四孔腹腔鏡穿孔修補術用于胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的效果及安全性

Efficacy and Safety of Four-hole Laparoscopic Perforation Repair in Patients with Acute Perforation of Gastroduodenal Ulcer/QU Tao. //Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 021-024

[Abstract]Objective： To investigate the clinical effct of four-hole laparoscopic perforation repair in patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer. Method： A total 60 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer admitted to from December 2022 to December 2024 were retrospectively analyzed anddivided into two groups according todiffrent surgical methods， with 30 cases in each group.The control group underwent traditionallaparotomy repair，and the observation group underwent fourhole laparoscopic perforation repair.Perioperative indexes， pain degree， inflammation indexes and complication rate between the two groups were compared. Result：The operation time， anal exhaust time，geting outof bed time， hospitalization time and incision length in theobservation group were shorter than those inthe control group， and the intraoperativebloodloss was less than that in the control group，the differences were statistically significant 0 P lt;0.05）.At6，24and 48h after operation， visual analogue scale （VAS）scores in theobservation groupwere lower than those in the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.Before operation， there were no significant differences in inflammation indexes between the two groups （ P gt;0.05）. On the first day after operation， the hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）and white blood cellcount （WBC）in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group，the diference was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Compared with traditional open repair，four-hole laparoscopic perforation repair for acute perforation of gastroduodenal ulcris moreeffective inoptimizing perioperative indexes，alleviating inflammation and pain， and reducing complications.

[Key words] Gastroduodenal ulcer Acute perforation Four-hole laparoscopic perforation repair Perioperative index Pain degree Inflammation index Complications

First-author's address： Gastrointestinal Hernia Surgery， . iupanshui 553000， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.006

胃十二指腸潰瘍指發生在胃或十二指腸的慢性潰瘍性病變，通常由胃酸、胃蛋白酶的消化作用引起，當潰瘍病灶向深部發展，穿透胃或十二指腸的漿膜層時，即會引起急性穿孔，若未及時治療，嚴重時會導致感染性休克，甚至危及生命-2。既往臨床治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔多行開腹修補術，具有視野清晰、操作徹底、適應范圍廣等優點，但創傷大，術后患者存在較高并發癥發生風險，對術后恢復不利-4。隨著近年來腹腔鏡技術日益成熟，四孔腹腔鏡穿孔修補術在臨床應用愈發廣泛，具有操作簡便易行的優點，但對于其與傳統開腹修補術對比具體效果仍需進一步研究5。基于此，本研究以傳統開腹修補術為對照，分析四孔腹腔鏡穿孔修補術的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年12月—2024年12月六盤水市人民醫院收治的60例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者。納入標準：胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷參照文獻[6]《消化內科》，且經臨床表現、X線檢查等確診；均符合手術指征；凝血功能均無障礙；精神均正常。排除標準：存在重要臟器功能損害；既往實施過上腹部手術；存在嚴重出血傾向；存在嚴重感染性疾病；處于妊娠期、哺乳期；臨床資料不完整。按手術方式不同分兩組，各30例。本研究經六盤水市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行傳統開腹修補術：患者全身麻醉，取平臥位，根據穿孔位置的不同選擇切口，胃穿孔選擇上腹正中切口，十二指腸穿孔選擇右側經腹直肌。手術開始，切開腹膜，隨后全面吸除腹腔內液體，確保視野清晰；接著，詳細探查胃及十二指腸前壁，精確定位穿孔點，若前壁探查無果，切開胃結腸韌帶并上翻胃體，全面檢查胃后壁。若穿孔位于胃部，沿著胃壁自然長軸方向，據穿孔條件使用中號絲線間斷縫合漿肌層或全層，通常縫合3或4針；若為十二指腸穿孔，縫合時需確保縫線貫穿腸壁全層，以達到穩固閉合效果。在結扎過程中，注意在逐漸放松對胃的牽拉狀態下緩慢進行，避免結扎過緊。在處理消化道穿孔修復階段，首先將大網膜輕柔地拉伸并覆蓋至穿孔區域，隨后利用先前放置的縫線結扎固定，確保大網膜能夠穩定地貼合于穿孔處，進行第二次全面腹腔檢查，確認穿孔已被妥善封閉，并徹底吸出殘余腹腔滲出液。逐層縫合腹膜、腹直肌前后鞘、皮下組織及皮膚，若腹腔污染較嚴重，需在腹腔內適當位置放置引流管，并將膠皮片放置在皮下引流。觀察組行四孔腹腔鏡穿孔修補術：患者全身麻醉，取平臥截石位，在臍下作第一切口，以氣腹針穿刺建立氣腹，氣腹壓力維持在 10～14mmHg 。置入套管針并放入腹腔鏡作為觀察孔，一般選用右中腹切口，放置 5mm Trocar，在左上腹置入 10mm Trocar作為主操作孔，左中腹置入 5mmTrocar 作為輔助操作孔，如穿孔位置較高，需于劍突下置入 10mm Trocar，放入三爪拉鉤擋住肝臟或助手協助擋住肝臟。在腹腔鏡直視下，探查腹腔，吸凈積液，分離粘連并牽開肝臟，向下牽引胃竇部以顯露十二指腸球部，找到穿孔部位，吸凈腹腔膿液、滲液，確保穿孔部位清晰可見。采用腹腔鏡手術持針器及普通縫線縫合，對于十二指腸潰瘍穿孔，可直接縫合穿孔，或使用大網膜補片覆蓋修補法。縫合時，沿十二指腸縱軸全層縫合，注意邊距一般距穿孔邊緣約 0.5cm ，縫合完成后，輕柔打結，防止撕裂周圍組織，如縫合不牢靠，可就近將帶蒂大網膜覆蓋于穿孔上或填塞于穿孔處，確保穿孔得到有效封閉。縫合完畢后，腹腔用溫生理鹽水沖洗，沖洗完畢后，在適當位置放置引流管作腹腔引流，逐層縫合腹壁切口，確保傷口閉合嚴密。兩組均隨訪1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期指標：記錄手術時間、切口長度、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。（2）疼痛程度：術后6、24、 48h 采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估，0分無痛，10分強烈疼痛，評分越高越疼痛。（3）炎癥指標：術前、術后1d，采集患者 3mL 空腹靜脈血，離心分離血清，通過酶聯免疫法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數（WBC）。（4）并發癥：包括腸梗阻、腹腔膿腫、切口感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS29.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以 ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

對照組男18例，女12例；年齡24～69歲，平均（ 46.55±4.62 ）歲；穿孔時間 1～24h ，平均（ ；穿孔類型：十二指腸穿孔19例，胃穿孔11例；體重指數 ，平均（ 24.13±1.87 ） 。觀察組男16例，女14例；年齡25～71歲，平均（ 46.61±4.67 ）歲；穿孔時間1～24h ，平均（ ；穿孔類型：十二指腸穿孔20例，胃穿孔10例；體重指數 ，平均（ 24.19±1.95 ） 。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 圍手術期指標

觀察組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及切口長度均較對照組短，術中出血量較對照組少，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）見表1。

2.3 疼痛程度

術后6、24、 48h ，觀察組VAS評分均較對照組低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4 炎癥指標

術前，兩組炎癥指標比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后1d，兩組hs-CRP、WBC均較術前高，但觀察組均較對照組低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（ ， ），見表4。

3討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是胃和十二指腸潰瘍常見并發癥之一，其中十二指腸潰瘍穿孔發生率相對較高，急性穿孔發生時，胃或十二指腸內大量內容物會突然流人腹腔，引發化學性腹膜炎，數小時后，流入腹腔的胃腸道細菌開始繁殖，進而形成細菌性腹膜炎[8-10]。胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者臨床主要表現為突發性上腹劇痛、胃腸道癥狀等，病情嚴重者會并發休克，若未及時治療，可危及生命[1-12]。因此，臨床需根據患者具體情況，選擇科學有效的方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔。

本研究中，觀察組圍手術期指標均較對照組優，術后6、24、 觀察組VAS評分均較對照組低，提示胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者行四孔腹腔鏡穿孔修補術相較于傳統開腹修補術在減輕疼痛、優化圍手術期指標方面效果更為顯著，利于加快術后恢復。其原因為腹腔鏡手術對腹腔內臟器干擾較小，患者術后胃腸功能恢復較快，這使得其能夠盡早進食和下床活動，利于術后營養補充和體力恢復；同時，由于手術創傷小、恢復快，患者能夠在較短時間內達到出院標準，從而縮短住院時間，降低醫療費用[13-14]。此外，四孔腹腔鏡穿孔修補術通過在腹部制作數個直徑僅為 0.5～1.0cm 的小孔，利用腹腔鏡及相關器械進行手術操作，可減少對腹壁組織、肌肉和神經的破壞，相較于傳統開腹手術需在上腹部做長 10～15cm 的切口，該種微創方式能夠顯著減輕患者疼痛；并且由于手術創傷小，術后患者疼痛程度較輕，所需鎮痛藥物劑量相對較少，利于術后恢復和疼痛管理[15-16。本研究結果還顯示，術后1d觀察組hs-CRP、WBC均較對照組低，并發癥發生率較對照組低，提示胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者行四孔腹腔鏡穿孔修補術相較于傳統開腹修補術在減輕炎癥反應、減少并發癥等方面效果更為顯著。其原因為腹腔鏡手術中，醫生能夠在清晰視野下對腹腔進行細致的沖洗和清理，減少腹腔內污染物和炎性介質，從而減輕術后炎癥反應；并且腹腔鏡手術還可促進腹腔內炎癥因子的快速清除，有利于術后炎癥反應的進一步緩解和消退[17-18]。腹腔鏡手術切口小且閉合嚴密，減少了與外界接觸機會，可降低切口感染風險；同時，該術式視野清晰、操作精細，能夠準確地修補穿孔部位并止血，利于減少因操作不當引起的并發癥，而早期下床活動可降低下肢深靜脈血栓發生風險，加快術后恢復進程[19-20]

綜上所述，較傳統開腹修補術，胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者行四孔腹腔鏡穿孔修補術可緩解疼痛，減輕炎癥反應，減少并發癥，促進術后恢復。

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（收稿日期：2025-02-20）（本文編輯：馬嬌）