鹽酸烏拉地爾注射液治療急診重癥喘息伴高血壓的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察鹽酸烏拉地爾注射液治療急診重癥喘息伴高血壓的臨床療效。方法 選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的48例重癥喘息伴高血壓患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組各24例。兩組均給予吸氧、平喘、糾正電解質(zhì)、維持酸堿平衡等基礎(chǔ)醫(yī)治，對照組同時(shí)給予硝普鈉治療，觀察組給予鹽酸烏拉地爾注射液治療，比較兩組治療效果、癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組喘息、胸悶、頭暈、心悸、視物模糊、惡心、尿頻癥狀緩解時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸烏拉地爾注射液治療急診重癥喘息伴高血壓可提高整體療效，有效緩解患者相關(guān)癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：喘息伴高血壓；鹽酸烏拉地爾注射液；急診；重癥；喘息

重癥喘息伴高血壓為臨床常見且復(fù)雜的一種病癥，涉及呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)雙重問題，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、高血壓癥狀、咳嗽等癥狀，與過敏原、運(yùn)動(dòng)、感染、吸煙、心臟病、藥物影響等多方面相關(guān)，若治療不及時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者生命安全。目前，臨床常通過氧療、支氣管擴(kuò)張劑、類固醇、抗高血壓藥等改善患者相關(guān)癥狀，控制疾病發(fā)展。鹽酸烏拉地爾是一種常用的高血壓藥，為α受體阻滯劑與5-HT1A受體激動(dòng)劑，可有效控制血壓[1]。本研究旨在觀察鹽酸烏拉地爾注射液治療急診重癥喘息伴高血壓的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的48例重癥喘息伴高血壓患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組各24例。觀察組男14例，女10例；年齡49～89歲，平均年齡（63.78±3.78）歲。對照組男13例，女11例；年齡50～88歲，平均年齡（64.19±3.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足急診高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往有高血壓史，接診時(shí)收縮壓（SBP）≥190 mmHg；滿足急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在重癥喘息、呼吸困難、窒息感等癥狀，強(qiáng)迫端坐位，口唇發(fā)紺，面色青灰；均于發(fā)病24 h內(nèi)入院醫(yī)治，意識(shí)清晰，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重性全身感染或者局部感染；伴有呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；存在心、腦、肝等嚴(yán)重疾病；合并惡性腫瘤；對本研究用藥過敏；伴有精神病或認(rèn)知障礙；資料不全；中途退出；不配合治療。

1.2 方法

兩組入院后均予以氧療支持，并結(jié)合患者實(shí)際情況給予抗感染、化痰、平喘、糾正電解質(zhì)、維持酸堿平衡等對癥治療。同時(shí)，靜脈注射0.4 mg去乙酰毛花苷注射液，靜脈滴入40 mg呋塞米注射液。

1.2.1 對照組同時(shí)給予硝普鈉治療

注射用硝普鈉初次用量為0.5～1.0 μg/kg·min，經(jīng)靜脈泵連續(xù)泵入，根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥劑量與泵入速度，連續(xù)治療24 h。

1.2.2 觀察組同時(shí)給予鹽酸烏拉地爾注射液治療

鹽酸烏拉地爾注射液經(jīng)靜脈泵連續(xù)泵入，初次泵入量為2.5 mg/min，連續(xù)泵入5 min后，根據(jù)血壓變化調(diào)整用藥量，一般按照2～6 μg/kg·min藥量調(diào)整，以1ｈ內(nèi)血壓降低幅度為20%～25%為準(zhǔn)調(diào)節(jié)給藥量，連續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：治療后患者相關(guān)癥狀完全消失，血壓回歸正常水平或SBP下降幅度＞30 mmHg，心率處于正常范圍，心功能檢查顯示為1級(jí)或恢復(fù)正常，視為顯效；治療后患者大部分癥狀消失，SBP下降幅度為20～30 mmHg，心率處于正常范圍，心功能檢查顯示為2級(jí)或1級(jí)，視為有效；以上條件均未達(dá)到，視為無效。治療總有效=顯效+有效。（2）比較兩組喘息、胸悶、頭暈、心悸、視物模糊、惡心、尿頻等癥狀緩解時(shí)間。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如頭痛、直立性低血壓、口干、面紅、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組治療總有效率75.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組喘息、胸悶、頭暈、心悸、視物模糊、惡心、尿頻癥狀緩解時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；對照組出現(xiàn)1例頭痛，1例直立性低血壓，2例口干，1例面紅，1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3討論

急診重癥喘息為一種急性呼吸道阻塞的臨床表現(xiàn)，多見于哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等患者，發(fā)病原因包括過敏（如花粉、塵螨、寵物毛發(fā)等）、上呼吸道感染、氣候變化（如寒冷空氣）、空氣污染、劇烈運(yùn)動(dòng)等。此外，情緒壓力、未按時(shí)使用吸入性藥物也是誘發(fā)該病的重要危險(xiǎn)因素?；颊咄ǔ０殡S劇烈的呼吸困難、持續(xù)性喘息、干咳、胸悶等癥狀，部分患者甚至可能出現(xiàn)呼吸頻率增快、心率加快、面色蒼白或青紫等體征，如果不能及時(shí)有效干預(yù)，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致缺氧和呼吸衰竭，危及患者生命。高血壓屬于一種慢性進(jìn)展性疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，一般成人收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg即可診斷為高血壓，與遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣及生活方式等因素有關(guān)。高血壓危害不容小覷，其是誘發(fā)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可引發(fā)心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。急診重癥喘息伴高血壓為臨床常見急癥，通常涉及呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)雙重危機(jī)，兩種病癥相互影響，可導(dǎo)致病情迅速惡化，需及時(shí)評(píng)估和處理，提高患者生存率，改善患者預(yù)后。

硝普鈉為一種強(qiáng)效的血管擴(kuò)張類藥物，臨床將其廣泛應(yīng)用于急性高血壓危象與心力衰竭的治療中，通過釋放一氧化氮（NO）促進(jìn)血管平滑肌松弛，從而降低血壓，改善心臟血流供應(yīng)。硝普鈉通常經(jīng)靜脈給藥，起效迅速，且根據(jù)患者病情靈活調(diào)整劑量。因其強(qiáng)效的降壓作用，硝普鈉還被用于手術(shù)期間的血壓控制及急性心衰管理，在一些特殊情況下，如主動(dòng)脈夾層或心肌梗死合并高血壓病癥中，硝普鈉也顯示出良好的療效[2]。硝普鈉具有較好的降壓效果，但該藥在體內(nèi)代謝過程中可能釋放氰離子，造成氰化物中毒，因此在使用過程中需嚴(yán)格把控時(shí)間與劑量。此外，硝普鈉在某些情況下還會(huì)引發(fā)反射性心動(dòng)過速、低血壓等副作用。

鹽酸烏拉地爾也是臨床治療高血壓的常用藥，一般以注射液的形式使用，起效迅速且能在短時(shí)間內(nèi)有效降低血壓，更適合急性高血壓危象管理。該藥為選擇性α1-腎上腺素受體拮抗劑，具有良好的降壓效果與安全性，其主要通過拮抗外周α1-腎上腺素受體使血管平滑肌松弛，降低外周血管阻力，從而有效控制血壓，且不會(huì)增加反射性心率增快風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)，鹽酸烏拉地爾還可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用降低交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)一步輔助降壓[4～5]。這種雙重機(jī)制使其被廣泛應(yīng)用于高血壓急救與管理，但在使用過程中仍需謹(jǐn)慎，特別是在初始劑量較高或快速推注時(shí)，應(yīng)密切觀察患者臨床反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊咧委煱踩?。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），可見，鹽酸烏拉地爾能提升急診重癥喘息伴高血壓患者治療效果。分析原因如下：硝普鈉雖能迅速降低血壓，但會(huì)致使血管擴(kuò)張過度，造成反射性心率增快，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，對患者呼吸狀況產(chǎn)生不利影響。鹽酸烏拉地爾可有效降低外周血管阻力，具有中樞性降壓作用，這種選擇性作用使鹽酸烏拉地爾能更好地調(diào)節(jié)血壓，且不會(huì)增加心率[6]。此外，相較于硝普鈉，鹽酸烏拉地爾藥效持續(xù)時(shí)間較長，能提供更穩(wěn)定的血壓控制效果，減少因頻繁調(diào)整藥物劑量可能造成的血壓波動(dòng)，有利于穩(wěn)定病情。

本研究中，觀察組喘息、胸悶、頭暈、心悸、視物模糊、惡心、尿頻癥狀緩解時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。提示鹽酸烏拉地爾治療能有效改善急診重癥喘息伴高血壓患者相關(guān)癥狀。究其原因?yàn)椋}酸烏拉地爾能迅速地?cái)U(kuò)張血管，更快地緩解因高血壓引起的癥狀，在降壓的同時(shí)，還能減輕氣道痙攣，緩解喘息癥狀[7]。硝普鈉會(huì)加快反射性心率，對喘息癥狀改善效果不如鹽酸烏拉地爾理想。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明鹽酸烏拉地爾治療急診重癥喘息伴高血壓具有較高的安全性。

綜上所述，鹽酸烏拉地爾注射液治療急診重癥喘息伴高血壓可提高整體療效，有效緩解患者相關(guān)癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李翠英，吳金海.鹽酸烏拉地爾對高血壓危象患者的急救效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（3）：6-7.

[2]饒禹華，潘施綺.烏拉地爾與硝普鈉治療高血壓急癥的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2023，16（21）：42-45.

[3]曾小茵，許美養(yǎng)，陳碧蓮.鹽酸烏拉地爾治療圍手術(shù)期高血壓急癥的療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（35）：9-11.

[4]胡建軍.烏拉地爾+依那普利對急診高血壓危象患者血壓、神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2023，28（1）：2.

[5]付佳.鹽酸烏拉地爾治療高血壓急癥的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（3）：175.

[6]馬通軍，畢研永.靜脈使用烏拉地爾在高血壓急癥中對血壓控制與心率的影響[J].中國處方藥，2023，21（11）：109-111.

[7]馮杭威，翁翠蓮，黃龍，等.鹽酸烏拉地爾注射液治療急診重癥喘息伴高血壓的臨床效果[J].臨床合理用藥，2023，16（26）：52-55.