基于“濁毒-微生態”理論的健脾清化散飲聯合八段錦治療糜爛性胃炎效果觀察

Observation on the Effect of Jianpi Qinghua Sanyu Decoction Combined with Baduanjin in Treating Erosive Gastritis Based on the Theory of \"Turbid Toxin-Microecology\"/ZHANG Wei， LI Yi'an， ZHOU Cheng， LIU Houlu.//Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 051-055

[Abstract]Objective： To explore the clinical efficacy of Jianpi Qinghua Sanyu Decoction combined with Baduanjin in treating erosive gastritis based on the theory of\"turbid toxin-microecology\". Method： A totalof 60 patients witherosive gastritis were selected from Ji'an Central People's Hospital fromOctober 2023to April 2024. They were randomly divided intoacontrol group of 30 cases （treatedwith conventional western medicine） and an observation group of 30cases （treated with Jianpi Qinghua Sanyu Decoction combined with Baduanjin）.The main symptom scoresbefore and after treatmentfor3months，theeficacy after treatment，and thelevelsof inflammatory factors in gastric mucosa before and after treatment were compared between the two groups. Result：After 3 months of treatment，the scoresofappetiteloss，epigastricpain，and fullness symptoms intheobservation group were lower thanthose inthecontrolgroup，andthetotalefectiverateoftheobservation groupwashigherthanthatofthecontrol group，the levels of tumor necrosis factor- α （TNF- α ），interleukin-8 （IL-8） and interleukin-10 （IL-10） in the observation group werelower than those in the control group，thedifferences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Based on the theory of \"turbid toxin-microecology\"，Jianpi Qinghua Sanyu Decoction combined with Baduanjin can significantly alleviate symptoms of appetite loss，epigastric pain and fullness， improve gastroscopic conditionsof gastric mucosa，andreducethelevelsof inflammatory factors in gastricmucosa in patients with spleen deficiency， damp-heat， and blood stasis type erosive gastritis.

[Key words] Erosive gastritis\"Turbid toxin-microecology\" Jianpi Qinghua Sanyu Decoction Baduanjin First-author's address： Pharmacy Department of Ji'an Central People's Hospital， Ji'an 3430oo， China doi ： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.013

糜爛性胃炎是一種常見的胃部疾病，其特征是胃黏膜表面出現糜爛或潰瘍，并伴有胃部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。糜爛性胃炎如果長期得不到有效治療，可能導致胃黏膜進一步損傷，增加胃癌的風險，嚴重影響患者的健康狀況。現代醫學認為，治療糜爛性胃炎主要依賴于藥物治療，如質子泵抑制劑和抗生素等。然而，這些治療方法存在一定的局限性，部分患者對藥物治療的反應不佳，且長期使用可能帶來副作用。中醫藥作為傳統醫學的重要組成部分，因其整體觀念和辨證施治的特色，為糜爛性胃炎的治療提供了新的思路。中醫理論中的“濁毒－微生態”理論認為，胃炎的發生與體內的“濁毒”積累和微生態失衡密切相關。濁毒是中醫對體內毒素和廢物的統稱，來源于外部環境的刺激及體內代謝廢物的積累。當體內濁毒過多，脾胃功能失調，微生態環境失衡時，就容易引發胃炎[3-4]。中醫認為，通過健脾化濁、調整微生態可以有效緩解胃炎癥狀，修復受損的胃黏膜。健脾清化散飲是一種具有清熱解毒、健脾化濕、散止痛功效的中藥方劑，通過調理脾胃、清除體內濕濁、改善微生態環境，從而幫助恢復胃黏膜健康[5。八段錦作為一種傳統的氣功運動，通過促進全身血液循環、增強體質、改善內環境，為胃黏膜修復提供了良好的物理支持。本研究旨在評估健脾清化散瘀飲與八段錦聯合治療糜爛性胃炎的臨床效果，探討其對患者癥狀緩解、胃黏膜修復及生活質量的影響。具體研究將通過隨機對照試驗方法，觀察患者在接受聯合治療前后的癥狀變化、胃鏡檢查結果及相關生化指標。本研究不僅有助于豐富中西醫結合治療糜爛性胃炎的理論和實踐，還可能為臨床提供新的、有效的治療策略，以期為廣大糜爛性胃炎患者帶來實質性的改善。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年10月—2024年4月吉安市中心人民醫院60例糜爛性胃炎患者，隨機分為兩組。納入標準：（1）西醫滿足文獻[7]《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》中隆起糜爛性胃炎診斷標準；（2）幽門螺桿菌（ Hp ）感染滿足文獻[8]《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》中 Hp 現癥感染診斷標準，即對胃黏膜組織進行快速尿素酶試驗結果為陽性；（3）中醫滿足文獻[9]《慢性胃炎中醫診療專家共識（2023）》中脾虛濕熱血瘀證診斷標準；主癥包括舌苔質暗，有瘀點／紅斑、黃膩；食欲減退；胃院痞滿、胃脘疼痛。次癥包括胃灼熱；口苦口臭。胃鏡象為：臍樣凹陷、胃體或／和胃竇可見中央充血、或有糜爛、多發不規則隆起。主癥和胃鏡象均符合，且有1項次癥符合，即可確診；（4）臨床資料完整，不影響分析療效；（5）對本研究所用藥物不過敏或非過敏體質。排除標準：（1）肢體平衡不佳，存在跌倒風險；（2）合并消化道惡性腫瘤、食管炎、胃息肉、嚴重急性糜爛性胃炎、消化道潰瘍等；（3）合并重要器官功能不全；（4）伴有嚴重血液、心腦血管疾病等；（5）未按規定用藥；（6）有精神疾病；（7）哺乳期、妊娠期。研究經吉安市中心人民醫院醫學倫理委員會審核通過。患者或者患者家屬知情同意本研究并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規西藥進行治療，蘭索拉唑片（生產廠家：江蘇康緣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20067606，規格： 15mg ），口服，15mg/ 次，2次/d；谷氨酰胺磺酸鈉顆粒（生產廠家：黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050559，規格：每袋含L-谷氨酰胺 、磺酸鈉 2mg ），口服，1袋/次，3次d，于飯前半小時服用。連續用藥3個月。觀察組給予健脾清化散飲聯合八段錦治療，健脾清化散飲藥方為醋鱉甲 18g （先煎），丹參、黨參、扁豆、茯苓各 15g ，術、茵陳、厚樸、白術、姜半夏、陳皮各 9 g ，砂仁（后入） 6g ，炙甘草、黃連各 3：g 每劑水煎，1劑/d，分兩次服用，于早、晚飯后半小時溫服，連續用藥3個月。根據證型進行加減：若伴中氣下陷，則添加柴胡 6g ，升麻 9 g ；若伴肝郁，則添加柴胡、香附各 6g ；若伴胃氣上逆，則添加旋覆花 6g （包布），竹茹 9：g ；若伴虛寒，則添加干姜、桂枝各 3Δg ，若伴陰虛，則添加沙參 12g ，麥冬 10g ；若伴食滯，則添加神曲 12g ，麥芽、谷芽各 15g ；若伴氣滯，則添加木香 6g ，積殼 9 g；"根據癥狀進行加減：若合并便糖、泄瀉癥狀，則添加煨訶子 6g ，仙鶴草、地榆炭各 15g ；若合并吞酸、嘈雜、燒心、反酸癥狀，則添加瓦楞 15g ，海 30g ；若合并便秘癥狀，則添加大黃 （后人），火麻仁 15g ；若合并多夢、失眠癥狀，則添加琥珀 ，茯神、龍牡（先煎）各 30g 。在口服中藥基礎上結合八段錦鍛煉，八段錦包括起式（并步站立，兩掌垂于體側，兩中指腹貼于褲縫，目視前方）兩手托天理三焦（雙手掌心向上，指尖交叉，緩緩托舉至頭頂，然后再慢慢放下，反復進行）左右開弓似射雕（一手作弓，一手作箭，雙臂平展，向兩側用力拉開，目視“箭”指方向）、調理脾胃臂單舉（一手向上托舉，另一手向下按壓，雙手交替進行）、五勞七傷往后瞧（身體不動，頭部緩緩轉向左后方，再轉向右后方，反復進行）、搖頭擺尾去心火（身體彎腰下蹲，頭部和尾部交替擺動）兩手攀足固腎腰（雙手沿腿部下滑，盡量攀住腳踝，然后緩慢起身）、攢拳怒目增氣力（握拳怒目，模擬打拳的動作，雙臂用力向前沖拳）背后七顛百病消（腳跟提起，再輕輕落下，反復進行，震動全身）收式。住院時，由醫師指導患者集中練習，出院或門診患者則根據視頻進行練習，同時按要求進行打卡記錄。2遍/次，2次/d，持續練習3個月。

1.3觀察指標及評價標準

（1）治療前、治療3個月后，參考文獻[9]《慢性胃炎中醫診療專家共識（2023）》，以中醫證候量化表對食欲減退、胃院疼痛、胃痞滿癥狀進行評分，癥狀嚴重程度及計分分別為：無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分。（2）臨床療效：根據文獻[9]《慢性胃炎中醫診療專家共識（2023）》，相比治療前，痊愈：隆起糜爛消失，炎癥好轉至輕度；顯效：隆起糜爛縮小2/3以上，炎癥好轉；有效：隆起糜爛縮小1/3～2/3，炎癥減輕；無效：隆起糜爛增多或縮小1/3以下；總有效率 Σ=Σ （痊愈 + 顯效 + 有效）例數／總例數 ×100% 。（3）胃黏膜炎癥因子水平：治療前，在隆起糜爛的位置采集3塊胃黏膜后拍照保存（方便治療后在相同位置活檢），治療3個月后于原位置采集3塊胃黏膜，分別沖洗、研磨、離心后，獲取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子 -α （TNF-α ）水平，試劑盒均采自蘇州欣協生物科技有限公司，按照說明書進行操作。

（4）治療期間觀察兩組安全性。

1.4 統計學處理

使用SPSS29.0統計學軟件分析數據，計數資料以率（ % ）表達，行 檢驗；計量資料用（ ）表達，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

觀察組30例，男14例，女16例；年齡19～67歲，平均（ 44.38±9.46 ）歲；病程2～7年，平均（ 4.35±1.09 ）年。對照組30例，男13例，女17例；年齡19～66歲，平均（ 44.93±8.47 ）歲；病程2～8年，平均（ 4.46±1.24 ）年。兩組基線資料比較差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）

2.2 兩組主要癥狀評分比較

治療3個月后，觀察組胃皖痞滿、胃脘疼痛及食欲減退癥狀評分均較對照組低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組臨床療效對比

治療3個月后，觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（ ， ），見表2。

2.4兩組胃黏膜炎癥因子水平對比

治療3個月后，觀察組 TNF- α、IL-8、IL-10水平均較對照組低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組安全性觀察

兩組患者治療期間均沒有明顯不良反應發生，心電圖、肝腎功能、血常規、尿常規、大便常規均沒有異常變化。

3討論

基于“濁毒－微生態”理論，脾虛濕熱血瘀型隆起糜爛性胃炎是一種胃黏膜的病理狀態，其特征是由于脾虛、濕熱和血瘀共同作用，導致胃的功能失調，胃氣上逆，胃黏膜損傷，形成隆起性糜爛病變[。 Hp 是引起胃炎、胃潰瘍及胃癌的重要病原菌之一。 Hp 感染和脾虛濕熱血瘀型隆起糜爛性胃炎之間可能存在一定的關聯，但并不是完全的因果關系。根據“濁毒－微生態”理論， Hp 感染可加劇腸道微生態的失衡，導致有害菌增殖和濁毒的形成，使體內濕熱內蘊更加嚴重-121。 Hp 感染引起的局部炎癥和血流紊亂，可能促進血瘀的產生，加重病情。脾虛、濕熱、血瘀、濁毒及微生態失衡等多種因素共同作用，病情復雜多變，單一治療方法難以全面控制和改善癥狀。因此，尋找更為有效的治療方案尤為重要。

本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組食欲減退、胃院疼痛、胃脘痞滿癥狀評分均低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，觀察組IL-10、IL-8、TNF- α 水平均比對照組低。分析原因為，健脾清化散瘀飲方劑中：黨參、茯苓、白術等藥物能夠增強脾的運化功能，促進水濕代謝，改善脾虛濕困的癥狀。黃連、茵陳等藥物能夠清熱利濕，減少體內濕熱之邪，緩解炎癥反應。丹參、術等藥物能夠活血化瘀，改善血液循環，消散血，緩解胃脘疼痛。通過這些綜合作用，能夠調節患者的脾胃功能，改善消化系統的整體狀態。八段錦是一種傳統的中國氣功功法，通過柔和的運動和呼吸調節，可以增強體質，調節氣血，改善內臟功能。八段錦有助于減輕壓力、改善消化功能、促進血液循環，有效緩解胃脘疼痛和痞滿等癥狀[13-15]。相比之下，西藥治療主要集中在對癥處理，如使用質子泵抑制劑降低胃酸分泌、使用谷氨酰胺奠磺酸鈉顆粒維護腸道屏障功能，改善腸道微生態平衡，從而減少 Hp 感染對胃腸道的負面影響等[16-18]。然而，這些治療更多是針對疾病的癥狀和病因的某一方面，沒有全面調節患者的整體狀態。基于“濁毒－微生態”理論，脾虛濕熱血瘀型隆起糜爛性胃炎與體內的濁毒積累和微生態失衡有著密切關系。健脾清化散飲中的成分能調節胃腸道的微生態平衡，抑制有害菌的生長，促進有益菌的繁殖，從而改善胃腸道環境。此外，通過清熱解毒，可以減少體內濁毒積聚。八段錦則通過調節氣血循環和提升免疫功能，進一步幫助體內清除濁毒，提高身體的自我調節和自愈能力。通過中藥的綜合調理和八段錦的身體鍛煉，能夠全方位改善脾胃功能，調節免疫反應，減輕炎癥反應[19-20]。聯合治療通過調節胃腸道微生態和增強免疫功能，顯著降低胃黏膜炎癥因子IL-10、IL-8、TNF- α 的水平。

綜上所述，基于“濁毒－微生態”理論糜爛性胃炎患者采用健脾清化散瘀飲與八段錦聯合治療可明顯緩解食欲減退、胃脘疼痛、胃脘痞滿癥狀，改善胃鏡下胃黏膜情況，降低胃黏膜炎癥因子水平。

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（收稿日期：2024-09-04）（本文編輯：占匯娟）