基于正強化理論的護理干預對類風濕關節炎患者關節活動度及主觀疼痛感的影響

Effect of Nursing Intervention Based on Positive Reinforcement Theory on Joint Range of Motion and Subjective Pain Perception in Patients with Rheumatoid Arthritis/LENG Xiufang.//Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 098-102

[Abstract]Objective： To explore the effects of nursing intervention based on positive reinforcement theory on jointrange of motionand subjective pain perception in patients withrheumatoid arthritis （RA）.Method： Atotal of 200 patients with RA treated in Zunyi First People's Hospital from December 2023 to September 2024 were selected and divided into two groups according to random number tablemethod， with100 patients in each group.The control group received routine nursing intervention，and theobservation group received nursing intervention based on positive reinforcement theoryAfter 2months of continuous intervention， joint rangeof motion， subjective pain perception， disease activity and quality of life between the two groups were compared.Result：After intervention， joint range of motion （ROM）， visual analogue scale （VAS）scores and disease activity score 28 （DAS28） scores in both groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. After intervention， the scores of the World Health Organization quality of life scale （WHOQOL-BREF）in both groups were higher than those before intrvention，andthose intheobservation group werehigher than those inthe control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on positive reinforcement theory for RA patients can effectively improve joint range of motion， reduce joint pain and improve quality of life.

[Key words] Rheumatoid arthritis Positive reinforcement theory Range of motion Pain Quality of life

First-author's address： Department of Rheumatology and Immunology， Zunyi First People's Hospital， unyi 563000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.024

類風濕關節炎（RA）是一種以滑膜炎為核心病理特征的慢性、全身性自身免疫性疾病，會引起關節疼痛、腫脹等，持續發展還會造成關節畸形，甚至累積其他系統，嚴重影響活動能力及身體健康-2]。臨床針對RA以藥物治療為主，可通過對癥治療減輕臨床癥狀，控制病情進展。但RA病情呈進行性進展，病程通常持續多年甚至終身，且病情會受多方面影響[3-4]。因此，為更好地控制RA患者病情，減輕疾病造成的不良影響，需加強護理干預。基于正強化理論的護理干預強調通過給予積極的刺激，增強患者健康信念及健康行為，以達到促進康復、維護健康的目的5。基于此，選擇200例RA患者為觀察對象，探究基于正強化理論的護理干預具體應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年12月—2024年9月在遵義市第一人民醫院就治的200例RA患者。納入標準：（1）符合文獻[6]《2018中國類風濕關節炎診療指南》中RA診斷標準；（2）精神、認知、溝通能力正常，可配合研究。排除標準：（1）有惡性腫瘤或其他感染性疾病；（2）合并骨折、肌腱、韌帶等損傷；（3）合并心腦血管疾病；（4）中途退出。依據隨機數字表法分為兩組，各100例。研究經遵義市第一人民醫院醫學倫理委員會批準；患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予以非留體抗炎藥物及傳統抗風濕藥治療，根據患者病情及時反饋調整給藥劑量

對照組采用常規護理干預。（1）基礎護理：密切注意患者關節疼痛部位、程度、發作頻率和時間，以及發熱等癥狀，若患者體溫超過 ，及時報告醫生并采取降溫措施；給患者普及RA相關知識，鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素等食物，避免辛辣刺激性食物。（2）生活護理：疾病急性期利用軟枕支撐受累關節，讓關節處于功能位；選擇合適的輔助物，帶有加粗的牙刷、梳子、寬松的衣服等，協助患者日常活動。（3）疼痛護理：疼痛程度較輕時，采用局部熱敷、溫水浴等方法，15min/ 次，依據患者情況調整頻率；疼痛加重時遵醫矚予以止痛藥物，詳細說明用藥劑量及使用方法，用藥后注意觀察止痛效果，及時反饋，以便調整用藥。（4）運動鍛煉：病情允許情況下，指導患者進行關節自主活動，包括手握拳和伸展、腕關節屈曲和旋轉、膝關節屈伸、踝關節旋轉和屈伸，10＼～15次/組，3或4組/d。病情穩定后可增加散步、慢跑、健身操（舞）等有氧運動。（5）出院指導：給患者發放健康宣傳手冊，詳細交代出院后所帶藥物名稱、用法、服藥時間，囑咐其遵照要求健康飲食、作息，規律運動，并定期復診，了解病情控制情況，解答患者疑問。

觀察組采取基于正強化理論的護理干預。（1）成立護理小組：成員包括專科醫生、專科護士及護士長，且小組成員均掌握正強化理論和溝通技巧。其中護士長擔任小組組長，協調、安排、監督護理工作，專科護士負責執行，醫生負責評估患者情況，予以專業指導。（2）患者評估：收集患者臨床資料，根據檢查結果、疼痛程度、腫脹情況、晨僵時間等關節癥狀評估患者疾病活動度；觀察患者情緒和行為表現，了解患者對疾病的認知、自我管理能力和心理壓力來源。（3）設定目標：分別設定短期（1～2周）中期（3～4周）長期（5～8周）目標，疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估，情緒采用焦慮及抑郁量表自評量表評估。短期要求關節疼痛評分降低1～2分，能正確完成簡單的活動度訓練，情緒評分降低3～5分，患者按照要求記錄飲食攝入情況，控制高糖、高脂肪攝入；中期要求關節疼痛評分降低3～4分，能在輔助下進行輕度力量訓練，情緒評分降低6～8分，患者可以根據營養建議調整飲食結構，增加蛋白質、礦物質食物攝入；長期要求關節疼痛基本緩解，評分降至3分以下，關節活動度和情緒評分接近正常范圍，患者形成良好的自我管理習慣。（4）確定正強化物：包含物質、精神和活動獎勵；物質獎勵可根據患者愛好獎勵具體物質，如健康養生書籍、手工制作材料包、頒發達成階段目標的榮譽證書、按摩球等；精神獎勵給予患者口頭獎勵、一對一深入交流等；活動獎勵允許病情恢復較好患者進行額外的戶外活動時間，在花園散步、曬太陽等。（5）干預實施：對主動采用物理疼痛緩解方法并反饋疼痛有所減輕或能夠遵照醫矚正確服用藥物，在服藥期間積極進行關節鍛煉患者，及時給予正強化精神肯定；對按規定完成關節功能鍛煉或克服鍛煉困難，自行增加鍛煉強度或時間的患者，給予正強化鍛煉進步獎等物品獎勵；對能夠按時按量服藥，自我飲食管理出色并在疾病知識問答活動中回答正確的患者給予正強化物品及活動獎勵。（6）效果評估與調整：每周對患者進行一次評估，對比設定的目標，未達到設定目標的患者，及時調整干預措施，更換正強化獎勵物，降低目標難度；超過設定目標的患者，可適當提高目標難度，更換更具挑戰性的正強化物。

1.3觀察指標及評價標準

（1）關節活動度：干預前后應用關節活動范圍（ROM）評估關節活動度。ROM通過量角器分別測量指關節、腕關節、膝關節及踝關節活動度，測量時量角器軸心與關節運動軸心一致，將測量后的角度與正常活動角度對比，根據患者實際能達到的活動范圍占正常范圍的比例來評估，分為I～V級，分別計1～4分，其中I級指患者實際活動范圍占正常范圍的 80%～100% ，計1分；Ⅱ級指實際活動范圍占正常范圍的 60%～79% ，計2分；Ⅱ級指實際活動范圍占正常范圍的 40%～59% ，計3分；IV級指實際活動范圍占正常范圍不足 40% ，計4分；評分越低表示關節活動度越好。（2）主觀疼痛感：干預前后應用視覺模擬評分法（VAS）評估，應用標有 10cm （分別對應0～10分）的游動標尺，一端標記為無痛（0分），另一端標記為最劇烈疼痛（10分），分值越高疼痛越重。（3）疾病活動度：應用疾病活動度（DAS28）評分評估，包含患者關節腫脹數、關節壓痛數、血沉（ESR）及患者自身對健康狀況的整體評估（以0～100分評估，0代表最佳健康狀態，100分代表最差健康狀態），1 壓痛關節數 +0.28× 腫脹關節數 患者整體健康評估，評分越低表示活動度越好[8]（4）生活質量：干預前后通過世界衛生組織生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估，包含生理、心理、社會關系和環境4個領域，每個領域0～100分，分數越高表示生活質量越好9。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS29.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

對照組中男44例，女56例；年齡35～56歲，平均（ 44.73±4.85 ）歲；病程4～12年，平均（ 8.08±1.84：） 年；體重 49～102kg ，平均（ 69.93±10.11 ） ；身高 155～181cm ，平均（ 169.40±6.31 ） cm 。觀察組中男42例，女58例；年齡34～55歲，平均（ 44.56±4.71 ）歲；病程5～12年，平均（ 8.16±1.68 ）年；體重 47～103kg ，平均（ ；身高 154～183cm ，平均（ 169.81±6.57 ） cm 。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 關節活動度

干預前，兩組ROM評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組ROM評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 主觀疼痛感和疾病活動度

干預前，兩組VAS、DAS28評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組VAS、DAS28評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 生活質量

干預前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組WHOQOL-BREF各項評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

3討論

RA發病機制復雜，與病毒、細菌感染、遺傳等密切相關，通常累及多個關節，典型表現為對稱性多關節炎0-。RA持續發展不僅會影響關節活動度，導致運動功能障礙，還會致使患者生活質量持續降低，不利于遠期預后{12-13]。同時，RA病程較長，飲食、氣溫變化等均會對病情控制造成影響，加之長期病痛會對患者心理健康造成影響，臨床護理需求較高[14-15]

臨床針對RA患者的常規護理干預包括基礎護理、生活指導、疼痛護理、運動鍛煉等多個方面，對于緩解臨床癥狀、預防關節畸形等方面具有一定效果[6-17。但關節疼痛、病程長均會影響患者配合度，難以長期遵照醫矚進行日常護理。此次研究結果顯示，觀察組干預后ROM、VAS和DAS28評分均較對照組低，生活質量評分較對照組高。說明基于正強化理論的護理干預更能有效減輕RA患者主觀疼痛，改善關節活動度及生活質量。其原因為基于正強化理論的護理干預是一種利用積極強化手段來促進患者行為改變和康復的護理方法，可通過積極的刺激促使患者發生行為改變。基于正強化理論護理干預對患者綜合情況進行評估，并根據患者特點確定護理目標及強化物，從而提升護理的針對性，有利于護理方案的落實開展%。正強化理論在患者完成相關護理目標后通過物質、精神和活動獎勵等多種獎勵對進行激勵，可增強患者自我價值感，從而更積極主動的參與日常護理，遵照藥物規范用藥、健康飲食、規律訓練，促進疼痛緩解及關節活動度改善20。同時，積極情緒可以調節疼痛閾值，患者獲得獎勵時會處于興奮和滿足等情緒中，注意力從關節疼痛轉移到關注獎勵和積極評價上，從而對疼痛的感知強度降低。此外，基于正強化理論護理干預強調定期評估，根據患者目標完成情況及時調整目標及強化物，可形成良性循環，促使患者更加積極地管理自己的疾病，養成良好的行為習慣，從而增強病情控制效果，降低疾病活動度，有利于疼痛緩解及關節活動度改善[2]。基于正強化理論的護理干預從多方面進行干預，協同改善患者心理狀況及生理癥狀，從而減輕疾病造成的負面影響，提高生活質量。

綜上所述，在RA患者中采用基于正強化理論護理干預，能有效改善關節活動度，緩解主觀疼痛感，提升整體生活質量。

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（收稿日期：2025-02-14）（本文編輯：馬嬌）