NLR、PLR、RDW聯(lián)合IL-6在AECOPD預(yù)后不良中的意義及其預(yù)測(cè)效能分析

Significance of NLR， PLR， RDW Combined with IL-6 in Poor Prognosis of AECOPD and Its Predictive Effcacy Analysis/CHEN Zhaodi， YOU Jianhua， XIE Wenqi. //Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 144-148

[Abstract]Objective： To analyze the predictive value of neutrophil-to-lymphocyte ratio （NLR）， plateletto-lymphocyte ratio （PLR），red cell volume distribution width （RDW）combined with interleukin-6 （IL-6）in poor prognosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Method： A total of 50 patients with AECOPD treated inthe FirstPeople's Hospital of Fuzhou from June 2022 to June 2024 were selected as the studyobjects.Thevenous blood samplesofallpatients werecollected，thelevelsofneutrophil，lymphocyte， platelet，RDW and IL-6 were detected， NLR and PLR were calculated， andthe predictive valueof NLR，PLR，RDW combined with IL-6 in the poor prognosis of AECOPD were analyzed. Result：Among the 50 patients with AECOPD， 39 survived， with a survival rate of 78.00% . Compared with the death group， the levels of NLR， PLR， RDW， IL-6 and proportionof smoking history in the survival group were lower，and theage was young，thedifferences were statistically significant （ P lt;0.05）. logistic regresson analysis showed that NLR， PLR， RDW， IL-6， age and smoking history were all influencing factors for the poor prognosis of AECOPD （ . The area under the curve （AUC） of NLR， PLR， RDW and IL-6 in predicting poor prognosis of AECOPD were 0.660， 0.765， 0.618 and 0.697， respectively.The AUC，sensitivityand specificity ofthecombination of NLR，PLR，RDWand IL-6 in predicting the poor prognosis of AECOPD were 0.810， 81.56% and 84.24% ，respectively. Conclusion： NLR， PLR， RDW， IL-6， age and smoking history are allinfluencing factors for the poor prognosis of AECOPD， and NLR， PLR， RDW combined with IL-6 has high efficacy in predicting the poor prognosis of AECOPD.

[Key words]Neutrophil-to-lymphocyte ratioPlatelet-to-lymphocyte ratioRed cell volume distribution widthInterleukin-6 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Poor prognosis

First-author's address： Department of Clinical Laboratory， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.035

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）作為老年群體常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率、患病率，且在近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbationof chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）是以呼吸系統(tǒng)癥狀急性惡化為特征的COPD的嚴(yán)重階段，主要因患者接觸環(huán)境、呼吸道感染等因素共同導(dǎo)致。在此階段，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，需要額外治療，應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)展及嚴(yán)重程度進(jìn)行合理判斷，以客觀方法預(yù)測(cè)AECOPD治療結(jié)局，提高臨床診療的準(zhǔn)確性和有效性[？。盡管現(xiàn)有相關(guān)研究指出，臨床上多數(shù)生物標(biāo)志物均與AECOPD病情發(fā)展及預(yù)后有密切相關(guān)性，但部分指標(biāo)檢測(cè)因技術(shù)、設(shè)備等因素受到限制，因此尋找與AECOPD預(yù)后相關(guān)且應(yīng)用廣泛的指標(biāo)是目前研究重點(diǎn)3-4]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，AECOPD的炎癥反應(yīng)與中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、血 小板／淋巴細(xì)胞比值（platelet-to-lymphocyteratio，PLR）、紅細(xì)胞體積分布寬度（redcell volume distribution width，RDW）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）等水平變化有關(guān)。NLR水平升高與炎癥因子釋放、淋巴細(xì)胞含量降低、中性粒細(xì)胞含量上升有關(guān)；PLR反映血小板狀態(tài)，可為臨床提示炎癥風(fēng)險(xiǎn)；RDW能反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性；IL-6參與炎癥反應(yīng)，是快速誘導(dǎo)急性期蛋白表達(dá)的可溶性炎癥因子。目前上述指標(biāo)已在炎癥性相關(guān)疾病的病情評(píng)估中發(fā)揮明顯效果，因此猜測(cè)若檢測(cè)AECOPD患者的NLR、PLR、RDW和IL-6水平，對(duì)AECOPD患者預(yù)后也有著一定的預(yù)測(cè)作用，但目前少有文獻(xiàn)報(bào)道，其應(yīng)用價(jià)值尚未明確。鑒于此，本研究以“NLR、PLR、RDW聯(lián)合IL-6在AECOPD預(yù)后不良預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值”為主題，目的在于進(jìn)一步豐富AECOPD生物標(biāo)志物研究成果，為臨床實(shí)踐提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取撫州市第一人民醫(yī)院收治的AECOPD患者50例為研究對(duì)象，時(shí)間為2022年6月一2024年6月。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 與AECOPD診斷相符9； ② 近1年？2 次中度或重度急性加重住院事件； ③ 病例資料完整詳實(shí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴發(fā)過(guò)敏性疾病；② 甲狀腺功能亢進(jìn)； ③ 惡性腫瘤； ④ 合并肺結(jié)核等其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病； ⑤ 配合度差。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

（1）記錄患者基本資料，包括年齡、性別、吸煙史（近1年）、住院次數(shù)（近1年因AECOPD住院）等。（2）入院后按照醫(yī)矚于清晨空腹抽取 4mL 外周靜脈血，取 2mL 全血樣本采用血液分析儀進(jìn)行中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板、RDW的檢測(cè)，并計(jì)算NLR、PLR；另 2mL 血液樣本經(jīng)離心機(jī)（ 3500r/min ）離心處理 5min 后取上清液，采用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)IL-6進(jìn)行檢測(cè)。上述指標(biāo)檢測(cè)均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較存活和死亡患者NLR、PLR、RDW、IL-6水平。（2）評(píng)估NLR、PLR、RDW、IL-6預(yù)測(cè)AECOPD預(yù)后不良（死亡）的敏感度、特異度和曲線下面積（AUC），并分析以上四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AECOPD預(yù)后不良的預(yù)測(cè)效能

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS26.0軟件進(jìn)行整理分析。計(jì)量資料（年齡、NLR、PLR、RDW、IL-6）符合正態(tài)分布以（ 表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、煙史）以率（ % ）表示，行 檢驗(yàn)；以logistic回歸分析AECOPD預(yù)后不良的影響因素，以AUC評(píng)估敏感度、特異度。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

隨訪5個(gè)月，發(fā)現(xiàn)因AECOPD導(dǎo)致死亡11例（預(yù)后不良），納人死亡組，存活39例（預(yù)后良好），納入存活組，存活率為 78.00% 。兩組性別、住院次數(shù)及COPD病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；兩組年齡、吸煙史占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.2存活組和死亡組NLR、PLR、RDW、IL-6水 平比較

與死亡組相比，存活組NLR、PLR、RDW及IL-6均明顯低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3 AECOPD預(yù)后不良的影響因素

以預(yù)后結(jié)局為應(yīng)變量（預(yù)后不良 ，預(yù)后良好 =0 ），將表1和表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（NLR、PLR、RDW、IL-6、年齡均以原值代入；有吸煙史 ，無(wú)吸煙史 =0 ）。logistic 回歸分析結(jié)果顯示，NLR、PLR、RDW、IL-6、年齡及吸煙史均為AECOPD預(yù)后不良的影響因素（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

2.4NLR、PLR、RDW、IL-6對(duì)AECOPD預(yù)后不 良的預(yù)測(cè)效能

NLR、PLR、RDW、IL-6單獨(dú)預(yù)測(cè)AECOPD預(yù)后不良的AUC分別為0.660、0.765、0.618、0.697；NLR、PLR、RDW、IL-6聯(lián)合預(yù)測(cè)AECOPD預(yù)后不良的AUC、敏感度、特異度分別為0.810、 81.56% 、84.24% 。見(jiàn)表4、圖1。

3討論

AECOPD患者因肺功能急劇惡化，極易增加病死率，現(xiàn)有研究多認(rèn)為AECOPD的發(fā)生發(fā)展是細(xì)胞因子、炎癥反應(yīng)等共同參與所致-1I，因此尋找可反映病情程度及預(yù)后的相關(guān)標(biāo)志物以指導(dǎo)治療，改善預(yù)后十分重要。

本研究結(jié)果顯示，與死亡組相比，存活組

NLR、PLR、RDW及IL-6均明顯低，logistic 回歸分析結(jié)果顯示，NLR、PLR、RDW、IL-6均是AECOPD預(yù)后不良的影響因素，ROC結(jié)果顯示NLR、PLR、RDW、IL-6聯(lián)合預(yù)測(cè)效能聯(lián)合預(yù)測(cè)效能優(yōu)。COPD是肺組織及氣道的非特異性炎癥過(guò)程，一旦肺功能及免疫功能急速下降，機(jī)體內(nèi)抗炎與促炎平衡機(jī)制破壞，免疫細(xì)胞激活刺激炎癥反應(yīng)發(fā)生，大量炎癥因子釋放入血，增加血管通透性的同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步損傷肺功能，增加缺血缺氧程度[12-13]。中性粒細(xì)胞作為炎癥細(xì)胞中的重要一員，可吞噬大量入侵機(jī)體的病菌，若該指標(biāo)水平增高提示炎癥因子被激活，機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，認(rèn)為其參與機(jī)體炎癥介質(zhì)的分泌及釋放，而淋巴細(xì)胞是反映免疫狀態(tài)的重要成分。若NLR增高，表明中性粒細(xì)胞相對(duì)多于免疫細(xì)胞。為保護(hù)免疫系統(tǒng)，中性粒細(xì)胞中氧自由基會(huì)抑制淋巴細(xì)胞毒性，炎癥及免疫系統(tǒng)紊亂，需警惕是否為 AECOPD4-15]。PLR與 NLR 的機(jī)制相似，在心肌梗死、重癥肺炎、急性肺栓塞等多種系統(tǒng)性炎性疾病中，體現(xiàn)了機(jī)體應(yīng)激時(shí)的一種免疫反應(yīng)，因此PLR升高時(shí)，可能提示血小板介導(dǎo)的炎癥因子大量釋放，RDW可反映紅細(xì)胞大小不均的程度，而AECOPD患者多有缺血缺氧表現(xiàn)，這種刺激加速促紅細(xì)胞生成素的分泌，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積差異變大，導(dǎo)致RDW升高，也提示其缺血缺氧程度明顯[6-17]。IL-6作為一種急性蛋白，是反映機(jī)體炎癥水平的指標(biāo)之一，在炎癥反應(yīng)中起重要的調(diào)節(jié)作用，其水平與炎癥程度相關(guān)8。另外本研究中還提到年齡和吸煙史也是影響預(yù)后的因素。年齡越大身體機(jī)能及抵抗力隨之下降，總體耐受性變差，導(dǎo)致年齡大的群體預(yù)后更差[%。而吸煙史是公認(rèn)導(dǎo)致COPD患病率升高的主要原因，有吸煙史的患者，在長(zhǎng)期尼古丁的影響下會(huì)使支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，因此合并吸煙史的患者其預(yù)后效果差[20]。

對(duì)于許多基層醫(yī)院而言，盡管有許多生物標(biāo)志物水平與AECOPD患者病情的發(fā)展及預(yù)后相關(guān)，但部分項(xiàng)目在基層醫(yī)院未能開(kāi)展，使其臨床應(yīng)用受到限制。本研究的創(chuàng)新之處在于，側(cè)重關(guān)注選擇兼顧科學(xué)性與經(jīng)濟(jì)性的生物標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)自進(jìn)行臨床研究，且臨床較少涉及NLR、PLR、RDW聯(lián)合IL-6在AECOPD預(yù)后不良預(yù)測(cè)中的應(yīng)用報(bào)道，較好地填補(bǔ)了呼吸內(nèi)科和檢驗(yàn)科臨床研究空白。

綜上所述，NLR、PLR、RDW、IL-6、年齡、吸煙史均是AECOPD預(yù)后不良的影響因素，NLR、PLR、RDW、IL-6單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在AECOPD預(yù)后不良預(yù)測(cè)中均有效果，但以四者聯(lián)合更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).老年慢性阻塞性肺疾病管理指南[J]中西醫(yī)結(jié)合研究，2023，15（3）：154-164.

[2]孔德昭，王科雯，羅文嘩，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期診療指南評(píng)價(jià)與綜合分析[.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（8）：1307-1317.

[3]陳國(guó)慶，馬紅霞.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌體液中的潛在生物標(biāo)志物研究進(jìn)展[].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（10）：161-165.

[4]魏鈺盈，王晴.慢性阻塞性肺疾病的表型及相關(guān)生物標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2023，43（2）：235-241.

[5]林幽草，施曉瑜，黃芳，等.CT定量參數(shù)聯(lián)合NLR與COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的相關(guān)性及預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2024，39（8）：1040-1044.

[6]吳蕾蕾.老年COPD合并CAP與AECOPD患者的臨床特征分析及NLR、PLR在COPD合并CAP中的應(yīng)用價(jià)值[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2022.

[7]柴衛(wèi)芳，段小凱，樊實(shí)真，等.RDW/ALB值對(duì)COPD急性加重期患者臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（24）：4456-4460.

[8]林良奮，周安燕，王世福．血清NT-ProBNP、IL-6對(duì)COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2022，24（2）：132-134.

[9]李正歡，張曉云，陳楊，等.基于2021年GOLD《COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略》解析慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期非藥物管理策略[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（2）：131-138.

[10]于爽，張玉嬌，王娜娜，等.老年AECOPD患者下呼吸道感染的病原學(xué)特征及與炎癥免疫平衡的關(guān)系研究[]現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2024，24（14）：2650-2655.

[11]慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)（2023年修訂版）[]國(guó)際呼吸雜志，2023，43（2）：132-149.

[12]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，等.中國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識(shí)（2021）[].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2021，33（11）：1281-1290.

[13]黃文利，蔣幼凡.AECOPD預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2024，14（1）：704-710.

[141住工新任強(qiáng)笙NID左CODD△CADAECOPD患者中診斷與預(yù)后的意義[J/OL].中華肺部疾病雜志： 電子版，2022，15（1）：20-23[2024-11-11].http：//qikan.cqvip. com/Qikan/Article/Detail？id=7106680831.

[15]常方玉，張遷，許曉曼，等.RCI、LHR、NLR與AECOPD 患者Ⅱ型呼吸衰竭的關(guān)系及對(duì)短期預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值[J] 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2024，24（1）：126-130.

[16]賴育庭，申嚴(yán)，葉春幸，等.檢測(cè)血清PCT、CRP、IL-6聯(lián) 合NLR、PLR對(duì)AECOPD患者病情嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后轉(zhuǎn) 歸的臨床價(jià)值[J]熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2023，23（4）：558-562.

[17]任慧敏，韓樹(shù)池，楊淼，等.慢性阻塞性肺疾病合并慢性心 力衰竭患者預(yù)后評(píng)估模型的Logistic回歸分析[J].中國(guó)中西 醫(yī)結(jié)合急救雜志，2022，29（2）：167-171.

[18]許云鵬，昌淑婷，陳明明，等.紅細(xì)胞分布寬度與慢性阻 塞性肺疾病預(yù)后關(guān)系的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析[J].國(guó)際呼吸雜 志，2023，43（2）：208-215.

[19]臧傳麗，樸紅梅.RDW、PLR、NLR及RCI在COPD中的臨 床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（15）：153-155.

[20]趙越，耿躍，倪艾珺，等.血清腦鈉肽、白細(xì)胞介素-6、 外泌體環(huán)狀RNABPTF對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患 者的預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2024，34（14）：20- 27.

（收稿日期：2025-01-02）（本文編輯：陳韻）