雷火灸結合神經觸激術治療梨狀肌綜合征的臨床效果及對神經傳導的影響

Clinical Effect of Thunder-fire Moxibustion Combined with Nerve Stimulation in the Treatment of Piriformis Syndrome and Influence on Nerve Conduction/LYU Jia， LI Hanlu， LIU Yuhuan， LI Songming. //Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 119-123

[Abstract]Objective： To explore the clinical effct of thunder-fire moxibustion combined with nerve stimulation inthetreatment of piriformis syndrome and its influenceon nerveconduction.Method：A totalof 100 patients with piriformis syndromeadmitted tothe Third Afiliated Hospitalof Changchun Universityof Chinese MedicinefromJanuary 2023 to June 2024 were selected.They were divided into control groupand observation group according torandom numbertablemethod，with 50cases in each group.The control groupwastreated with nerve stimulation，and the observation group was treated with thunder-firemoxibustion combined with nerve stimulation. The total efective rate， pain degree， Oswestry disability index and nerve conduction status （common peroneal nerve conduction velocity，common peroneal nerve conduction latency and CMAP amplitude） were compared between the two groups.Result：Thetotalefectiverate oftheobservation group was significantlyhigherthan thatofthe control group （ P lt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the composition of pain degree， Oswestry disability index and nerve conduction status between the two groups （ P gt;0.05）. After 1 course and 2 courses of treatment，thecompositionof paindegreeoftheobservation groupwere significantlybeterthan thoseof the control group，thescores ofOswestrydisabilityindexwerelower thanthose ofthecontrol group，the commonperoneal nerve conduction velocity were higher than those of the control group，CMAP amplitude were higher than those of the control group，and thecommon peroneal nerve conductionlatency were significantlyshorter than those ofthe control group （ P lt;0.05）. Conclusion： The clinical effect of thunder-fire moxibustion combined with nerve stimulation in thetreatmentofpiriformissyndrome is good，whichcanefectivelycontrolthediscomfortandimprovethefunctional state，italsohasagoodefectonimprovingthenerveconductionandhashighapplicationvalueinthepatientswith piriformis syndrome.

梨狀肌綜合征患者的臀部疼痛及下肢放射性疼痛為主要表現，嚴重影響到患者的生活質量，是診治需求較高的一類疾病[1-2]。本病患者除上述疼痛及腰痛功能障礙情況的存在外，神經傳導方面也存在一定的異常，其中以排總神經傳導速度、潛伏期及CMAP波幅的顯著失衡為主要表現，其也是梨狀肌綜合征治療效果的重要評估與參考方面。既往臨床采用神經觸激術治療梨狀肌綜合征的研究可見，且較多研究對其效果給予了肯定-5，但是其療效仍有一定的提升空間，雷火灸作為近年來在多類疾病中應用可見的治療方式，其與神經觸激術聯合應用在本類患者中的效果研究極為貴乏。故本研究現探究雷火灸結合神經觸激術在梨狀肌綜合征患者中的臨床治療效果，及本類治療方案對患者神經傳導的改善作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年1月—2024年6月長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院收治的100例梨狀肌綜合征患者。納人標準：符合中、西醫梨狀肌綜合征診斷標準；年齡18＼～60周歲；病程 lt;24 個月。排除標準：存在其他骨科或腰椎、盆腔、骼關節等部位病變或創傷；存在多系統器官功能不全；已接受針灸、局部封閉、藥物等方面的治療干預；處于相對特殊的時期或階段，如妊娠期、哺乳期、機體衰弱狀態；存在傳染性疾病；長期應用激素類藥物。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。同時本研究經長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院醫學倫理學委員會批準；同意本課題治療方案，且已經簽署本項研究的知情同意書。

1.2 方法

對照組進行神經觸激術治療，首先進行定位：患者俯臥位，進行梨狀肌體表投影的判斷，以骼后上棘、尾骨尖及股骨大轉子分別作為A點、B點及C點，以A、B兩點連線的中1/3部分及C點之間的連線形成的三角形即為其體表投影；再進行坐骨神經體表投影的判定，將骼后上棘與坐骨結節之間進行連線，并以此連線的中點作為起點，同時連線坐骨結節與股骨大轉子，取此連線中點，由起點向此中點做拋物線，此即為坐骨神經的體表投影。上述兩處體表投影相交處標記，并以此處作為治療點。操作方式：應用安迪牌針灸針（貴州安迪藥械有限公司）選用 0.35mm×75mm ，左手拇指壓緊治療點，右手持針，針尖垂直于治療床，針尖方向和坐骨神經平行，針尖穿過皮膚、皮下筋膜、臀大肌，到達梨狀肌，當患者略有觸電感時，提起針灸針稍微調整角度后繼續緩慢深人，當患者針感明顯時，輕輕擺動針尾，用針體刺激坐骨神經2或3次，以下肢有輕微觸電感為度，出針，無菌消毒棉簽按壓。1次/d，7次為1個療程。療程間休息2d。

觀察組則進行雷火灸結合神經觸激術治療，神經觸激術與對照組相同，雷火灸手法：雷火灸艾條選用重慶趙氏雷火灸。取穴：坐骨神經體表投影和梨狀肌下緣體表投影相交的痛點為治療點。操作：患者于側臥位下進行治療，將患側向上后，以雷火灸條1支點燃，以懸起灸和雀啄灸的方式進行操作，注意將其置于皮膚上 2～3cm ，治療時間為 20min 灸治的過程中對穴位同時進行按壓，以局部皮膚發紅，深部感覺到發熱為宜，1次/d，7次為1個療程，兩個療程間間隔 2d. 。

兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：梨狀肌綜合征相關癥狀體征消失，相關部位的功能恢復正常，且局部無壓痛，梨狀肌牽拉試驗均為陰性判定為治愈；梨狀肌綜合征上述相關評估項目有所改善，評估試驗為陰性或弱陽性判定為好轉；梨狀肌綜合征上述評估方面未達到好轉的程度為無效。治療總有效率 Σ=Σ 治愈率 + 好轉率。（2）疼痛程度：于治療前、治療1、2個療程后評估兩組的疼痛程度，由患者自身疼痛的感覺進行評定，做一直線，標志0＼～10分，從直線上進行標注，根據標注部位進行疼痛程度的劃分，包括無（0分）輕（1＼～3分）中（4＼～6分）重（7＼～10分）。（3）功能障礙情況：于治療前、治療1、2個療程后分別采用Oswestry功能障礙指數評估兩組的相關功能障礙情況，本標準囊括10個問題，其包含4個維度，分別為社交活動、睡眠質量、日常活動及疼痛程度，每個維度均換算為0＼～5分，得分越高表示功能障礙越為嚴重。（4）神經傳導狀態：于治療前、治療1、2個療程后分別檢測兩組的排總神經傳導狀態，采用肌電誘發電位儀進行檢測，檢測及統計項目包括排總神經傳導速度、排總神經傳導潛伏期及CMAP波幅。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率（ 9% ）表示，采用 檢驗；等級資料行秩和檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男32例（ 64.00% ），女18例（ 36.00% ）；年齡20～59歲，平均（ 35.63±9.93 ）歲；病程0.3～15.9個月，平均（ 7.21±1.59 ）個月；其中左側20例（ 40.00% ），右側30例（ 60.00% ）。觀察組男31例（ 62.00% ），女19例（ 38.00% ）；年齡20～60歲，平均（ 35.75±10.01 ）歲；病程 0.3～16.0 個月，平均（ 7.26±1.61 ）個月；其中左側21例（ 42.00% ），右側29例（ 58.00% ）。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為 98.00% ，顯著高于對照組的 82.00% （ ， P=0.007 ），見表1。

2.3 兩組治療前后疼痛程度比較

治療前，兩組疼痛程度構成比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療1、2個療程后，觀察組疼痛程度構成均顯著優于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組治療前后Oswestry功能障礙指數比較

治療前，兩組Oswestry功能障礙指數比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療1、2個療程后，觀察組Oswestry功能障礙指數各維度評分均顯著低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5兩組治療前后排總神經傳導狀態比較

治療前，兩組排總神經傳導狀態比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療1、2個療程后，觀察組排總神經傳導速度均顯著高于對照組，CMAP波幅均高于對照組，排總神經傳導潛伏期均顯著短于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

梨狀肌綜合征可導致坐骨神經痛的發生，患者主要表現為疼痛及功能障礙等情況，不同程度地影響到患者的生存質量，因此臨床中關于梨狀肌綜合征的診治研究并不乏見，且其中較多為疾病發生發展相關指標的變化研究[9-10]。關于梨狀肌綜合征的相關研究顯示，本病患者因坐骨神經壓迫的存在，相關神經傳導狀態受之影響，表現出異常的情況，其中排總神經傳導速度、潛伏期及CMAP波幅等相對異于健康人員，排總神經傳導速度及CMAP波幅顯著降低，而潛伏期顯著延長為其主要表現，且其與疾病的嚴重程度有一定的關系，因此對梨狀肌總合治療的過程中，對患者進行上述神經傳導項目的改善幅度是監測重點之一1-12。臨床中近年來采用中醫治療梨狀肌綜合征取得一定的效果，其中神經觸激術通過對局部進行刺激的作用達到觸激神經鞘膜，從而促進其產生逃避作用的目的，并可刺激其分泌疼痛抑制因子，同時對周圍循環起到刺激性的改善作用，但是其療效仍有較大的提升空間。而雷火灸則可通過熱力作用，對局部微循環起到改善作用，同時促進機體的抗炎作用，從而控制炎癥損傷及相關疼痛等不適感[13-15]，但是其與神經觸激術聯合應用，治療梨狀肌綜合征的研究相對不足。

本研究結果對雷火灸結合神經觸激術在梨狀肌綜合征患者中的臨床效果給予了肯定，本類治療方案顯著優于僅進行神經觸激術治療的患者，表現為梨狀肌綜合征治療總有效率相對更高，且治療后的疼痛程度構成、Oswestry功能障礙指數及神經傳導狀態均改善更為顯著，因此認為兩者聯合應用的綜合作用相對更好。分析原因，神經觸激術有效激發神經鞘膜逃避反應的同時，將雷火灸應用局部，對局部起到祛風除濕及通痹止痛的作用[16-17，且其在灸的作用下發揮出較好的抑炎作用，有助于炎癥損傷的控制與改善，因此局部的疼痛等不適感及神經壓迫等情況均得到有效改善，而局部微循環的改善也是其神經損傷控制與改善的重要基礎[18-20]，因此綜合應用優勢更為突出。

綜上所述，雷火灸結合神經觸激術治療梨狀肌綜合征的臨床效果較好，可有效控制不適感及改善功能狀態，對神經傳導的改善作用也較好，因此在梨狀肌綜合征患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]賈玉潔，張夢潔，孫志.梨狀肌綜合征臨床治療的研究概述[J]中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（5）：138-140.

[2]杜新宇，范桐順，趙洪洲，等.針刺治療梨狀肌綜合征優勢方案篩選研究[J].天津中醫藥，2023，40（4）：441-446.

[3]吳育莊，毛忠南，陳志秀，等.針灸推拿治療梨狀肌綜合征的臨床研究進展[].按摩與康復醫學，2022，13（16）：43-46.

[4]王強，賴春柏，陳金萍，等.針刺肌筋膜觸發點配合拉伸訓練治療梨狀肌綜合征臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2022，38（6）：1037-1039.

[5]陳靜，周晨潔，鄭冬圖，等.中醫針灸推拿治療特勤人員梨狀肌損傷綜合征的臨床效果[J].中國療養醫學，2021，30（7）：722-723.

[6]趙姿茗，王勝，趙巖梨．“梨十針”治療梨狀肌綜合征30例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（3）：89-91.

[7]闕方緒，文一舟，王文春，等.針刀治療梨狀肌綜合征的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（25）：32-34.

[8]劉正蓬，王雅輝，明穎，等.計算機設計聯合3D打印模板應用于脊柱矯形可提升手術精度與矯正效果[J].中國組織工程研究，2021，25（12）：1826-1830

[9] YAN K，XI Y，HLIS R，et al.Piriformis syndrome： painresponse outcomes following CT-guided injection and incrementalvalue of botulinum toxin injection[J].Diagn Interv Radiol， 2021，27（1）：126-133.

[10]王堅炯，金甬，樓紅侃，等.浮針治療梨狀肌綜合征的療效觀察[J].中國中西醫結合外科雜志，2021，27（3）：494-497.

[11]DANAZUMIMS，YAKASAIAM，IBRAHIMAA，et al.Effectof integrated neuromuscular inhibition technique compared withpositional release technique in the management of piriformissyndrome[J].JOsteopathMed，2021，121（8）：693-703.

[12]張萬鵬，陳旭軍.淺談激痛點埋線治療梨狀肌綜合征的可行性和作用[J]中國民間療法，2023，31（5）：28-32.

[13]石慧芳，梁木榮，李玉婷，等.激痛點雷火灸治療梨狀肌綜合征30例[J].實用中醫藥雜志，2020，36（12）：1632-1633.

[14]董桂芳，楊倩玫，伍曉鳴，等.肌骨超聲聯合剪切波彈性成像對針刺阿是穴治療梨狀肌綜合征療效的評估價值[J].現代生物醫學進展，2022，22（6）：731-736.

[15]黃為民，羅穎，楊虹.梨狀肌綜合征患者下肢姿勢評估與康復的效果評價[J]中國保健營養，2021，31（22）：229-230.

[16] SIDDIQ M A B， RASKER J J.Piriformis pyomyositis， a causeof piriformis syndrome-a systematic search and review[J].ClinRheumatol，2019，38（7）：1811-1821.

[17]陳輝，劉福水，游建宇，等.針刀治療梨狀肌綜合征療效的系統評價和Meta分析[J].江西中醫學院學報，2020，32（6）：68-73.

[18]賀煜峻，范郁山，苗芙蕊，等.基于數據挖掘技術分析針灸治療梨狀肌綜合征選穴規律[J]中國中醫藥信息雜志，2023，30（7）：15-21.

[19] HEY J，MIAO F R，FAN Y S，et al.Analysis of acupointselection and combinations in acupuncture treatment of piriformissyndrome： a protocol for data mining[J].J Pain Res， 2023，16：3265-3272.

[20]李邇，趙翠玲，李沁懷，等.銀質針導熱療法治療腰4、5椎間盤突出癥合并梨狀肌綜合征的療效研究[J].河北中醫藥學報，2022，37（5）：34-37.

（收稿日期：2025-01-17）（本文編輯：馬嬌）