高壓氧聯合脈沖射頻胸背根神經節治療老年帶狀皰疹后神經痛的臨床效果

【摘要】目的：探討高壓氧聯合脈沖射頻胸背根神經節治療老年帶狀皰疹后神經痛的效果。方法：選取贛南醫科大學附屬于都醫院2020年11月—2023年11月收治的106例老年帶狀皰疹后神經痛患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組。兩組均給予脈沖射頻胸背根神經節和常規藥物治療，對照組在模擬高壓氧艙環境中，給予戴面罩吸空氣治療，試驗組在高壓氧艙環境中，給予戴面罩吸氧治療。分別于治療前、治療4周、治療12周評估或檢測兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、皮膚病生活質量指數（DLQI）單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、紅細胞沉降率（ESR）疼痛介質[β-內啡肽（ β -EP）、神經肽-1（NK-1）、前列素 （ ）、降鈣素基因相關肽（CGRP）]壓痛閾（PPT）及CXC趨化因子配體10（CXCL10）水平。記錄兩組患者治療期間的不良反應。結果：治療前，兩組PSQI評分、PPT、DLQI評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療4、12周后，兩組PSQI評分、DLQI評分、VAS評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組PPT均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 。治療前，兩組間疼痛介質、MCP-1、ESR、CXCL10水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療4、12周后，兩組間 β -EP水平均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組CGRP、MCP-1、CXCL1O、NK-1、ESR、 水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。兩組間頭暈、嗜睡、水腫等不良反應發生率（對照組 5.66% ，試驗組 7.55% ）比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。結論：高壓氧聯合脈沖射頻胸背根神經節治療老年帶狀皰疹后神經痛可降低血清MCP-1、ESR、CXCL1O的水平，調節 β -EP、NK-1、 、CGRP的表達，減輕疼痛。

Clinical Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Pulsed Radiofrequency Thoracic Dorsal Root Ganglion in the Treatment of Postherpetic Neuralgia in the Elderly/LUO Zhangcai， YANG Jun.//Medical Innovation of China， 2025， 22（12）： 148-153

基金項目：江西省中醫藥管理局科技計劃項目（2022B0683）① ② 通信作者：楊俊

[Abstract]Objective： To explore the effect of hyperbaric oxygen combined with pulsed radiofrequency thoracicdorsalrot ganglion in thetreatment of postherpetic neuralgia in theelderly.Method： One hundred and six elderly patients with postherpetic neuralgia admitted to Yudu Hospital of Gannan Medical University between November 2020 and November 2023 were selected and divided into the control group and the experimental group using a random number table. Both groups were given pulsed radiofrequency thoracic dorsal root ganglion and conventional medication，and the control group was given air inhalation treatment with a mask in a simulated hyperbaric chamber environment， whilethe experimental group was given oxygen inhalation treatment with a mask in a hyperbaric chamber environment.The Pittsburgh sleep quality index （PSQl）score，visual analog scale （VAS） score， dermatologic life quality index （DLQI），monocytechemotactic protein-1 （MCP-1），erythrocyte sedimentation rate （ESR）， pain mediators [β -endorphin （ β -EP）， neurokinin-1 （NK-1）， prostaglandin （PGE），calcitonin gene-related peptide （CGRP）]， pressure pain threshold （PPT） and CXC chemokine ligand 10 （CXCL10）levels were evaluatedortestedbefore treatment， 4 weeks and 12 weeks after treatment.Adversereactions during treatment were recorded in both groups.Result：Before treatment，PSQI scores，PPT，DLQI scores，andVASscores werecompared between the two groups， the differences were not statistically significant （ P gt;0.05）. After 4 and 12 weeks of treatment， PSQI scores，DLQI scores and VAS scores of thetwo groups werelower than those before treatment， and those ofthe experimental groupwere lower than thoseof the control group，the diffrences were statistically significant （ P lt;0.05）. PPTof both groups were higher than those before treatment， and those ofthe experimental groupwere higher than those of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences inthelevelsofpain mediators，MCP-1，ESRand CXCL10betweenthetwo groups （ Pgt; 0.05）. After 4 and 12 weeks of treatment， the levels of β -EP between the two groups were higher than those before treatment，andthoseoftheexperimental groupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，thedifferences were statistically significant （ P lt;0.05）； the levels of CGRP， MCP-1， CXCL10， NK-1， ESR， PGE of the two groups

were lowerthan those before treatment，andthoseofthe experimental group werelower than those of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Rate of adverse reactions such as dizziness， drowsiness and edema （5.66 % in the control group and 7.55% in the experimental group） was compared between the two groups， the difference was not statistically significant （ P gt;0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen combined with pulsed radiofrequency thoracic dorsalrot ganglion treatment for postherpetic neuralgia inthe elderlycanreduce the levels of serum MCP-1， ESR， and CXCL10， regulate the expression of β -EP， NK-1， PGE， and CGRP， and reduce pain.

[Key words] Hyperbaric oxygen Pain mediators Postherpetic neuralgia Adverse efects Pulsed radiofrequency thoracic dorsal root ganglion

First-author's address： Pain Unit， Yudu Hospital of Gannan Medical University，Yudu 34230o， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.12.036

帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹病毒感染后產生的一種持續的疼痛狀況。病毒感染痊愈后，仍然可以在神經細胞內潛伏，導致神經痛的發生[2-3]。脈沖射頻胸背根神經節治療是老年帶狀皰疹后神經痛的常用治療方法[4。通過應用電磁脈沖刺激在胸背根神經節周圍產生熱量，并通過調節疼痛神經的傳導路徑來緩解疼痛，具有可控性和微創性的特點，可以有效減輕疼痛、提高生活質量5。然而，臨床診療過程中發現，單獨使用脈沖射頻治療的效果，個體差異性較大，部分患者可能會出現短暫的緩解，但疼痛仍可能會復發或持續存在。因此，尋找一種更有效且安全的治療方案對提高老年帶狀皰疹后神經痛患者預后具有重要意義。高壓氧療法是一種通過讓患者在高氧環境下呼吸純氧的治療方法，已經在多種疾病中證明了其促進組織修復和改善神經功能的效果。因此，脈沖射頻胸背根神經節治療和高壓氧療法治療帶狀皰疹后神經痛，可以緩解疼痛的同時促進神經修復，進而提高患者臨床療效。基于此，本研究觀察高壓氧聯合脈沖射頻胸背根神經節治療帶狀皰疹后神經痛效果，以期為臨床治療策略選擇提供新的思路，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年11月—2023年11月在贛南醫科大學附屬于都醫院疼痛科治療的106例老年帶狀皰疹后神經痛患者。納入標準：（1）符合文獻[8]《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》中的帶狀皰疹后神經痛診斷標準（有帶狀皰疹病史；皰疹愈合1個月后疼痛依然劇烈；有瘢痕或色沉；可伴疼痛閾值下降，且疼痛性質具有多樣性；出現睡眠障礙及負面情緒）；（2）病變部位均在 脊神經分布區，無明顯皮膚破損及繼發感染；（3）年齡 ≥60 歲，基礎病控制穩定；（4）視覺模擬評分法（VAS）評分gt;6 分。排除標準：（1）凝血功能異常；（2）長期應用類固醇或免疫抑制劑史；（3）確診幽閉癥；（4）伴有惡性腫瘤或傳染性疾病；（5）有嚴重的心、肝、腎功能障礙；（6）有精神分裂樣人格、雙相情感障礙等精神類疾病。采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各53例。本研究經贛南醫科大學附屬于都醫院醫學倫理委員會審批通過。患者或者患者家屬知情同意本研究，接受治療且簽訂《知情同意書》

1.2 方法

對照組予止痛、營養神經等常規藥物和脈沖射頻胸背根神經節治療。具體操作：穿刺點常規消毒，局部浸潤麻醉下采用射頻套針穿刺，在CT掃描引導下，將穿刺針刺入椎間孔后方1/3處，再次掃描確認穿刺成功后，使用 2% 利多卡因注射液（生產廠家：湖北津藥藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20133208，規格： ） 0.5mL 浸潤麻醉，連接射頻疼痛治療儀（ R-2000B ，美國BD公司）進行脈沖射頻治療，調節參數為脈寬20ms ，頻率 2Hz ，共進行2個周期治療，每周期持續 120s ，期間間隔 15s ，兩個治療周期參數一致。同時模擬高壓氧艙環境予以面罩吸空氣治療，壓力為1ATA，1次/d，共治療 10d 。

試驗組：予常規藥物和脈沖射頻胸背根神經節治療聯合高壓氧艙環境中面罩吸氧治療。常規藥物治療和脈沖射頻胸背根神經節治療同對照組。高壓氧艙環境中面罩吸氧，治療壓力為 2.2 ATA ，治療方案為升壓 20min ，穩壓戴面罩吸氧 60min （期間每隔 20min 休息 5min ），減壓 30min ，1次 /d ，時間和對照組一致，共治療 10d 。

1.3觀察指標及評價標準

（1）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分：分別于治療前、治療4周、治療12周時評估，7個維度，總分21分，得分高低與睡眠質量呈負相關9。（2）皮膚病生活質量指數（DLQI）：分別于治療前、治療4周、治療12周時評估，共10項，包括， ① 你的皮膚瘙癢或疼痛的癥狀重嗎； ② 你的皮膚病變有多少次讓你覺察到或者讓你感到尷尬； ③ 你的皮膚病變在多大程度上影響了購物、家務或者園藝活動； ④ 你的皮膚病變在多大程度上影響了你的穿著； ⑤ 你的皮膚病變在多大程度上影響了你的社交或休閑活動； ⑥ 你的皮膚病變在多大程度上讓體育運動變得困難； ⑦ 你的皮膚病變使你妨礙工作或學習； ⑧ 你的皮膚病變在多大程度上給你的同伴、親密朋友或者家人帶來麻煩； ⑨ 你的皮膚病變在多大程度上造成性生活的困難； ⑩ 治療過程中有多大的困難？例如使家中變得不潔凈或者耽誤時間。單項0～3分，總分30分，得分高低與生活質量呈負相關[。（3）VAS：于治療前、治療4周、治療12周時評估，總分10分，得分高低與疼痛程度呈正相關。（4）壓痛聞（PPT）：治療前、治療4周、治療12周后通過壓力測痛儀（上海瑞獅生物科技有限公司）對疼痛部位的激痛點進行PPT檢測。（5）分別于治療前、治療4周、治療12周時檢測紅細胞沉降率（ESR）降鈣素基因相關肽（CGRP）單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、CXC趨化因子配體10（CXCL10）、 β- 內啡肽（ ）、神經肽-1（NK-1）、前列素 （ ）水平：治療前后抽取患者外周靜脈血，采用全自動血細胞分析儀（BC-760CS，邁瑞醫療）檢測ESR水平。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清CGRP、MCP-1、CXCL10、β -EP、NK-1、 水平，試劑盒購于上海羅氏公司。（6）不良反應：采用藥物副反應量表評估，記錄兩組期間頭暈、嗜睡、水腫等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用 表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 她 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，比較采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組53例，男30例，女23例；年齡60～80周歲，平均（ 68.85±6.44 ）周歲；病程3～24個月，平均（ 8.59±2.14 ）個月；基礎疾病：高血壓21例，糖尿病15例。試驗組53例，男28例，女25例；年齡60～80周歲，平均（ 68.62±6.57 ）周歲；病程2～24個月，平均（ 8.51±2.22 ）個月；基礎疾病：高血壓23例，糖尿病14例。兩組上述基線資料差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2兩組不同時間點PSQI評分、DLQI評分、VAS評分比較

治療前，兩組PSQI評分、DLQI評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療4、12周后，兩組PSQI評分、DLQI評分、VAS評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組不同時間點PPT比較

治療前，兩組PPT比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療4、12周后，兩組PPT均較治療前升高，試驗組均較對照組高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組不同時間點疼痛介質比較

治療前，兩組疼痛介質（ 、CGRP、NK-1、 ）水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療4、12周后，兩組 水平均較治療前升高，試驗組均較對照組高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組CGRP、NK-1、 水平均較治療前降低，試驗組均較對照組低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5兩組不同時間點MCP-1、ESR、CXCL10比較治療前，兩組MCP-1、ESR、CXCL1O水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療4、12周后，兩組MCP-1、ESR、CXCL1O水平均較前降低，試驗組均較對照組低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率（對照組 5.66% ，試驗組 7.55% ）比較，差異無統計學意義（ P=0.696 ），見表5。

3討論

神經痛是帶狀皰疹常見的后遺癥，表現為疼痛和感覺異常。帶狀皰疹通常具有自限性，但有10%～20% 的患者會出現神經痛的持續癥狀。具體機制目前尚不完全清楚，多數認為與以下因素相關：帶狀皰疹病毒在感染初期會通過神經元傳播，并在感覺神經節內建立潛伏感染。在皰疹發作期間，病毒再次激活，釋放病毒顆粒并破壞神經節細胞。這一過程可能導致對疼痛感覺的異常增敏。帶狀皰疹病毒感染引起的炎癥反應會導致神經節周圍的組織損傷和炎癥細胞浸潤，引起神經元的異常活化和下行性神經損傷。此外，帶狀皰疹病毒感染時，病毒可以直接或通過炎癥細胞間接損害鄰近的神經纖維，導致異常的突觸傳遞和信號放大，進一步增強了神經痛的感覺[]。脈沖射頻胸背根神經節治療是一種針對神經痛的治療方法，其可以有效改善患者疼痛程度，提高生活質量[13]。高壓氧通過增加血液中氧濃度，促進損傷愈合并減輕炎癥反應，廣泛應用于神經損傷的修復治療中[14]

本研究對106例老年帶狀皰疹后神經痛患者觀察顯示，治療后試驗組PSQI評分、DLQI評分、VAS評分均較對照組低。這與文獻[15]研究報道結果一致。脈沖射頻胸背根神經節治療通過減少神經末梢神經遞質釋放，調節離子通道的活性，改變疼痛信號傳導，減輕痛覺神經的興奮性，從而減少疼痛感受。高壓氧治療提供了更高濃度的氧氣供給，增加了氧合作用，改善了血液循環和細胞營養供給，從而有助于組織修復，減輕疼痛和促進康復。高壓氧可以提高氧氣供應，提供充足的能量，促進神經修復和再生，而脈沖射頻阻斷了神經傳導通路，減少了疼痛感受。因此，聯合應用提供更全面的治療效果，減輕神經痛的程度和疼痛相關的睡眠障礙，提高患者生活質量。

本研究結果還顯示，試驗組治療后PPT較對照組高。分析其原因為，高濃度氧氣的提供可能改變神經元的膜電位和興奮性，降低異常或過度興奮的可能性，從而減輕疼痛信號的傳遞[。高濃度氧氣還可調節離子通道的活性，影響疼痛信號的傳遞，從而減輕疼痛感知，提高患者的壓痛閾。此外，高壓氧治療可減輕炎癥水平，降低炎癥介質對神經的刺激性，減少疼痛傳導，進一步提高患者壓痛聞。脈沖射頻本身具有減輕疼痛感覺的作用，可以緩解患者的疼痛癥狀，聯合使用高壓氧可以產生協同效應，從而提高患者壓痛閾。

本研究兩組患者疼痛介質比較顯示，試驗組治療后 β -EP水平較對照組高，CGRP、NK-1、 水平均較對照組低。 β -EP是一種內源性阿片樣物質，具有鎮痛作用；CGRP、NK-1、 是體內重要的疼痛介質，與機體疼痛的感知密切相關8。炎癥是疼痛的一個重要組成部分，高壓氧環境可以提高組織和細胞中的氧分壓，抑制炎癥反應，減少疼痛介質的釋放。高壓氧療法可能對神經系統具有保護作用，可以促進 β -EP釋放，減輕神經病理性疼痛，進一步減少疼痛介質的釋放。不僅如此，本研究中高壓氧聯合脈沖射頻胸背根神經節治療可降低血清MCP-1、ESR、CXCL1O的水平。說明聯合使用高壓氧治療可以減輕患者炎癥反應水平，與前述結果相一致。MCP-1、CXCL10是體內重要的促炎癥細胞因子，參與炎癥反應過程中的細胞趨化作用；ESR是反映炎癥水平的重要指標9。高壓氧治療使得組織得到更多的氧氣供應，進而改善組織的氧合水平，減少組織缺氧，從而減少炎癥反應的激活。高壓氧治療可以通過抑制炎癥相關轉錄因子NF-kB的激活來減輕炎癥反應，減少這些炎癥介質的產生，從而降低血清MCP-1和CXCL10的水平[20%。本研究中，兩組間不良反應發生率比較顯示聯合使用高壓氧治療不會增加患者頭暈、嗜睡、水腫等不良反應的發生，具有良好的安全性。本研究尚有一定局限性，研究中選取的樣本來自同一醫院的老年帶狀皰疹后神經痛患者，可能存在地域性或特定群體的偏見，因此研究結果的普適性受到限制。此外，研究僅對治療前、治療4周和治療12周進行了評估，隨訪時間較短，未能全面評估治療效果的持久性和長期影響。

綜上，高壓氧聯合脈沖射頻胸背根神經節治療老年帶狀皰疹后神經痛可調節疼痛介質的表達，降低血清MCP-1、ESR、CXCL1O的水平，減輕疼痛。

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（收稿日期：2024-08-30）（本文編輯：何玉勤）