解剖性肝切除術治療肝癌合并微血管侵犯的 價值

Value of Anatomical Liver Resection in the Treatment of Liver Cancer Complicated with Microvascular Invasion/CAO Yuming.//Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 073-076

[Abstract]Objective：To investigate the clinical value of anatomicalliver resection （AR）in the treatment of liver cancer complicated with microvascular invasion （MVI）.Method：Theclinical data of 97 patients withliver cancer complicated with MVI admitted to Jinan Tianqiao People's Hospital from February 2019 to January 2022 were retrospectively analyzed.According to diffrent surgical methods，they were divided into observation group （receiving AR， n=54） and control group [receiving non-anatomical liver resection （NAR）， n =43]. Surgery and tumor related indexes were compared between the two groups， and postoperative survival rates were recorded during follow-up.Result：Theoperation time of theobservation group waslongerthan thatof the control group，the amount of blood lossduring operation waslessthan thatof thecontrolgroup，therate ofbloodtransfusion during operation was lower than that of the control group，the postoperative extubation timeand postoperative hospitalization time were shorter than those of the control group （ P lt;0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （ P lt;0.05）. The 3-year none tumor survival rate of observation group was higher than that of control group （ P lt;0.05）. There was no significant difference in the 3-year overall survival rate between the two groups （Pgt;0.05） . Conclusion： AR treatment of patients with liver cancer complicated with MVI has less intraoperative bloodloss，lower intraoperative bloodtransfusionrate，and can shortenhospital stay，withbeter safety and better tumor-free survival.

[Key words]Anatomical resectionNon-anatomicalliver resection Liver cancerMicrovascular invasion

① 濟南市天橋人民醫院外科山東濟南250031通信作者：曹玉明

First-author's address： Department of Surgery， Jinan Tianqiao People's Hospital， Jinan 250031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.018

肝癌是消化系統常見惡性腫瘤，肝癌惡性程度高，且病灶多鄰近肝內管道血管，易發生肝內血管侵犯，增加手術難度。有報道還認為肝癌合并微血管侵犯（MVI）是術后復發的高危因素。因而，對于合并MVI的肝癌患者，如何改進手術方案逐漸引起臨床重視。解剖性肝切除術（AR）以肝段為基本解剖單位，徹底切除腫瘤病灶所在門靜脈血供的肝實質組織，已有研究顯示AR較非解剖性肝切除術（NAR）治療肝癌療效更為顯著[-4，但目前臨床對此尚有爭議。有關AR與NAR用于肝癌合并MVI患者中的臨床對比研究，臨床也比較少見。因而，本文回顧性分析AR與NAR用于例肝癌合并MVI的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年2月—2022年1月濟南市天橋人民醫院收治的97例肝癌合并MVI患者。納入標準：（1）肝癌合并MVI均經術前病理和手術結果證實，肝穿刺活檢可在鏡下見多邊形或立方形癌細胞，若鏡下內皮細胞血管腔內發現癌細胞巢團可診斷為MVI；（2）臨床病例資料完整。排除標準：（1）既往接受過其他腹部手術；（2）伴有嚴重腹腔粘連或發生遠處轉移；（3）妊娠期或哺乳期；（4）有明確肝、門靜脈或下腔靜脈癌栓。根據手術治療方案的不同分為觀察組（接受AR， n=54 ）和對照組（接受NAR， n=43 ）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

觀察組采用AR治療，從右上腹“J”形切口人腹，分離肝門板和Glisson蒂初級分支，根據術前吲哚氰綠 15min 滯留率（ICGR15）標記擬切除肝段，并阻斷其所在Glisson蒂分支。然后根據缺血線和肝節段標記線，用手術解剖器對肝臟進行離斷，止血。再在第二肝門肝靜脈根部結扎血管，完整切除肝節段。

對照組接受NAR治療，依據Pringle法阻斷全肝血流，術中間歇恢復入肝血流，在腫瘤病灶外緣2～3cm 進行肝實質組織離斷。離斷完成后取出標本，沖洗腹腔，放置引流管，將標本送檢。

根據原發性肝癌規范化診治的專家共識和第7版國際抗癌聯盟推薦肝癌分期標準，進行病理活檢[5-6]

1.3觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組手術時間、術中出血量、術中輸血率、術后引流管拔管時間及術后住院時間。（2）術后記錄兩組并發癥發生情況。（3）以手術結束至術后腫瘤復發或進展時間為無瘤生存時間，以手術結束至隨訪期間患者死亡時間為總生存時間，記錄兩組術后3年無瘤生存時間和總生存時間，計算無瘤生存率和總生存率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 檢驗；等級資料采用秩和檢驗，術后生存情況采用Kaplan-Meier生存曲線描述，組間行Log-rank 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術中輸血率低于對照組，術后拔管時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ ， P=0.027 ），見表3。

2.4兩組預后情況比較

術后均隨訪3年，觀察組腫瘤復發23例，無瘤生存31例，無瘤生存率為 57.41% ，死亡16例，存活38例，總生存率為 70.37% 。對照組復發27例，無瘤生存16例，無瘤生存率為 37.21% 0死亡18例，存活25例，總生存率為 58.14% 。兩組術后3年無瘤生存率比較，差異有統計學意義（ ， P=0.009 ）。見圖1。兩組術后3年總生存率比較，差異無統計學意義（ ， P=0.120 ）。見圖2。

3討論

精準肝切除術已成為目前肝切除術的重要研究方向，而以Glisson蒂入路的解剖性肝切除術自提出以來逐漸受到臨床青睞，并成為具有代表性的術式[7-8]。肝癌合并MVI是肝癌術后復發的重要因素，尤其是對于發生于左半肝的肝癌患者，因左半肝單位肝體積血管密度更高[9-，AR則能完整切除腫瘤病灶所在肝段，降低術后復發率，延長無瘤生存時間。本研究也顯示觀察組術后3年無瘤生存率顯著高于對照組，meta分析還認為AR在改善肝癌患者早期復發和5年生存率方面均具有顯著優勢2，與本文結果一致。

本次研究顯示AR手術時間較NAR顯著延長，術中出血量和術中輸血率均顯著低于NAR，術后拔管時間和術后住院時間均較NAR顯著縮短。AR需要嚴格按照肝段或肝葉的解剖結構進行切除，手術步驟更為精細和復雜[3]。且需仔細分離肝門部血管和膽管，確保切除范圍準確，增加了手術時間。但

AR基于肝段或肝葉的解剖結構，能夠精準控制切除范圍，減少對周圍組織的損傷，從而可降低術中出血量4-15。且由于術中出血量少、創傷小，術后并發癥（如感染、膽漏）發生率較低，縮短了拔管時間和住院時間。

另外本次研究顯示觀察組并發癥發生率低于對照組，主要因為AR嚴格按照肝段或肝葉的解剖結構進行，能夠清晰識別并保護重要的血管和膽管，減少了術中誤傷血管和膽管的風險，降低了術后出血、膽漏等并發癥的發生率[6-17]。AR僅切除病變肝段或肝葉，最大程度保留了正常肝組織，因此術后剩余肝功能更好，減少了肝功能衰竭和術后恢復緩慢的風險，這與既往報道一致[18-19]

預后方面AR較NAR術后3年無瘤生存率更高，主要因為AR具有更徹底的腫瘤切除，其基于肝葉、肝段解剖結構，能夠更徹底地切除腫瘤及其潛在的微轉移灶，減少了腫瘤殘留和局部復發的風險。同時能夠確保切緣距離腫瘤足夠遠，達到R0切除（顯微鏡下無殘留），降低了切緣陽性風險[%]。術中可在肝門部血管進行預控制，減少了術中腫瘤細胞通過血流播散的機會，降低了遠處轉移的風險，因此AR較NAR預后情況更好。

綜上，AR較NAR治療肝癌合并MVI患者，術中出血量更少，術中輸血率更低，可縮短住院時間，安全性更好，能獲得更好的無瘤生存率。

參考文獻

[1]趙江生，金銓，王丹丹，等.肝癌合并微血管侵犯的相關因素分析[J].現代腫瘤醫學，2022，30（22）：4124-4127.

[2] IZUMI N，ASAHINA Y，NOGUCHI O，et al.Risk factors fordistant recurrence of hepatocellular carcinoma in the liver aftercomplete coagulation by microwave or radiofrequency ablation[J].Cancer，2015，91（5）：949-956.

[3]YANG S Y，NI HH，ZHANG A X，et al.Significance ofanatomical resection and wide surgical margin for HCC patientswith MVI undergoing laparoscopic hepatectomy： a multicenterstudy[J].EurJSurgOncol，2025，51（1）：109353.

[4]程亞，萊衛東，邢松歌，等.解剖性肝切除術治療合并微血管侵犯肝細胞癌的臨床療效[J]中華消化外科雜志，2017，16（2）：144-150.

[5]中國抗癌協會肝癌專業委員會，中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會，中華醫學會肝病學分會肝癌學組.原發性肝癌規范化診治的專家共識[J].中華肝臟病雜志，2009，17（6）：403-410.

[6] WASHINGTON K.7th edition of the AJCC cancer staging manual：stomach[J].Ann Surg Oncol，2010，17（12）：3077-3079.

[7]中國醫師協會肝癌專業委員會.肝細胞癌伴微血管侵犯診斷和治療中國專家共識（2024版）[J].中華消化外科雜志，2024，23（2）：153-164.

[8]施喆，韓艷珍，李桂芳，等.解剖性肝切除術對肝癌患者免疫指標及MIF、MAGE-1、mRNA、AFP、mRNA水平的影響[J]中國實驗診斷學，2024，28（11）：1266-1270.

[9]王興林，郭志偉，黃建儒，等.MRI增強掃描對原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后MVI預后的預測價值[].廣西醫科大學學報，2023，40（12）：2043-2050.

[10]朱明強，裴俊鵬，熊祥云，等.開腹與腹腔鏡肝切除治療肝癌合并微血管侵犯病人的近期療效比較[].腹部外科，2023，36（5）：393-398.

[11] COSTENTIN C E， DECAENS T， LAURENT A， et al.Sorafenibversus surgical resection for hepatocellular carcinoma withmacrovascular invasion： a propensity score analysis[J].Liver Int，2017，37（12）：1869-1876.

[12] HUANG X L， LU S.A meta-analysis comparing the effect ofanatomical resection vs.non-anatomical resection on the long-term outcomes for patients undergoing hepatic resection forhepatocellular carcinoma[Jl.HPB，2017，19（10）：843-849.

[13]張雅敏，王建.解剖性肝切除與非解剖性肝切除對肝癌預后影響的研究進展[J].中華外科雜志，2016，54（12）：947-950.

[14]周陽，尹星，付民，等.肝內膽管細胞癌患者解剖性肝切除術后預后影響因素分析及列線圖模型構建[]中華實用診斷與治療雜志，2024，38（2）：179-183.

[15] HSU P K， LIN W C， CHANG Y C， et al.Multiinstitutionalanalysis of single-port video-assisted thoracoscopic anatomicalresection for primary lung cancer[J].Ann Thorac Surg， 2015， 99（5）：1739-1744.

[16]鄭寧，牟宇波，樊海寧，等.吲哚菁綠熒光顯像在腹腔鏡解剖性肝切除術中的應用進展[J]中國普外基礎與臨床雜志，2021，28（7）： 952-955.

[17]劉煜，代揚，張欣雪，等.單發小肝癌合并微血管侵犯解剖性與非解剖性肝切除療效對比分析[]中華醫學雜志，2018，98（24）：1937-1940.

[18]劉欣，母齊鳴，王剛，等.解剖性肝葉切除與非解剖性肝葉切除治療原發性肝癌的療效對比研究[].現代生物醫學進展，2020，20（8）：1519-1522.

[19]楊培，曾新桃，羅華，等.解剖性肝切除術治療原發性肝癌合并微血管侵犯患者的復發情況及其影響因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（16）：1727-1730.

[20]葉鋼.解剖性和非解剖性肝切除術治療肝癌的效果[].深圳中西醫結合雜志，2020，30（5）：126-127.

（收稿日期：2025-02-26）（本文編輯：馬嬌）