地塞米松靜脈給藥對胸椎旁神經阻滯后反跳痛控制效果的隨機對照研究

Randomized Controlled Study on the Effect of Intravenous Administration of Dexamethasone on the Control of Rebound Tenderness after Thoracic Paravertebral Block/LI Ming.//Medical Innovation of China，2025， 22（12）： 140-143

[Abstract]Objective：To evaluate the clinical eect of intravenous administration of Dexamethasone in preventing rebound tenderness after thoracic paravertebral block （TPVB）. Method： A total of 102 patients who underwent open reduction and internal fixation for multiple ribfractures in the FirstPeople's Hospitalof Fuzhou from September 2021 to June 2024 were selected as the study objects，andthey were divided into T group（ n =51， received TPVB） and TD group （ n =51， received intravenous administration of Dexamethasone after TPVB） by random number table method.The incidence of rebound tenderness， resting numerical rating scale （NRS） score， postoperative analgesia and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The incidence of rebound tenderness in TD group was 21.57 % （11/51）， which was significantly lower than 45.10% （23/51） in T group， the difference was statistically significant （ =6.353， P =0.012）. There were no significant differences in resting NRS scores between the two groups before surgery and 6， 12 h after surgery （ Pgt;0.05 ）. 24， 48 h after surgery， the resting NRS scores in TD group were lower than those in T group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. There was no significant difference inthe first compression time of PCIA between the two groups （Pgt;0.05）.The

① 撫州市第一人民醫院麻醉科江西撫州344000 通信作者：李明

total number of PCIA compressions within after surgery in TD group was significantly lower than that in T group，and the remedial analgesia rate of Tramadol was significantly lower than that in T group （Plt;0.05） . There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05） .Conclusion： Intravenous administrationof Dexamethasone caneffctively reducethe occurrence ofrebound tenderness after TPVB， reduce the degree of pain， and reduce the need for remedial analgesia.

[Key words] Dexamethasone Thoracic paravertebral block Rebound tendermess Rib fractures

First-author's address： Department of Anaesthesia， the First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.034

多發性肋骨骨折是胸部外傷的常見類型，常由巨大能量的碰撞事件引起。胸椎旁神經阻滯（thoracicparavertebralblock，TPVB）因其胸壁和上腹部區域鎮痛的高效性，已成為多發性肋骨骨折術后鎮痛的主要方法[2-3]。然而，術后隨著TPVB效果的消退，患者常遭受劇烈的反跳痛，這種疼痛不僅增加了患者的痛苦，還可能因呼吸受限而影響肺部通氣，影響康復進程。地塞米松是一種具有抗炎和免疫調節作用的糖皮質激素，靜脈給予地塞米松已被證實能有效減輕神經阻滯效果消退后的反跳痛和減少鎮痛藥物的需求[5-7。然而，其在多發性肋骨骨折手術后TPVB相關的反跳痛中的應用尚未得到充分研究。本研究旨在評估靜脈給予地塞米松對多發性肋骨骨折手術后TPVB反跳痛的效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年9月一2024年6月在撫州市第一人民醫院擇期行單側多發性肋骨骨折切開復位內固定術的102例患者為研究對象。納入標準：年齡18～65歲；體重指數 ；美國麻醉醫師協會（ASA）分級I～ⅢI級。排除標準：多發創傷，肋骨骨折數 gt;6 根；穿刺部位皮膚有感染；吸毒史、酗酒史及精神疾病史。以隨機數字表法分組：T組、TD組各51例。本研究在本院醫學倫理委員會批準下進行，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組在TPVB前使用咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990027，規格： ）靜脈注射 2mg ，舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規格： 1 mL：50 μ g"）靜脈注射 5 μ g"。在麻醉誘導前行超聲引導下TPVB，根據最上端肋骨骨折對應的胸椎選擇往下數第2個節段的胸椎旁間隙進行TPVB。TPVB后，囑麻醉助手靜脈注射生理鹽水 2mL ，然后進行麻醉誘導：緩慢靜脈注射舒芬太尼 0.5 μ g/kg"、依托咪酯（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022379，規格： 10mL：20mg ） 0.3mg/kg 和羅庫溴銨（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183264，規格： 5mL 50mg ） 1mg/kg ，等到患者意識消失、肌松完全時使用可視喉鏡輔助插入合適型號氣管導管。全麻維持：持續靜脈泵注丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規格： 20mL：0.2g ） 4～12mg/ （ kg·h ）瑞芬太尼（生產廠家：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，批準文號：國藥準字H20123422，規格： 1mg ）0.1～0.2μg/ （ ），吸入用七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格： 120mL ） 1%～2% 吸入，按需術中每次追加順式阿曲庫銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090202，規格： 5mg ） 0.03mg/kg ，維持腦電雙頻指數（BIS）在40～60。術中呼吸參數：潮氣量 6～8mL/kg ，呼吸12～16次 /min ，維持呼氣末 所有患者手術結束前 10min 停止七氟烷吸入，手術結束前 5min 停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并靜注昂丹司瓊（生產廠家：常州蘭陵制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19980012，規格： ）4mg 。術后患者送入麻醉恢復室，待達到拔管標準后，進行徹底吸痰和吸氧，拔除氣管導管。拔管后兩組患者均連接患者自控鎮痛泵（PCIA），鎮痛泵配方如下：舒芬太尼 2 μ g/kg 、右美托咪定 100μg 昂丹司瓊 12mg 加生理鹽水稀釋至 100mL 。參數如下：背景量 2mL/h ，單次注射量 2mL ，鎖定時間20min 。當術后靜息時疼痛數字分級評分法（NRS）評分 ？4 分或活動（咳嗽）時疼痛NRS評分 ？7 分時，按壓PCA鍵，若疼痛仍未緩解則靜脈注射曲馬多進行補救鎮痛。

（1）T組：行TPVB。患者取側臥位，患側朝上，使用邁瑞彩色超聲診斷系統及配套低頻凸陣探頭，采用平面內穿刺技術，穿刺針尖突破肋橫突上韌帶后回抽無血、無氣、無腦脊液后，注射 0.375% 羅哌卡因（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113463，規格： 10mL .75mg ） 40mL ，注藥時清晰可見藥液在椎旁間隙擴散。（2）TD組：TPVB完成后，靜脈注射地塞米松（生產廠家：上海通用藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021399，規格： ） TPVB操作與T組相同。

1.3觀察指標及判定標準

（1）記錄兩組術后反跳痛發生率。反跳痛：從控制良好的疼痛（NRS疼痛評分 ≤3 ）增加到嚴重的疼痛（NRS疼痛評分≥7），通常發生在神經阻滯實施后12至24小時內。（2）記錄術前及術后6、12、24、 48h 靜息疼痛NRS評分。（3）記錄PCIA首次按壓時間，術后 PICA總按壓次數及曲馬多補救鎮痛率。（4）術后 內發生呼吸抑制、頭暈、穿刺部位感染、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS26.0軟件進行分析。通過Shapiro-Wilk檢驗進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以（ ）表示，組間比較采用 t 檢驗；不符合

正態分布的計量資料用 M （ ， ）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料以率（ 9% ）表示，組間采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

T組：男29例、女22例；年齡18～65歲，平均（ 41.26±9.26 ）歲；體重指數（BMI） ，平均（ 24.96±2.69 ） ；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：I級31例， I 級20例。TD組：男27例、女24例；年齡18～64歲，平均（ 41.85±9.31 ）歲；BMI ，平均（ 24.91±2.73 ） ； ASA分級：I級32例，Ⅱ級19例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組反跳痛發生率比較

TD組反跳痛發生率為 21.57% （11/51），顯著低于T組的 45.10% （23/51），差異有統計學意義（ ， P=0.012 ）

2.3 兩組術前術后不同時點靜息NRS評分比較

兩組術前及術后6、 ，靜息NRS評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；TD組術后24、48h 靜息NRS評分均低于T組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.4兩組術后鎮痛情況比較

兩組PCIA首次按壓時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；TD組術后 PCIA總按壓次數明顯少于T組，曲馬多補救鎮痛率[4例（ 7.8% ）明顯低于T組[14例（ 27.5% ）1（ ， P=0.009 。見表2。

2.5 兩組術后不良反應發生情況比較

T組和TD組發生頭暈分別6例（ 11.8% ）4例（ 7.8% ），發生惡心嘔吐分別7例（ 13.7% ）和4例（ 7.8% ）。兩組頭暈、惡心嘔吐發生率比較，差異均無統計學意義（ 、0.917， P=0.505 、0.338）

3討論

目前臨床上，針對多發性肋骨骨折多采用外科手術進行治療，其中切開復位內固定術為常用術式，在該術式應用過程中選取恰當的麻醉方式極為重要。TPVB屬于較為新型的麻醉方式，雖然可達到較為理想的麻醉效果，但仍存在一定不足，如患者術后常出現反跳痛，為解決該問題，臨床嘗試在TPVB后采用地塞米松緩解這一現象，效果顯著[9-10]。

TPVB可以為肋骨骨折手術患者提供有效的術后鎮痛和肺功能保護。但臨床實踐中發現TPVB效果消退后，患者常發生劇烈的反跳痛，這可能與外周神經阻滯引起的痛覺過敏有關[12-14。外周神經阻滯后反跳痛往往導致術后阿片類藥物的需求量增加，甚至降低或否定外周神經阻滯的整體收益[15]。從本文可以看出，TD組反跳痛發生率、術后24、48h 靜息NRS評分均較T組低，術后鎮痛效果更為顯著（ Plt;0.05 ），說明TD組阻滯效果更為顯著。分析原因：地塞米松是一種長效糖皮質激素，有強大的抗炎和輔助鎮痛及預防術后惡心嘔吐的作用]。手術造成的組織和周圍神經損傷導致局部炎癥反應，促使促炎細胞因子水平升高，包括 IL-1β IL-6和TNF- α 等，這些細胞因子誘導外周和中樞神經系統致敏，導致疼痛超敏反應[17-19]。地塞米松的抗炎和輔助鎮痛作用，推測可能是預防反跳痛的原因。地塞米松作為佐劑經神經周圍給藥已被證明可有效預防反跳痛[2%]。因此，在TPVB后反跳痛的應對上，靜脈注射地塞米松能發揮積極作用。

綜上所述，靜脈注射地塞米松能有效減少TPVB后反跳痛的發生，減少補救鎮痛需求

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