升陽益胃湯治療慢性胃炎的研究進展

Research Progress on Shengyang Yiwei Decoction in Treating Chronic Gastritis/MA Lin， WANG Chuijie， LI Yufeng.//Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 184-188

[Abstract]Chronic gastritis as a common digestive system disease， has been found in western medicine treatment in some patients with poor treatment effect and high recurrence rate.Chinese medicine has unique advantages inthetreatment ofchronic gastritis.Inrecent years，it has been found thatShengyang Yiwei Decoction is efective inthetreatmentofchronicgastritis，andhasobvious advantages in improvingthe symptomsof patients， reducingthe degree of lesionsunder gastroscopyandinhibiting theproliferationof Hp.Its mechanismof actionis mainly anti-inflammatory bactericidal，regulating apoptosis，protecting gastric mucosaandregulating gastrointestinal motility.This paper reviews the researchon Shengyang YiweiDecoction in the treatment of chronic gastritis from the theoretical basis，clinical trials， modern pharmacology and mechanism of action， and provides a more accurate theoreticalbasis for ShengyangYiweiDecoction inthetreatmentofchronic gastritis，sothatitcan playabetterrole in clinical practice.

[Key words] Shengyang Yiwei Decoction Chronic gastritis Research progress Mechanism

基金項目：王垂杰全國名老中醫藥專家工作室（國中醫藥人教函[2022]75號）

First-author's address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 1o032， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.044

慢性胃炎（CG）是消化系統中的常見疾病，也是一種高發性疾病，是由幽門螺桿菌感染等諸多病因引起的胃黏膜炎癥性改變，慢性胃炎的臨床癥狀不具有特異性，其主要癥狀表現為中上腹部疼痛、飽脹感、堵悶感，食欲減退，暖氣等癥狀。對于慢性胃炎的西醫治療，部分患者效果不佳，常見的治療藥物主要包括抑酸劑、胃黏膜保護劑、胃動力劑這幾類，在臨床的實際應用中發現，部分慢性胃炎患者的西藥治療效果及預后欠佳，存在局限性，隨著中醫藥的發展，醫家基于整體觀念和辨證論治，總結出大量治療慢性胃炎的經驗方，其中，升陽益胃湯的應用對于慢性胃炎的治療發揮了其獨特的優勢。

1理論基礎

1.1病名病因及病機

慢性胃炎在古代被叫作“胃院痛”“痞滿”等，《蘭室秘藏·胃皖痛門》中形容胃皖痛為：“·……·腹中常痛，心胃作痛，脅下縮急，有時而痛……”；《景岳全書·痞滿》中對痞滿的含義理解為：“…·….痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂…”根據臨床癥狀的不同，慢性胃炎也被稱為“反酸”“暖氣”“嘈雜”等。脾胃的生理功能主要是運化及輸布水谷精微之物，因此脾胃為后天之本，《內經》中對于脾胃的功能描述為“脾者，土也，治中央…·土者，生萬物而法天地…·”，故脾在中醫中又被稱作“土臟”，土為萬物之本，脾胃亦為人身之本，“內傷脾胃，百病由生”，《脾胃論》中提道：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，···，五臟之氣不生。”李東垣認為脾胃病的病機根本在于脾胃虛弱，也就是脾胃的“不及”[2。脾胃虛弱，濕邪積聚在中焦，久久不散，化為熱邪。故臨床上本方多用于脾胃虛弱型慢性胃炎。而隨著時代的推進及生活條件的優化，人們的不良生活習慣增多，飲食亦偏于肥甘厚味，這種不良刺激使脾胃負荷加重，更加虛弱，肥甘厚味加重體內濕熱之邪，邪氣阻滯中焦，中焦清陽不升，濁陰不降，清濁失調，演變為疾病。

1.2 方藥來源

升陽益胃湯來源于金元時期的名家李東垣所撰寫的《內外傷辨惑論》中，此書中對本方的描述為：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收…不欲食，食不消當升陽益氣，名之日升陽益胃湯”，升陽益胃湯由陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術、黃芪、白芍、黃連、澤瀉、防風、柴胡、獨活、羌活、炙甘草、生姜、大棗等藥物組成。在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中提道：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣本弱·而元氣不能充，而諸病之所由生也。”，李東垣認為脾胃虛弱則化生無源，致使元氣不足，百病因此而生，故黃芪、黨參、白術為李東垣的常用藥物組合，此三味藥主要功效為補氣健脾，其中黃芪用量最大，補氣的同時還有升舉陽氣的作用；柴胡、防風、羌活、獨活這幾味藥也被稱作是“風藥”，張元素曾根據五運六氣學說將藥分為四類，其中一類便為風藥，李東垣師承于張元素，更是善用風藥，“諸風藥，皆是風能勝濕也。”，是東垣方中獨特的地方，風藥為性輕發散之品，可升發陽氣，祛風除濕；茯苓、陳皮、半夏、澤瀉這幾味藥有除濕邪、降濁氣、行積滯的作用，可使濕濁之氣從小便出；白芍味偏酸，有斂陰養血和營的功效，還可以防止風藥用量太過而損傷陰氣，且白芍與白術、黨參等合用，還可補益肺氣，脾胃虛弱，肺臟容易受邪，用白芍、白術等補氣斂陰，使肺臟不受邪氣；黃連可瀉火、散火，李東垣認為大劑量使用苦寒藥物會損傷脾胃，所以黃連用量很小；生姜、大棗、炙甘草則可以調和以上諸藥藥性。

2 臨床療效評價

2.1對慢性胃炎臨床療效的觀察

升陽益胃湯在臨床上可改善慢性胃炎的臨床癥狀，如上腹痛、上腹脹、食欲減退等。陳佳等征集了60例脾胃虛弱證的萎縮性胃炎患者隨機分為兩組，對比組以常規西藥進行治療，觀察組給予本方湯劑進行治療，治療一段時間后，比較兩組治療前后癥狀變化，觀察組治療后的整體有效率達到93.30% ，對比組治療后的總體有效率為 70.00% ，這說明升陽益胃湯臨床上治療慢性胃炎的效果顯著。周靜怡收集了80例慢性胃炎患者，平均分為中藥組和常規西藥組進行臨床療效觀察，一段時間后，中藥組的整體有效率達到 95.00% ，西藥組只有72.50% ，并且發現應用中藥治療后的患者可避免乏力、大便不成形等應用西藥治療產生的不良反應。張馨元將建庫以來到2020年10月的有關于升陽益胃湯治療慢性胃炎療效比較的隨機對照試驗全部統計后，進行了meta分析，結果發現，升陽益胃湯在臨床上治療慢性胃炎的整體效果強于使用常規西藥。

2.2對胃鏡下黏膜病損的影響

臨床上CG的影像學診斷主要根據是胃鏡下的胃黏膜變化及胃黏膜組織學的活檢結果。胃鏡下的變化可以直接地代表CG的治療情況。趙曉燕收集到82例胃鏡下診斷為慢性萎縮性胃炎的患者，將患者平均分為兩組，分別為升陽益胃湯組和西藥常規組，治療結束后，升陽益胃湯組的各項病理組織學的病變積分及病灶征象的分級積分都低于西藥常規組。白玉茹等將收集到的78例萎縮性胃炎伴腸上皮化生及上皮內瘤變的患者分為兩組，治療組予升陽益胃湯，對照組給予胃復新片，治療1年后，予患者復查胃鏡及病理，發現治療組胃鏡下積分及病理積分都明顯高于對照組。呂小燕等將符合標準的60例萎縮性胃炎患者分為兩組，分別給予升陽益胃湯和胃復春片，12周后，對患者復查胃鏡及病理，發現升陽益胃湯治療的患者胃鏡下萎縮、腸上皮化生等病變均有改善，部分患者胃鏡下黏膜已恢復。以上都可說明升陽益胃湯對患者胃鏡下黏膜損害可明顯改善

2.3對幽門螺桿菌的影響

慢性胃炎的致病因素主要包含有幽門螺桿菌感染、使用抗凝藥物、使用非留體類抗炎藥、膽汁反流、長期飲酒等，其中幽門螺桿菌感染為主要致病因素，根據一項數據研究表明：隨著幽門螺桿菌密度上升，胃炎的活躍度和嚴重程度也隨之增加[2]。彭麗麗等收集178例幽門螺桿菌陽性胃癌前病變患者，分為兩組，進行升陽益胃湯聯合四聯療法的對照治療，3個月后，中藥與四聯藥物聯合應用患者幽門螺桿菌的根除率為 91.01% ，高于單用四聯療法的根除率 74.16% ，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），且中藥聯合西藥組有效延緩了胃黏膜病變的發展。殷實[4]收集了60例幽門螺桿菌感染相關胃炎患者，隨機分為兩組，觀察組以升陽益胃湯聯合四聯藥物進行治療，對比組應用四聯藥物治療，10d后檢測幽門螺桿菌的前后變化，計算清除率，觀察組清除率為 93.33% ，對比組為 70.00% ，這亦可說明，升陽益胃湯聯合西藥對幽門螺桿菌清除率較單一應用西藥效果更顯著。有學者收集中國知網、萬方數據庫、PubMed等數據庫建庫以來至2020年10月用升陽益胃湯治療慢性胃炎的隨機對照試驗，進行Meta分析，結果為升陽益胃湯對幽門螺桿菌的清除率較西藥治療明顯增加[15]

3 作用機制研究

3.1抑菌、調節炎癥因子

慢性胃炎致病因素以幽門螺桿菌感染為主，幽門螺桿菌可促使炎癥細胞產生并釋放炎癥因子，形成炎癥反應，升陽益胃湯通過抑制幽門螺桿菌，調節炎癥因子濃度，減弱炎癥反應。周永麒等將40只健康的小鼠分為四組，分別為空白組、模型空白組、升陽益胃湯組、常規西藥組，將除空白組以外三組小鼠進行慢性胃炎造模，完成后，檢測四組小鼠血液中白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）的含量，將升陽益胃湯組、西藥組給予同等量對應藥物灌胃，而空白組及模型空白組則給予同等量的生理鹽水，30d后，再次檢測四組大鼠血液中IL-2、IL-6的含量，結果為，IL-2含量排序：正常組 gt; 中藥組 gt; 西藥組 gt; 模型組；IL-6含量排序：模型組 gt; 西藥組 gt; 中藥組 gt; 正常組，由此可知，升陽益胃湯可通過調節炎癥因子，減弱炎癥反應。另外，有研究發現，升陽益胃湯治療萎縮性胃炎的作用機理可能與切斷了Toll樣受體4（TLR4）信號傳導通路有關，切斷TLR4信號傳導通路，抑制TLR4、絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）核因子 -κB （ NF-κκB ）等炎癥因子的表達，從而抑制炎癥反應，改善胃黏膜的病理改變[8]。張藝瓊[19]用121只健康大鼠進行升陽益胃湯不同濃度的實驗對照，發現升陽益胃湯濃度較高時，調節IL-2、 γ 干擾素（ IFN-γ ）、白細胞介素-4（IL-4）、IL-6等因子的表達能力越強。當這些因子的表達改變時，可調節炎癥反應，緩解胃黏膜的損傷。

3.2 調控細胞凋亡

作為一種細胞的正常程序性死亡，細胞凋亡可存在于人體內的各個組織之中。火明才2研究發現：100只萎縮性胃炎模型的大鼠在經過不同濃度的升陽益胃湯治療4周以后，檢測血液中B淋巴細胞瘤-2基因（Bcl-2），細胞凋亡調控因子Bax（Bax）等，Bcl-2的表達上升，Bax的表達下降，而升陽益胃湯濃度越高，這種差異越明顯。作為兩種作用于細胞凋亡的蛋白，在一項研究中發現：Bax的大量表達會削弱Bcl-2的作用，使細胞更為快速地凋亡[2。升陽益胃湯能削弱Bax 的表達，提升Bcl-2的濃度，延緩細胞凋亡，減少胃黏膜的損傷。另外，有學者在應用升陽益胃湯治療PIGG模型大鼠后，發現升陽益胃湯可調節Bcl-2的表達，延緩胃黏膜細胞凋亡，從而減弱胃黏膜的損害，同樣證明這一觀點[22]

3.3調節胃腸運動

升陽益胃湯對胃腸運動有調節作用，對胃腸運動障礙引起的胃脹、惡心、消化不良等，升陽益胃湯可改善這些癥狀。呂小燕等[23收集了60例萎縮性胃炎的患者，將他們分為兩組，分別給予升陽益胃湯和胃復春片，12周后復查兩組胃泌素17及胃蛋白酶原，升陽益胃湯組可顯著提高胃泌素17及胃蛋白酶原的濃度，促進消化液分泌，加速胃排空功能；王亞芳等4收集了103例胃腸動力障礙的患者，隨機劃分為兩組，中藥組應用升陽益胃湯治療，西藥組采用多潘立酮治療，治療14d后，檢測兩組治療前后的胃排空功能，結果為兩組胃排空率均升高，但中藥組排空率為 94.00% ，高于西藥組的 76.47% ，但兩組比較無顯著差異（ Pgt;0.05 ）。李會影等25將60只健康大鼠分為六組，其中一組作為空白對照組，另外五組進行胃腸運動障礙的造模，造模完成后，其中三組分別給予升陽益胃湯的高、中、低劑量，另給予一組大鼠常規西藥飼養作為對比參照，余下兩組作為模型對照組和陽性對照組，治療2周后，測量六組大鼠血液里胃動素的含量，結果為用升陽益胃湯高劑量組治療的大鼠胃動素明顯升高，中劑量組略有升高，其余治療組升高不顯，由此可知，升陽益胃湯治療慢性胃炎的作用機制之一為提高胃動素、胃泌素的含量，調節胃腸運動。有研究證明，柴胡、白芍、茯苓、白術、黨參等合用可促進胃動素、胃酶原等分泌，加強胃腸蠕動，促進胃腸排空，緩解因為胃腸運動障礙導致的脹滿不適等癥狀[]。

3.4 保護胃黏膜

慢性胃炎是一種由多種致病因素引起的胃黏膜損傷導致的炎癥變化[27]，促進胃黏膜恢復是治療慢性胃炎的目的之一。李孟娜等28用小鼠研究發現：升陽益胃湯可通過調節慢性胃炎小鼠胃部黏膜組織中的絲裂原激活蛋白p38、細胞外信號調節蛋白（EPK）兩種蛋白的表達來實現減輕胃黏膜損傷的目的。周語平等29在給予萎縮性胃炎模型大鼠升陽益胃湯進行治療后，檢測大鼠體內TLR4及IL-6的濃度值，發現應用升陽益胃湯治療后的大鼠，體內TLR4及IL-6的表達下降，這兩種因子均可加重大鼠體內炎癥反應，引起大鼠胃黏膜的損傷，降低二者的表達，可有效緩解胃黏膜的損傷。迪麗娜爾·牙生等通過實驗驗證后認為升陽益胃湯可保護胃黏膜，減緩胃黏膜損傷，是通過調節 配體蛋白（ Wn2 ） β- 連環蛋白（ β -catenin）這兩種蛋白的表達來實現的。周銳鈞等3將收集到的100例診斷為糜爛性胃炎的患者平均分為兩組進行隨機對照試驗，結果發現升陽益胃湯可減弱HGF、 等信號通路，以此減輕胃黏膜的損傷。有實驗發現，黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏等藥合用對于萎縮性胃炎模型大鼠白細胞介素 -1β （ IL-1β ）IL-6等因子有抑制作用，進一步可抑制Janus激酶1（JAK1）/信號傳導及轉錄激活蛋白3（STAT3）等信號通路的表達，而激活這些通路能夠促進絲裂原激活蛋白 p53 、BCL-2因子表達，進而損壞胃黏膜[32。另有研究發現黃芪、白芍、生姜、大棗等中藥配伍使用可以削弱IL-6、IL-1β、腫瘤壞死因子 -α （ TNF-α ）等炎癥因子的表達，達到修復胃黏膜的目標[33]

此外，在現代臨床中，很多醫家以升陽益胃湯聯合中醫外治療法治療慢性胃炎，其中，陳賢等[34]將升陽益胃湯聯合子午流注擇時耳穴貼壓法治療菱縮性胃炎患者，可明顯改善癥狀，并且可顯著提高血清中胃蛋白酶原的濃度水平。

4結語

慢性胃炎作為消化系統常見疾病，發病率很高，隨著疾病的演變，癌變風險大，臨床上如何治愈是一個問題。升陽益胃湯是由李東垣先生所創，在現代臨床中，治療慢性胃炎有很好的療效，升陽益胃湯可以改善上腹痛、上腹脹等不適癥狀，并且可以有效地避免服用西藥后帶來的乏力、失眠等不良反應。此方還可以改善胃鏡下病理改變和病變積分[8-10。它的作用機制包括抑制幽門螺桿菌增殖，減弱炎癥反應，調節胃腸運動，保護胃黏膜，減輕細胞凋亡等。升陽益胃湯治療慢性胃炎雖有一定的療效，但在臨床試驗的設計中，仍有許多不足，比如研究實例偏少，樣本量不多，論述尚不充分；對作用機制的研究尚不充分，可能還有尚未發掘的機制等待臨床科研人員的探索；對于實驗的研究設計有些簡單，較為單一。升陽益胃湯是先人留下的寶貴財富，對于它的挖掘，仍需不斷努力，為現代中醫藥的發展貢獻一份力。

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（收稿日期：2024-08-16）（本文編輯：馬嬌）