自體血回輸在產科手術中的應用及對術后感染發生的影響

【摘要】目的：探討自體血回輸在產科手術中的應用及對術后感染發生的影響。方法：選擇2021年2月—2024年2月豐城市婦幼保健院收治的102例產科手術中大出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各51例。對照組進行同種異體輸血，觀察組進行自體血回輸。比較兩組術前 及術后 的凝血功能指標[凝血酶時間（TT）凝血酶原時間（PT）活化部分凝血活酶時間（APTT）纖維蛋白原（FIB）]、搶救成功率、術后感染發生率（切口感染、內生殖道感染、尿路感染、腹膜炎）及母嬰結局（新生兒 1 min Apgar"評分、 5 min Apgar"評分及臍動脈血 ΔpH ）。結果：術后 ，觀察組TT、PT、APTT均短于對照組，而FIB水平高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。觀察組搶救成功率高于對照組，感染總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。觀察組的新生兒 1 min Apgar"評分、 5 min Apgar評分及臍動脈血 pH 均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 0結論：自體血回輸在產科手術中的應用能夠顯著提高搶救成功率，降低術后感染發生率，并維持凝血功能和改善母嬰結局。

Application of Autologous Blood Transfusion in Obstetric Surgery and Its Impact on Postoperative Infection Incidence/NIE Dekui， ZENG Hua， CHENG Mingfeng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（12）：162-165

[Abstract]Objective： To explore the application of autologous blood transfusion in obstetric surgery and its impact on postoperative infection incidence.Method： A total of 102 patients with massive hemorhage during obstetric surgery admitted to Fengcheng City Maternal and Child Health Hospital from February 2021 to February 2024 were selected as the studyobjects，andthey weredivided into observation groupandcontrol group according to random numbertable method， with 51 cases in each group.The control groupreceived alogeneicblood transfusion， and the observation group received autologous blood transfusion.Thecoagulation function indexes [thrombin time （TT）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT），fibrinogen （FIB）]，rescue success rate， postoperative infection rate （incision infection，endogenitaltractinfection，urinary tract infection，peritonitis）and maternal and infant outcome （neonatal 1 min Apgar score， 5 min Apgar score and pH of umbilical artery blood） between the two groups were compared.Result： At12 h after operation， TT，PT and APTT in observation group were shorterthan thoseincontrolgroup，whileFIBlevelwashigherthanthatincontrol group，thediferenceswere statistically significant （ P lt;0.05）. The success rate of rescue in observation group was higher than that in control group，and the totalincidence of infectionwas lower than that incontrol group，thedifferences were statistically significant （ P lt;0.05）.1 min Apgar score， 5 min Apgar score and umbilical arterial blood pH in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （ Plt;0.05） . Conclusion： The application of autologous blood transfusion in obstetric surgery significantlyenhancesrescue success rates，reduces postoperative infection rates，and maintains coagulation function while improving maternal and neonatal outcomes.

[Key words] Autologous blood transfusion Obstetrics Rescue success rate Postoperative infection

First-author's address： Department of Anesthesiology， Fengcheng City Maternal and Child Health Hospital， Fengcheng 331100， China doi ： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.039

在臨床實踐中，產科手術通常伴隨著一定的血液損失，這可能導致急性失血后貧血，增加異體血輸注的需求，從而增加輸血相關的風險，如傳染病傳播和免疫介導的并發癥-3]。這些風險不僅威脅到產婦的健康，還可能影響新生兒的初始生命體驗和長期健康。自體血回輸，即在手術中回收和再輸注患者自身的血液，是一種減少異體血需求和相關并發癥的策略[46。然而，盡管自體血回輸在其他手術領域已廣泛研究和應用，其在產科手術中的應用相對較少[7-9]。本研究旨在系統評估自體血回輸對凝血功能指標、搶救成功率、術后感染率及母嬰結局的影響。特別是，研究將關注自體血回輸如何優化患者的凝血指標，減少術后感染的發生，從而可能提高產科手術的安全性和效果。通過這一研究，希望為產科手術中自體血回輸的廣泛應用提供更為堅實的科學依據和臨床指導，從而改善廣大產婦及其新生兒的生活質量和健康結局，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年2月一2024年2月豐城市婦幼保健院收治的102例產科手術中大出血患者作為研究對象。納入標準：年齡 ≥18 歲的孕產婦；接受剖宮產或其他產科相關手術。排除標準：有已知的凝血功能障礙或正在接受抗凝治療；孕期患有嚴重心血管、肝臟、腎臟或其他系統性疾病；術前血紅蛋白水平異常低（ ）；既往有輸血反應史或已知對自體血回輸有禁忌證。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各51例。本研究經豐城市婦幼保健院醫學倫理委員會批準；患者術前簽署知情同意書，同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1對照組接受同種異體輸血。在手術前，患者進行常規的術前檢查，包括血常規、凝血功能測試、血型鑒定及交叉配血試驗，確保輸血安全性。根據患者的術前血紅蛋白水平和預期的手術失血量，提前預訂所需的血液產品。手術中，根據實際失血量和術中監測的血液指標動態調整輸血量。輸血過程中嚴格執行無菌操作，并實時監測患者的生命體征及可能出現的輸血反應，如發熱、過敏反應等，確保患者安全。

1.2.2 觀察組 接受自體血回輸。（1）術前準備：

在手術前 1～2d ，對患者進行全面的健康評估，包括血常規、凝血功能及肝腎功能測試，以評估患者的適應證和可能的風險。使用體外循環設備前，對設備進行徹底的無菌處理和功能檢測，確保設備的安全性和穩定性。（2）術中自體血回輸操作：在手術開始前，通過靜脈通路置人血液回輸系統，連接自體血回輸機。手術中根據出血量，使用吸血器吸取自體血液，并通過過濾器去除雜質和固形成分，收集到無菌的血液收集袋中。采用離心機分離紅細胞與血漿，分別處理。紅細胞進行洗滌，以除去游離的血紅蛋白、鉀離子和其他代謝產物。將處理后的紅細胞懸液通過濾網，以去除可能的微凝塊后，回輸給患者。監測回輸速率及患者的生理反應，調整回輸速度，確保患者狀態穩定。全程監控患者的血壓、心率、血氧飽和度和凝血狀態，根據需要調整回輸量。（3）術后管理：術后對患者進行密切觀察，特別是監測術后初期可能出現的低血壓或過敏反應。繼續監測患者的血常規和凝血功能指標，確保無其他并發癥的發生。提供詳細的術后護理指導，包括觀察輸血部位可能出現的感染征兆，及維持適當的活動和營養狀態。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1凝血功能指標通過術前 12h 及術后 凝血酶時間（TT）凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）對兩組的凝血狀態進行評估。TT測定：向患者的血漿樣本中添加凝血酶，測量從加人凝血酶到血漿凝固形成纖維蛋白凝塊的時間。PT測定：向血漿樣本中加人組織因子和鈣離子，觸發凝血反應，測量血液凝固的時間。APTT測定：向血漿中添加磷脂質和部分凝血活酶（一個細胞外因子），然后加入鈣離子以啟動凝血反應，測定凝固時間。FIB水平測定：使用Clauss法，向稀釋的血漿中加人高濃度的凝血酶，測量凝固時間來間接確定纖維蛋白原水平。

1.3.2搶救成功率記錄所有發生的危急事件、采取的搶救措施（如輸血、用藥、心肺復蘇等）及其結果[成功控制（通過常規或追加止血措施在短時間內有效控制出血并穩定母體生命體征，最終母嬰均存活）部分控制（初步搶救后出血雖得到一定程度緩解但仍不完全，需要持續使用加強促宮縮藥物、補充血制品或行子宮動脈栓塞等介人治療，最終母嬰均存活）未能控制（經常規與強化干預仍無法徹底止血，需行更高級別手術并配合大量血制品輸注或NICU監護后方能挽救母嬰性命，最終母嬰依然存活）]。搶救成功率 Σ=Σ 成功控制的搶救事件數量/總搶救事件數量 ×100% 。

1.3.3術后感染發生率對兩組術后感染的情況進行統計和比較，包括切口感染、內生殖道感染、尿路感染、腹膜炎等。

1.3.4母嬰結局通過新生兒 1min 和 5min 的Apgar評分及臍動脈血 pH"來評估母嬰的健康狀態。Apgar總分0～10分，分值越高越好%；使用血氣分析儀測量臍血 pH"值。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS27.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計

數資料以率（ % ）表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組年齡22～45歲，平均（ 32.57±6.72 ）歲；妊娠周數28～40周，平均（ 34.25±3.51 ）周；產次0～3次，平均（ 1.52±0.74 ）次。觀察組年齡22～45歲，平均（ 32.39±6.82 ）歲；妊娠周數28～40周，平均（ 34.18±3.46 ）周；產次0～3次，平均（ 1.47±0.68 ）次。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組凝血功能指標比較

術前，兩組凝血功能指標比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后 12h ，觀察組PT、APTT、TT均短于對照組，FIB水平高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組搶救成功率比較

觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（ ， P=0.020 ），見表2。

2.4兩組術后感染發生率比較

觀察組術后感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ ， P=0.046 ），見表3。

2.5 兩組母嬰結局比較

觀察組新生兒 1 min Apgar 評分、 5min Apgar評分及臍動脈血 pH"均高于對照組（ Plt;0.05 ），差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

隨著醫療技術的進步，產科手術安全性顯著提高，但手術相關并發癥，特別是術后感染和出血仍是關注的重點[1-131。在傳統的產科手術中，異體血輸注常被用于處理急性失血，然而，這種方法存在潛在的傳染病風險及免疫反應問題。自體血回輸作為一種創新的血液管理策略，在其他外科手術中已被證實可以減少對異體血的依賴，從而降低感染率和輸血反應4-16。然而，對于產科手術，特別是剖宮產，自體血回輸的研究相對較少。本研究旨在填補這一知識空白，探索自體血回輸在產科手術中的應用效果，特別是其對搶救成功率、術后感染及母嬰結局的影響。

本研究中，自體血回輸與傳統的異體血輸注在產科手術中的應用被對比研究。通過詳細記錄和分析術前、術中及術后的凝血功能指標，本研究評估了自體血回輸對患者凝血狀態的具體影響。研究結果顯示，在自體血回輸組，凝血指標更加穩定，這可能是由于自體血回輸減少了血液外來成分的干擾，維持了患者內環境的平衡。此外，相較于對照組，觀察組的搶救成功率顯著提高，術后感染率顯著降低，特別是在切口感染和尿路感染方面的表現更為優異。自體血回輸的積極影響不僅局限于減少輸血并發癥，還包括對手術總體安全性的提升。由于自體血回輸避免了與異體血液傳輸相關的免疫和傳染性問題，患者的恢復過程更為順暢，住院時間有可能縮短，整體醫療成本也因此降低。此外，自體血回輸在提高母體手術后的生活質量方面也顯示出潛在的優勢。母親在術后恢復得更快，能更早地參與到新生兒的護理和親子互動中，從而有助于增強母嬰早期的情感聯系。以往研究表明，自體血回輸能有效減少術中和術后輸血需求，降低血液資源的使用和輸血相關并發癥的風險[17-18]。此外，自體血回輸對于改善新生兒的Apgar評分和臍動脈血pH也顯示了積極的效果，這可能與避免了異體血中潛在的致敏原和病原體有關[19-20]。這些結果強調了自體血回輸在提高產科手術安全性和效果方面的潛在價值。

綜上所述，自體血回輸在產科手術中的應用提供了一種有效的血液管理策略，能夠維持凝血功能，提高搶救成功率，減少術后感染率及改善母嬰結局。未來的研究應進一步探索其長期影響及成本效益，以推動這一技術在更廣泛的臨床實踐中的應用

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