者癥狀及心功能，調節心率變異性，且不良反應發生率低。

參考文獻

[1]李志勇，周利，魏舒霏，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床治療效果觀察[J].長壽，2022（8）：17-19.

[2]劉長青.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（81）：15869-15870.

[3]王萍，李軍毅.小劑量胺碘酮輔助治療冠心病伴惡性室性心律失常的療效[J].健康之友，2020（8）：96-97.

[4]中華醫學會心電生理和起搏分會，中國醫師協會心律學專業委員會.室性心律失常中國專家共識基層版[J].中華心律失常學雜志，2022，26（2）：106-126

[5]陳芳霞，梁玉華，黃愛招.用通心絡膠囊和酒石酸美托洛爾片對老年冠心病心律失常患者進行治療的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（19）：131-132.

[6]伍崇信.通心絡膠囊治療急性心肌梗死再灌注后患者臨床療效的Meta分析[D].廣西：廣西中醫藥大學，2017.

[7]呂冬，曾維富.通心絡膠囊聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（11）：79-82.

[8]李俊橋.美托洛爾聯合胺碘酮、阿托伐他汀治療心肌梗死后室性心律失常患者的療效及血清炎性因子水平分析[J].臨床研究，2022，30（4）：78-81.

[9]張國新.美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病合并室性心律失常的臨床療效及安全性分析[J].吉林醫學，2022，43（10）：2748-2750.

[10]曲新華.胺碘酮聯合艾司洛爾治療室性心律失常的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2022，16（7）：86-88.

[11]韓文麗，王勝利，王珍魚.小劑量胺碘酮與倍他樂克聯合治療冠心病伴惡性室性心律失常的效果[J].中國實用醫刊，2018，45（22）：125-126，后插1.

[12]馮地，徐春芝，李丹.美托洛爾聯合胺碘酮治療冠心病伴室性心律失常患者的效果[J].中國民康醫學，2023，35（23）：46-49.