后三角人路聯合鈍性冷分離在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果

Clinical Effect of Posterior Triangle Approach Combined with Blunt Cold Separation in Laparoscopic Cholecystectomy/HE Dan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 111-114

[Abstract]Objective： To explore the effect of posterior triangular approach combined with blunt cold separation inlaparoscopiccholecystectomy and the prevention of bile duct injury.Method： A total of 140 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in Pingba Hospital of Guihang from December 2022 to December 2024 were selected as the research objects.Patients were randomly divided into observation group and control group by computerlottery， with 70 cases in each group.The observation group was treated by posterior triangle approach combined with blunt cold separation， whilethe control group was treated by conventional galbladder triangle approach.The prognosis of the two groups was compared.Result：The operation time and hospitalization time of the observation groupwere shorterthan those ofthecontrol group，the intraoperative bloodloss wasless than that of the control group，andthe gastrointestinalfunction recovery time was earlierthan thatofthecontrol group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. 3 days after surgery， the levels of C reactive protein （CRP）， interleukin-6（IL-6）andD-lactic acid in the observation group were lower thanthose in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The incidence of postoperative complications such as bile duct injury inthe observation group waslowerthan that inthecontrol group，thedifferencewas statisticallsignificant （ P lt;0.05）. Conclusion： Using posterior triangle approach combined with blunt cold separation in laparoscopic cholecystectomy can reduce surgical trauma and prevent complications such as bile duct injury on the basis of ensuring the surgical effect.

[Key words]Laparoscopic cholecystectomy Posterior triangular approach Blunt cold separation Bile duct injury

First-author's address： Department of Surgery， Pingba Hospital of Guihang， Anshun 561100， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.027

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊疾病的主要方法之一，相較于傳統開腹手術，腹腔鏡提供放大的高清視野，使解剖結構更為清晰，尤其在辨別膽囊動脈、膽囊管等關鍵結構時更加準確，手術安全性進一步的提升[-2]。盡管腹腔鏡膽囊切除術的技術已經成熟，但由于膽囊三角區域結構復雜，且疾病引起的炎癥水腫、纖維化或粘連導致解剖結構較為模糊會增加膽管辨識的難度。與傳統從膽囊前方或膽囊三角直接分離的入路相比，后三角入路聯合鈍性冷分離是一種優化的操作方式，避開了膽囊三角中最復雜的解剖區域，通過從后向前的逐層解剖，再采用鈍器或解剖鉗進行機械性分離，在控制手術創傷及術后膽管損傷方面效果更加顯著。但目前國內關于該操作的研究較少，且缺乏大樣本的對比；基于此，為找到更有效的治療方法，研究將以貴航平壩醫院2022年12月—2024年12月收治的140例患者進行分組研究，以探究后三角入路聯合鈍性冷分離的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2022年12月一2024年12月接收的140例實施腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象。納人標準：（1）符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征；（2）年齡18＼～60周歲；（3）認知功能及溝通交流基本正常。排除標準：（1）近1年有腹部手術史；（2）凝血功能障礙或惡性腫瘤；（3）合并其他臟器實質性疾?。唬?）中途退出研究。采用電腦隨機抽簽的方式將患者分為觀察組與對照組，每組70例?；颊呒凹覍賹ρ芯窟^程、自的及潛在獲益知情并簽署同意書。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受腹腔鏡下膽囊切除術，對照組行常規膽囊三角人路，患者人室且麻醉生效后，常規置入腹腔鏡以掌握膽囊具體情況；完成上述操作后，對粘連部分作常規分離并以電凝將三角區漿膜灼開，然后對動脈組織及膽囊管進行解剖分離處理后切斷膽囊管；最后將膽囊切除并對殘端結扎，置管

引流后關腹完成手術。

觀察組行后三角入路并作鈍性冷分離，將腹腔鏡置入后牽引至左上方以完全顯露漿膜并對膽囊壺部進行牽拉以暴露后三角漿膜；完成上述操作后，將漿膜和纖維結締組織撕開并以吸引器作鈍性分離；在進行處理時保證膽囊管和膽囊壺腹視野良好，同時借助牽引鉗向右下牽拉以充分顯露前三角重復鈍性分離操作至膽囊三角掏空。最后，將膽囊動脈和膽囊管常規切斷，結扎膽囊管殘端并沖洗，置管引流后關腹。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術相關指標：手術時間、術中失血量、胃腸功能恢復時間、住院時間。（2）術前、術后3d采集兩組患者的空腹靜脈血，經離心處理后采用免疫比濁法比較兩組的C反應蛋白（CRP），另以酶聯免疫試驗檢測兩組的白細胞介素-6（IL-6）水平及D-乳酸水平。（3）比較兩組膽管損傷等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS25.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用（ 表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗，計數資料采用率（ % ）表示，比較采用 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ，見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，胃腸功能恢復時間早于對照組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平及腸黏膜屏障功能比較

兩組患者術后3d的CRP、IL-6及D-乳酸水平均較術前升高（ Plt;0.05 ），觀察組均較對照組低（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率較對照組低（ ， P=0.035 ），見表4。

3討論

膽囊疾病若不及時治療不僅會引發嚴重的健康問題且有癌變的風險[5-6。腹腔鏡膽囊切除術因安全性高、創傷小、恢復快等優勢，已成為治療膽囊疾病的首選方法，但由于膽囊三角區的結構較為復雜，因此膽管損傷等并發癥依舊無法完全避免[7-8]。

后三角入路聯合鈍性冷分離是一種改良的切除術方法，憑借其獨特的操作技巧在臨床中表現出顯著的優勢，本研究中，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中失血量少于對照組，胃腸功能恢復時間早于對照組（ Plt;0.05 ）。經膽囊三角后方區域人路，能更好地暴露膽囊管和膽囊動脈，避免直接進入前方可能出血的炎性組織或粘連區域，有效降低血管損傷的風險[9-1]。鈍性冷分離技術則通過物理分離組織而非依賴電燒灼，減少血管壁和周圍組織的熱損傷，從而進一步降低手術的創傷，在膽囊周圍粘連嚴重的患者中更具有顯著的優勢，具體如下：首先，鈍性冷分離很大程度上規避了熱源及局部組織牽拉，降低了對周圍臟器的刺激和熱損傷，對腹腔內正常生理環境的影響幾乎可以忽略，安全性提高的同時也更有利于患者術后胃腸功能的恢復。其次，該方法能夠快速準確地找到膽囊管、膽囊動脈的解剖位置，避免因解剖不清導致的反復操作，提升了手術的效率。此外，由于術中創傷被進一步減小，患者術后自覺疼痛感較輕，更利于其早期康復和進食。

為進一步探究該手術操作的臨床效果，研究對兩組的炎癥因子水平和腸黏膜屏障功能進行了對比：研究中，兩組術后3d的CRP、IL-6及D-乳酸水平均較術前升高（ Plt;0.05 ），觀察組均較對照組低（ Plt;0.05 ）。分析如下：（1）CRP是炎癥反應的敏感指標，后三角入路避免了術中直接進入炎癥嚴重的區域，且鈍性冷分離減少電燒灼操作對組織的熱損傷，降低手術造成的生理應激傷害，從而控制炎癥因子水平[12-13]。（2）IL-6是手術應激和炎癥反應的重要介質，水平與術中組織損傷直接相關；后三角入路在暴露膽囊管、膽囊動脈時避開炎性粘連區域[4]，鈍性分離減少了對正常組織的機械牽拉和破壞，使IL-6術后釋放顯著減少。（3）D-乳酸是腸道缺血損傷的重要標志物，其水平可反映手術對腸道的潛在損害[15-16]。后三角人路技術通過減少腹腔牽拉與熱損傷，最大限度地保護腸道功能，避免腹腔內熱刺激引發的胃腸黏膜缺血性損傷，控制了D-乳酸水平的上升幅度，這也是患者術后胃腸功能恢復較快的主要原因。

由于生理上的特性，膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除手術最常見的并發癥。從臨床來看，膽管損傷不僅會較大幅度地延長康復進程，同時還引發膽汁外漏、膽道感染或膽道狹窄，進而引發膽管炎、肝功能異常，嚴重者還有繼發敗血癥、肝硬化等嚴重不良事件的風險[17-18]。因此，是否能夠有效預防膽管損傷的發生也是評價手術方法的核心指標。本研究中，觀察組并發癥發生率較對照組低（ Plt;0.05 ），且觀察組未見膽管損傷病例，提示后三角入路聯合鈍性冷分離在預防膽管損傷方面效果確切。分析如下：后三角入路從膽囊三角的后方解剖進人，該路徑能夠幫助醫師更清晰地識別膽囊管、膽囊動脈及膽總管[19-20]。同時，鈍性冷分離通過物理分離組織，避免了電燒灼操作對膽管壁的熱損傷，從而降低了局部炎癥反應的強度，進一步減少膽管瘢痕化和術后狹窄的風險；并且鈍性冷分離在剝離膽囊時減少了對膽囊壁及膽囊管的牽拉和破壞，有效降低了術中膽汁外漏的可能性，這不僅減少了腹腔內膽汁污染導致的術后感染風險，也降低了因膽管損傷引起的膽管炎或腹膜炎的發生率。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊疾病的主要方法之一，經后三角入路并配合鈍性冷分離通過優化解剖路徑和精確解剖部位減少組織損傷，能夠在保證手術效果的同時進一步提升安全性。

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（收稿日期：2025-02-27）（本文編輯：何玉勤）