乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合莫西沙星對重癥肺炎 患者血清炎癥因子及氧合指數(shù)的影響

【摘要】目的：探討乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合莫西沙星在重癥肺炎患者中的治療效果。方法：采用便利抽樣法，選取2021年1月—2024年1月上饒市中心醫(yī)院收治的80例重癥肺炎患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。均采用常規(guī)治療。對照組加用莫西沙星治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用乙酰半胱氨酸霧化，持續(xù)治療2周。對比兩組治療效果、血清炎癥因子、血氣分析指標(biāo)、氧合指數(shù)、癥狀改善情況及安全性。結(jié)果：觀察組總有效率為 95.00% ，高于對照組的 80.00% ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白（CRP）為（ 10.35±1.38）mg/L，白細(xì)胞（WBC）計數(shù)為（ 9.51±1.10 ） ，降鈣素原（PCT）為（ ） ，動脈血二氧化碳分壓（ ）為（ 41.57±3.65 ）mmHg，均低于對照組的（ 13.04±1.48 ）mg/L"（ 11.37±1.25 ） 、（ 0.72±0.25 ） ng/mL 、（ 46.74±3.26 ） mmHg"；動脈血氧分壓（ ）為（ 78.51±4.01 ）mmHg，動脈血氧飽和度（ ）為（ 95.56±1.37 ） % ，氧合指數(shù)（OI）為（ 170.57±15.30 ）mmHg，均高于對照組的（ 72.67±4.45 ） mmHg （ 93.04±1.29 ） % 、（ 152.47±14.32 ）mmHg"發(fā)熱改善時間為（ 4.27±0.34 ）d，咳嗽改善時間為（ 5.06±0.88 ）d，肺部啰音改善時間為（ 5.42±0.81 ）d，肺部陰影改善時間為（ 6.77±1.02 ）d，均早于對照組的（ 5.16±0.62 ）（ 6.12±0.97 ）（ 6.64±0.73 ）（ ，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合莫西沙星可增強重癥肺炎治療效果，減輕炎癥水平，改善氧合指數(shù)與血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)癥狀消退，安全可靠。

Effects of Acetylcysteine Atomization Combined with Moxifloxacin on Serum Inflammatory Factors， Oxygenation Index in Patients with Severe Pneumonia/ZHOU Bei， QIU Raoyuan./Medical Innovation of China，2025，22（12）： 107-110

[Abstract]Objective： To investigate the therapeutic effct of Acetylcysteine atomization combined with Moxifloxacin in patients with severe pneumonia.Method： A total of 80 patients with severe pneumonia admitted to from January 2021 to January 2024 were selected by convenience sampling method and divided into two groups with 40cases each according to random number table method.Allpatientsweretreated with conventional treatment.The control group was treated with Moxifloxacin，and theobservation group was treated with Acetylcysteineatomizationonthe basis of the control group.Two groups were treated for 2 weeks.The therapeutic effect， serum inflammatory factors，blood gas analysis index，oxygenation index，symptom improvement and safety of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 95.00% ，which was higher than 80.00% of the control group （ P lt;0.05）.After treatment， the C reactive protein （CRP） was （10.35±1.38）mg/L ， the white blood cell （WBC） count was ， the procalcitonin （PCT） was （ 0.30±0.16 6）ng/mL， the arterial partial pressure of carbon dioxide was （41.57±3.65 ） mmHg of the observation group， which were lower than （13.04±1.48）mg/L ， ， （0.72±0.25）ng/mL 46.74±3.26 ） mmHg of control group； arterial partial oxygen pressure was （78.51±4.01 ） mmHg， blood oxygen saturation （SaO2） was （95.56±1.37）% ， oxygenation index （OI） was （170.57±15.30 ） mmHg of the observation group， which were higher than （72.67±4.45 ） mmHg， （93.04±1.29）% ， （152.47±14.32 ） mmHg of the control group； fever improvement time was d， cough improvement time was （5.06±0.88 ）d， lung rale improvement time was （5.42±0.81 ） d， lung shadow improvement time was （6.77±1.02） d in the observation group， which were shorter than （ 5.16±0.62） ， （6.12±0.97 ， （6.64±0.73 ？8.86±1.14？ d in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05） . No adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion： Acetylcysteine atomization combined with Moxifloxacin can enhance the treatment effect of severe pneumonia，reducethelevelof inflammation， improve theoxygenation index and blood gas analysis index， promote the regression of symptoms， and is safe and reliable.

[Key words] Severe pneumonia Acetylcysteine Moxifloxacin Serum inflammatory factor Oxygenation index

First-author's address： Critical Care Medicine， ， 3340oo， China doi ： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.026

重癥肺炎是由病毒、細(xì)菌等侵入引發(fā)的肺部感染，發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、變化快，治療不及時，易導(dǎo)致膿毒癥休克、全身炎性綜合征等并發(fā)癥，增加病死率[-3]。藥物為重癥肺炎基礎(chǔ)治療手段，莫西沙星為人工合成喹酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、作用強、不易產(chǎn)生耐藥等特點，用于肺部感染治療中，可有效緩解癥狀。重癥肺炎患者因伴有自主咳嗽能力下降、氣道功能障礙，難以及時排出呼吸道痰液，而大量痰液阻塞呼吸道則會加重呼吸不暢，甚至導(dǎo)致病情惡化加重，造成不良預(yù)后，因此還需優(yōu)化治療方案5。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，可促進(jìn)支氣管等處的黏性分泌物排出，常用于慢性支氣管炎、急性支氣管炎等呼吸道疾病治療中。本研究選取2021年1月一2024年1月上饒市中心醫(yī)院收治的80例重癥肺炎患者，通過分組對照，探究乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合莫西沙星對治療效果的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年1月一2024年1月本院收治的80例重癥肺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[7]《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》診斷；呼吸頻率 ≥30 次 /min 。氧合指數(shù)（OI）≤250mmHg ，CT檢查伴有多肺葉浸潤；為單側(cè)肺部感染；患者存在咳痰、咳嗽等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘；伴呼吸道梗阻；患惡性腫瘤、自身免疫性疾病；治療依從性差；對研究藥物過敏等。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。研究經(jīng)上饒市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者采用注射用鹽酸氨溴索（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080545，規(guī)格： 15mg ）靜脈注射， 30mg/ 次，2次/d， 5～7d 。聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉[生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040844，規(guī)格： 250mg （按 計）]治療，即采用 5% 葡萄糖溶液 100mL+3mg/kg 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉混合后予以靜脈滴注，每次滴注間隔 gt;4h ，1或2次 /d ，持續(xù)治療2周。對照組靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203057，規(guī)格： 250mL ：鹽酸莫西沙星（按 計） 0.4g 與氯化鈉 次，1次/d。基于對照組，觀察組予吸入用乙酰半胱氨酸溶液（生產(chǎn)廠家：海南斯達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183005，規(guī)格： ）霧化吸人， 3mL/ 次，2次/d。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：顯效，實驗室指標(biāo)復(fù)常，癥狀及體征消失，X線顯示肺部病灶完全吸收；有效：肺部病灶大部分吸收，指標(biāo)、癥狀及體征好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率 ="（顯效 + 有效）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（2）血清炎癥因子：治療前后測定兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）降鈣素原（PCT）。（3）血氣分析指標(biāo)：治療前后以全自動血氣分析儀檢測兩組患者動脈血氧分壓（ ）、動脈血二氧化碳分壓（ ）、動脈血氧飽和度（ ）。（4）0I：治療前后用血氣分析儀檢測兩組 OI （5）癥狀改善情況：統(tǒng)計兩組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱及肺部陰影改善時間；間隔3d進(jìn)行1次胸片檢查，記錄肺部陰影改善情況。（6）不良反應(yīng)：皮疹、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；率（ （% ）表示計數(shù)資料，采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男22例，女18例；年齡60～78歲，平均（ 68.79±3.43 ）歲；病程 7～15d ，平均（ ；體重指數(shù) ，平均（ 25.18±1.34）kg/m²"；患病部位：左肺21例，右肺19例。對照組男23例，女17例；年齡 60～ 77歲，平均（ 68.32±3.64 ）歲；病程 7～16d ，平均（ d；體重指數(shù) ，平均（ 25.13±1.48 ） ；患病部位：左肺21例，右肺19例。組間資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ ， P=0.043 ），見表1。

2.3 兩組血清炎癥因子比較

治療前兩組血清炎癥因子（CRP、WBC、PCT）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，觀察組血清炎癥因子均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組血氣分析指標(biāo)及0I比較

治療前兩組 、 、 及OI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組治療后 、 及OI均高于對照組， 低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組癥狀改善時間比較

觀察組癥狀改善時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

重癥肺炎是臨床常見重癥呼吸系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜，人體免疫力下降時，病原體容易經(jīng)呼吸道侵入肺部，損傷肺組織，引起局部炎癥反應(yīng)[8-9]。肺組織在持續(xù)炎癥刺激下出現(xiàn)充血及水腫，并滲出膿性分泌物，造成氣道阻塞，誘發(fā)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，隨著病情的加重，還會導(dǎo)致肺不張、低氧血癥、多器官功能衰竭，嚴(yán)重危及患者生命，因此需盡快治療[10-13]

抗菌藥是重癥肺炎基礎(chǔ)用藥，莫西沙星為半合成抗菌藥，可對流感嗜血菌、肺炎鏈球菌等多種病菌產(chǎn)生較強的殺滅作用，通過對拓?fù)洚悩?gòu)酶進(jìn)行干擾，阻斷病菌DNA轉(zhuǎn)錄等過程，以產(chǎn)生抗菌作用[4-15]。該藥對肺炎鏈球菌有較高的敏感性，可快速穿透肺組織進(jìn)行殺菌，減輕肺部炎癥，改善肺功能及臨床癥狀。但僅抗菌治療對肺部、支氣管等處的分泌物清除效果欠佳，不利于咳痰、呼吸困難等癥狀緩解[6]。本研究中，與對照組比較，觀察組治療后總有效率較高， ， 、OI均較高， 較低，癥狀改善時間均較早，提示乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合莫西沙星用于重癥肺炎中，可降低炎癥表達(dá)，改善氧合指數(shù)，促進(jìn)血氣分析指標(biāo)恢復(fù)及病情好轉(zhuǎn)。其原因為：乙酰半胱氨酸為新型強效化痰藥，給藥后其分子中的親核基團(tuán)巰基可使痰液中糖蛋白二硫鍵斷裂，降低痰液黏度，促使痰液變薄變稀易于排出，保持氣道通暢，利于肺通氣，進(jìn)而可改善血氣分析指標(biāo)與 。重癥肺炎可引起機體強烈炎癥反應(yīng)，病情越嚴(yán)重，血清炎癥因子表達(dá)水平越高。PCT、CRP等是反映機體炎癥水平的重要指標(biāo)。CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，機體感染后水平會快速升高；PCT為膿毒癥相關(guān)蛋白，性質(zhì)較穩(wěn)定，敏感度與特異度高。本研究中，治療后觀察組CRP、WBC、PCT均低于對照組，原因在于乙酰半胱氨酸有抗炎作用，能通過抑制炎癥因子分泌，促進(jìn)炎癥下降[9-20]。且乙酰半胱氨酸通過霧化給藥，可快速直達(dá)病灶，產(chǎn)生更強的祛痰作用，與莫西沙星聯(lián)用，進(jìn)一步提高抗炎效果，緩解炎癥，加快癥狀消退。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，說明乙酰半胱氨酸霧化、莫西沙星聯(lián)合應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合莫西沙星在重癥肺炎患者中應(yīng)用效果顯著，可增強療效，減輕炎癥，加快氧合指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)恢復(fù)，改善臨床癥狀，安全性良好。

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（收稿日期：2024-08-29）（本文編輯：何玉勤）