超短波理療清肺-高頻脈沖震蕩排痰結合三維適性支持在重癥肺炎患兒中的應用

Application of Ultra Short Wave Therapy for Clearing the Lungs， High-frequency Pulse Oscillation for Expectoration， and Three-dimensional Adaptive Support in Children with Severe Pneumonia/PENG Lu.//Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 089-093

[Abstract]Objective：To observe the application efect of ultra short wave therapy for clearing the lungs， high-frequency pulse oscilltion for expectoration，andthree-dimensional adaptivesupport inchildren with severe pneumonia.Method： A total of 88children with severe pneumonia treated at Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from June 2023to May 2024 were selected as the observation sample.They were randomly divided into an experimental groupof 44 cases anda control group of 44 cases using a random number table method.The control group received routine nursing care for children with severe pneumonia， while the experimental group received ultra short wave therapy for clearing the lungs，high-frequency pulse oscilation for expectoration，and threedimensionaladaptive support.The observation indicators of the two groups after 2 weeks of intervention were

① 贛州市婦幼保健院兒童重癥監護科江西贛州341000 通信作者：彭璐

compared. Result： The excellent and good rate of compliance， Kolcaba general comfort questionnaire （GCQ） score after interventionof the experimental group werehigherthan those of thecontrol group，anddaily sputum output of the experimental groupwasmore than thatof the control group，while thecoughdisappearance time， rales disappearance time of the experimental group were earlier than thoseof thecontrol group，and clinical pulmonary infection score（CPIS）after intervention was lowerthanthat of the control group，the diferences were significant （ P lt;0.05）.Conclusion： The intervention of using ultra short wave therapy for clearing thelungs，high-frequency pulse oscillation for expectoration， and three-dimensionaladaptive support for children with severe pneumonia can improve their compliance with medical treatment， treatment comfort，daily sputum output， promote their recovery progress， and improve their lung infection control effect.

[Key words] Ultra short wave therapy for clearing the lungs High-frequency pulse oscillation for expectoration Three-dimensional adaptive support Severe pneumonia Children

First-author's address： Pediatric Intensive Care Units， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital 'anzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.022

重癥肺炎是一類可對兒童造成生命安全威脅與嚴重心身困擾的常見兒科急危重癥，以咳嗽、發熱、呼吸困難、肺部濕啰音等為主要癥狀與體征表現，病死率較高，幸存患兒亦可出現不可逆性肺部損傷[2]。促進重癥肺炎患兒有效排痰是保障生命安全、緩解癥狀困擾、推動治療進程的重要環節3，但常規式人工叩背排痰的質量受人為影響較高，力度、頻率易于失當，患兒不適感較明顯，故配合度不佳，所發揮的促排痰成效十分有限。超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰是具備較佳促排痰成效的肺部物理治療技術，具備多種優于人工叩背排痰的治療優勢[4-5]。除此之外，重癥肺炎患兒多會因年齡限制而處于自控能力低下、哭鬧拒醫行為明顯的狀態，嚴重阻礙治療護理舉措的順利落實與高度見效。三維適性支持指自性格、疾病治療護理、家庭照護三個維度入手向患者提供適用性支持的護理模式，護理有效性較高。本研究嘗試采用超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰結合三維適性支持對重癥肺炎患兒實施干預，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年6月一2024年5月于贛州市婦幼保健院就治的重癥肺炎患兒88例為觀察樣本，納入標準：確診重癥肺炎；年齡在14歲以下；病程超 3d ；接受吸痰、平喘、抗病毒等靜脈滴注/霧化吸入治療；認知能力正常，能正常溝通。排除標準：合并其他類型呼吸系統疾病；合并其他肺部疾病；惡性腫瘤；嚴重并發癥；拒絕參與。以隨機數字表法分為試驗組44例及對照組44例，本研究經贛州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。患兒家屬知情

同意本研究。

1.2方法

對照組依重癥肺炎兒童開展常規模式護理，試驗組加用超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰結合三維適性支持，兩組均連續護理 ，具體如下。1.2.1常規模式護理包括生命指征、病情監控、用藥護理、疾病配合與自護健康指導、人工叩背排痰護理、口頭心理疏導等。

1.2.2超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰護理（1）超短波理療清肺護理。以超短波電療儀（N-6200D型）對患兒實施理療清肺護理，治療波長與頻率分別設為 7.2m ， 40.68MHz ，以 200‰ 為最大輸出功率。引導患兒處于側臥位，將胸背部暴露，以酒精行清潔擦拭后粘貼電療儀電極片于聽診濕啰音所在處，啟動治療開關，依患兒癥狀、耐受度等選擇合適的治療時長，可選時長 10～30min ，每日行理療清肺護理1次，連續護理 5d （2）高頻脈沖震蕩排痰護理。以高頻脈沖排痰儀器（Huana220型）為工具實施震蕩排痰護理，為患兒穿著全胸式充氣背心，使胸腔前后及側面皆獲有效包裹，并將包裹松緊度調節至可插入1指的狀態，治療模式選擇小兒模式，震蕩頻率選擇高頻 12Hz ，壓力值調節 1.90～2.2kPa ，每次治療時長設置為5～20min ，每治療 5min 行叩擊吸痰操作1次，每間隔 120min 實施震蕩排痰1次，治療全程對患兒呼吸、面部表情等行高度關注，如見異常則即刻停止震蕩排痰操作。

1.2.3 三維適性支持護理

1.2.3.1性格維度支持護理為活潑好動性格特征的患兒提供奧特曼、汽車等玩具，為害羞、內向、文雅、喜靜性格的患兒提供奇趣蛋、洋娃娃等玩具，護患間或患親間開展猜字謎、算數游戲、背誦詩歌等互動活動，幫助患兒在上述玩具與趣味活動的幫助下轉移其集中于注射、用藥等治療護理活動的關注度；將外向、勇敢的患兒樹立為榜樣病友，向其他患兒展示其在治療護理方面的勇敢配合行為，以此陽性強化其配合度；安排喜愛競技比賽的患兒進行組隊競賽，競賽內容包括治療模具識別、服藥配合、穿刺配合等，及時褒獎肯定患兒在競賽中的勇敢、正確配合行為，表現突出者頒發“小英雄勛章”，激勵患兒為獲得勛章而做出努力配合。

1.2.3.2治療維度支持護理（1）高熱多汗者，病室溫度維持于相對穩定狀態，患兒衣物、床單等及時加以更換，以軟毛巾及時拭凈汗液，增加舒適度的同時防范受涼加劇病情惡化可能；以溫水擦浴法、遵矚退熱用藥等改善患兒高熱問題。（2）執行靜脈穿刺等致痛性操作時，落實無痛、低痛操作原則。（3）口服給藥前以故事講述法、視頻播放法等方式傳遞用藥目的、益處等信息，指導順利口服用藥技巧，減低患兒拒服藥可能性。（4）霧化治療前行治療價值科普化宣講，對正確有效的吸入姿勢進行示范與回饋，霧化完成后及時安排促排痰操作，包括懷抱軟枕前傾上身節奏性咳嗽、人工叩背及胸壁施壓等護理。

1.2.3.3家庭維度支持護理責任護士對患兒家庭功能與結構、主要照顧者照護能力現狀（疾控認知度、照護技能等）實施評估，家庭功能低水平者開展家庭干預，照護能力有限者針對照護缺陷開展科普宣教與技能傳授；及時向家屬告知患兒恢復進度、治療方案目的、治療措施起效原理等信息，使其處于疾病掌控感較佳狀態；向家屬列舉成功恢復實例，說明科室醫護團隊資質，分析當前治療方案適用性，解除家屬負性情緒源頭因素，指導其以穩定從容心態正性感染患兒情緒；以家庭為單位開展重癥肺炎疾控知識技能競賽，各個家庭比拼患兒與家屬間在霧化治療、口服用藥、飲食管理、活動與游戲等方面的配合正確度與默契度。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1遵醫度評估以自制量表對兩組重癥肺炎患兒施行遵醫度評估，含情緒管理遵醫、用藥遵醫、治療遵醫、護理遵醫4個評估維度，各維度皆為0～3分，總分0～12分，低于4分為遵醫差，4～7分為遵醫一般，8～11分為遵醫良，12分為遵醫優，統計比較兩組的遵醫優良率，即遵醫優率與遵醫良率之和。

1.3.2治療舒適度評估采納Kolcaba舒適狀態量表（GCQ）對兩組重癥肺炎患兒實施治療舒適度評估，含5題項的生理、10題項的心理精神、6題項的社會文化、7題項的環境，合計4個評估維度，28個評估題項，各題項皆為1～4分，總分28～112分，評分的高低與受測重癥肺炎患兒治療舒適度的高低呈正相關。

1.3.3護理效果評價指標包括日均排痰量（護理后前3d）、咳嗽消失時間、啰音消失時間。

1.3.4肺部感染嚴重度評估以臨床肺部感染評分（CPIS）對兩組重癥肺炎患兒實施肺部感染嚴重度測評，含 12h 平均體溫、白細胞計數、分泌物狀況、氣體交換指數、胸部X線片浸潤影5項評估指標，各項分值區間皆為0～2分，總分為各指標評分值之和，總分的高低與受測重癥肺炎患兒肺部感染嚴重度的高低呈正相關。

1.4 統計學處理

以SPSS23.0統計學軟件為本研究數據處置分析工具，計數資料以率（ % ）表示并行 檢驗，遵醫度評分、GCQ評分、日均排痰量、咳嗽消失時間、啰音消失時間、CPIS等計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對t"檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組中，女童、男童各計20例與24例，年齡7～12歲，平均（ 9.55±1.02 ）歲，病程 4～13d ，平均（ 8.46±2.23 ）d，試驗組中，女童、男童各計21例與23例，年齡7～12歲，平均（ 9.47±1.09 ）歲，病程3～14d，平均（ 8.38±2.40 ）d，兩組基線資料比較差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組遵醫優良率比較

試驗組重癥肺炎患兒遵醫優良率高于對照組，差異有統計學意義（ ， P=0.026 ），見表1。

2.3 兩組治療舒適度評分比較

護理前，兩組舒適度各項評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），護理后，兩組舒適度各項評分均高于護理前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4 兩組護理效果評價指標比較

試驗組日均排痰量多于對照組，咳嗽消失時間、啰音消失時間均早于對照組（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組CPIS比較

護理前，兩組CPIS比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），護理后，兩組CPIS均低于護理前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），試驗組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

3.1超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰結合三維適性支持可提高重癥肺炎患兒遵醫度

重癥肺炎患兒受嚴重癥狀困擾、年齡較小等因素影響，治療退縮、抗拒行為極為多見7-8]，而提升患兒遵醫度是其治療見效的重要保障[9-10]。本研究數據顯示，試驗組重癥肺炎患兒遵醫優良率高于對照組。超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰干預對患兒的不適沖擊較低且見效度較佳，故患兒易于表現出遵醫行為。三維適性支持護理的實施，依患兒差異化性格特質實施適用的誘導護理，患兒治療時心境較佳，拒醫行為可能性較低，治療護理維度的適性支持舉措，可較高程度解除患兒高熱多汗癥狀困擾，減低致痛性操作所帶來的負面沖擊度，提升患兒口服用藥、霧化吸入價值益處認知度與配合技能，為遵醫度的提升奠定了良好認知與行為基礎[13]，自家庭照護維度人手進行適性支持護理的供給，使家屬以良好心態積極作用于患兒心態領域，促成患兒與家屬間對各治療舉措的有效配合，以可靠的家庭支持助力患兒成功突破遵醫知信行發展障礙。

3.2超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰結合三維適性支持可提升重癥肺炎患兒治療舒適度

重癥肺炎患兒需于疾病康復期接受多種治療康復干預活動，疼痛刺激、治療不適體驗較為明顯，治療舒適度顯著受損，對其順利獲治與康復十分不利。本研究數據顯示，試驗組重癥肺炎患兒治療舒適度各項評分均高于對照組。超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰以治療運行狀態可保持于高度穩定的儀器設備作為促排痰護理工具，患兒接受治療時無須承受過多配合壓力與軀體不適壓力，故治療舒適度較高[5]。三維適性支持基于重癥肺炎患兒性格特質、治療護理手段、家庭結構功能與照護能力等，計劃性、個性化地提供適性支持護理，使患兒處于較理想治療環境之中，于自然誘導下成功將集中于致痛性、不適性治療操作上的關注度轉移至其感興趣的玩具與游戲活動之上，治療不適感處于被忽略削弱的狀態，患兒的積極配合行為可獲得及時的正性反饋與陽性強化，故治療過程中所獲得的積極信息多于消極信息，高熱多汗等癥狀困擾、多種治療舉措所附帶的不適沖擊皆可在治療護理維度的適性支持中得到緩解、控制，治療相關體驗感得到優化，家庭照顧維度的適性支持可使患兒獲取到有效的家庭關愛信息，自家屬穩定從容情緒中感知正能力，通過與家屬的默契有效治療配合最大化規避治療不適沖擊，治療舒適度的提升效果十分明顯。

3.3超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰結合三維適性支持可加速患兒康復進度、提升康復效果

痰液積聚、外排低效等所導致的呼吸道暢通度不佳、氣道梗阻明顯等問題，是可嚴重危及重癥肺炎患兒生命安全與治療成效的重要因素，傳統人工背部叩擊排痰法以人力為排痰動力，排痰效果止步于肺部淺層而難達深處，叩擊力度、頻率等因人因時而異，作用效果不穩定且患兒配合較困難，不適體驗較明顯，促排痰效果與期待效果相距較遠[18]。胸背部超短波理療可依托非熱效應促成患兒胸背部毛細血管的有效擴張，則血管壁通透性大獲改善，炎癥因子的吸收與排出量、速度由此而得以提高，且超短波理療兼具感覺神經興奮性調節之效，可積極作用于痛覺信號傳輸領域，利于炎性致痛物質的高速大量外排，此外，該治療技術還具備網狀內皮系統功能改善價值，則患者機體對病原體的干預力度有所提高，肺部炎癥的吸收、消散成效相應上升，促排痰效果與肺部感染控制效果皆較佳%；高頻脈沖震蕩排痰利用高頻震蕩波自垂直、水平兩個方向出肺部定向叩擊，垂直叩擊可松動痰液促其脫落，水平叩擊可促使痰液發生快速定向移動反應，促排痰效果穩定且高效[2%。三維適性支持可利用性格、治療、家庭三個維度的適性支持舉措，積極作用于重癥肺炎患兒的遵醫領域，降低患兒治療不適程度，確保患兒治療配合度與治療獲益度，故可加速患兒康復進度、提升康復效果。

綜上所述，采用超短波理療清肺－高頻脈沖震蕩排痰結合三維適性支持對重癥肺炎患兒實施干預，可提升患兒遵醫度、治療舒適度與日排痰量，加快康復進度，提高肺部感染控制效果，具備一定推廣應用價值。

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