異丙托溴銨霧化吸入在改善支氣管肺炎患兒臨床癥狀中的作用

文章編號：1672-1721（2025）11-0005-04 文獻標志碼：A中國圖書分類號：R725.6

支氣管肺炎是小兒最常見的下呼吸道感染性疾病之一，多由病毒、細菌等病原體引起，具有起病急、傳播快、季節性強等流行病學特點。據統計，支氣管肺炎占兒科呼吸系統疾病的 50% 以上，是5歲以下兒童住院和死亡的主要原因。支氣管肺炎患兒典型癥狀包括發熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音等，重癥患兒可出現呼吸困難、三凹征甚至呼吸衰竭，嚴重威脅患兒生命健康]。

及時有效地控制支氣管肺炎患兒癥狀進展、改善預后是兒科醫師面臨的重要課題。目前，支氣管肺炎的治療原則是控制感染，改善通氣和換氣功能，同時給予對癥支持治療。抗生素是臨床最常用的抗感染藥物，但病毒性肺炎患兒使用抗生素效果不佳且容易導致細菌耐藥4。霧化吸入能將藥物直接送達患處，提高局部藥物濃度，發揮抗感染、消炎、鎮咳、祛痰等作用，但單用霧化治療往往不能完全控制病情。研究表明，在常規霧化治療中加用支氣管舒張劑，可進一步改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀和肺功能。異丙托溴銨是一種新型M受體阻滯劑，具有擴張支氣管平滑肌、減少氣管分泌物、抑制迷走神經張力等藥理作用。既往研究發現，異丙托溴銨霧化吸入能有效緩解慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難、咳嗽等癥狀，改善患者的運動耐量和生活質量8。

基于此，本研究探討異丙托溴銨霧化吸入對支氣管肺炎患兒臨床癥狀的影響，為臨床合理用藥提供循證依據，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2022年1月一2024年8月小兒外科住院治療的100例兒童支氣管肺炎患兒為研究對象，以隨機數表方法分成2組，每組50例。對照組男性26例，女性24例；年齡3個月 ～11 歲，平均年齡 （ 4.28±2.51 ）歲；病程 5～13d ，平均病程（ 8.24±2.37， ）d。觀察組男性27例，女性23例；年齡4個月 ～12 歲，平均年齡（ 4.36± 2.58）歲；病程 4～14d ，平均病程（ 8.15± 2.43）d。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究在患兒家長知情同意下開展。

1.2入選標準

納入標準：根據第9版《兒科學》小兒哮喘的診治規范，患兒以發熱、咳嗽、喘憋、肺部啰音等為主要表現；年齡 ？12 歲；發病時間 lt;2 周；病情穩定，預計住院時間 ？1 周。

排除標準：有嚴重的心、肝、腎等重要器官損害；處于支氣管哮喘、支氣管擴張等慢性呼吸系統疾病急性發作期；對本研究所用藥物過敏；惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；依從性差，不能配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法

對照組入院后給予常規治療，包括抗感染、化痰、霧化吸人等。抗感染治療首選青霉素類或頭孢菌素類抗生素，如青霉素G鈉、阿莫西林/克拉維酸鉀、頭孢曲松鈉等。根據患兒年齡、體質量及病情嚴重程度確定劑量，靜脈滴注，療程7～10d 同時給予質量分數 0.025% 的沐舒坦 （酮替溴銨）混懸液霧化吸入，每次取 2.5mL 該混懸液加入質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液至 5mL 2次/d，直至癥狀緩解。對于高熱患兒，可給予物理降溫或退熱藥物。對于痰多黏稠患兒，可酌情使用化痰藥，如氨溴索口服或霧化吸入。根據患兒病情進展適時調整治療方案。

1.3.2 觀察組治療方法

觀察組在對照組治療的基礎上加用異丙托溴銨溶液霧化吸入。異丙托溴銨規格為 0.5mg .2mL ，每次取1支異丙托溴銨加入質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液至 4mL ，用壓縮空氣式霧化器霧化吸入，2次/d，每次 10～15min ，連用 7d 。霧化器采用幾童型，配以舒適的面罩或口含嘴。為提高霧化效率和藥物在呼吸道沉積率，囑患兒取半臥位或坐位，前傾上身，雙手托住下頜。吸入過程中指導患兒用鼻緩慢深吸氣至最大肺容量，然后屏氣 35s ，再經口緩慢呼氣，以增加藥物沉積時間。6～8次深吸氣為1個呼吸周期，反復進行，直至霧化完畢。為避免眼部刺激，霧化時宜閉眼并遮蓋雙眼。整個治療過程由經培訓的護士嚴格指導和監督，確保患兒正確掌握吸入方法，提高治療效果。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。按《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》進行療效評定。治愈為所有的癥狀都消失，炎癥指標恢復正常，X射線檢查提示炎癥病灶完全吸收；顯效為癥狀體征明顯改善，炎癥指標接近正常，X射線檢查提示炎癥病灶吸收 gt;2/3 有效為癥狀體征有所改善，炎癥指標下降，X射線檢查提示炎癥病灶吸收 1/3～2/3 ；無效為癥狀體征、炎癥指標無明顯變化或者惡化，X射線檢查未見炎癥病灶吸收。總有效率 Σ=Σ （治愈例數 + 顯效例數 + 有效例數）／總例數 ×100% 。（2）咳嗽、喘憋緩解時間。咳嗽、喘憋緩解時間為治療后咳嗽、哮喘癥狀完全消失或顯著改善所需的時間，由專人每日評估記錄。（3）肺部啰音改善時間。肺部啰音改善時間為治療后肺部啰音完全消失所需的時間，由同一名醫師每日聽診評估。（4）住院時間。住院時間為入院至癥狀體征消失、炎癥指標恢復正常、可出院的時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率為 96.00% ，明顯高于對照組的 82.00% ，差異有統計學意義 ， P= 0.026），見表1。

2.2 咳嗽、喘憋緩解時間

與對照組比較，觀察組的咳嗽緩解時間及喘憋緩解時間明顯縮短，差異有統計學意義 （t=7.263. 6.947； Plt;0.001 ），見表2。

2.3 肺部啰音改善時間

與對照組比較，觀察組的肺部啰音改善時間顯著縮短，差異有統計學意義 （t=5.839 ， Plt;0.001？ ，見表3。

2.4 住院時間

與對照組比較，觀察組的住院時間明顯縮短，差異有統計學意義 （t=4.627 ， Plt;0.001 ），見表4。

3討論

支氣管肺炎是小兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要由病毒、細菌等病原微生物引起。小兒免疫功能低下，呼吸道防御機制不健全，極易受到病原體侵襲而發病。支氣管肺炎不僅嚴重影響患兒的生長發育，還會反復發作，甚至遺留慢性呼吸系統疾病，給患兒家庭和社會帶來沉重負擔]。及時有效地控制支氣管肺炎患兒癥狀，促進患兒早日康復，是兒科臨床的重要任務之一。

常規治療支氣管肺炎以抗感染為主，輔以化痰、霧化等對癥治療。部分患兒經上述治療后，咳嗽、喘憋等臨床癥狀不能完全緩解，提示單純抗感染治療存在局限性[1I-I3]。近年來，隨著對支氣管肺炎發病機制認識的深入，越來越多的研究開始關注氣道高反應性在該病中的作用。支氣管肺炎急性期可引起氣道高反應性增加，導致支氣管痙攣，氣管狹窄，從而加重咳嗽、喘憋等癥狀4]。因此，在常規治療基礎上聯合應用支氣管舒張劑，有望進一步改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀。

本研究結果顯示，與單純常規治療相比，加用異丙托溴銨霧化吸入可以顯著縮短患兒的咳嗽緩解時間、喘憋緩解時間，提示異丙托溴銨能夠有效舒張支氣管平滑肌，減輕氣道高反應性。分析其機制，發現異丙托溴銨作為M受體阻滯劑，能夠選擇性抑制氣管迷走神經節后M受體，阻斷乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌收縮，發揮支氣管舒張作用。異丙托溴銨還可以減少氣管腺體分泌，降低氣管阻力，改善通氣功能，從而緩解咳嗽、喘憋等癥狀。

炎癥反應是支氣管肺炎的核心環節。大量炎癥細胞浸潤和炎癥介質釋放，可破壞氣管上皮，加重黏液分泌，引起氣道高反應性，導致臨床癥狀加重5。本研究發現，觀察組的肺部啰音改善時間明顯短于對照組，提示異丙托溴銨能有效抑制炎癥反應。有學者指出，異丙托溴銨除擴張支氣管平滑肌外，還具有抗感染作用，能抑制中性粒細胞趨化、活化和釋放炎癥介質，減輕肺部炎癥水腫，促進肺部啰音消失。

本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組住院時間明顯縮短、總有效率顯著提高，表明異丙托溴銨能夠促進支氣管肺炎患兒的康復。分析原因，異丙托溴銨通過舒張支氣管平滑肌、抑制氣管炎癥反應等環節和途徑，快速控制病情，縮短病程，從而改善患兒預后。需要指出的是，異丙托溴銨作為一種選擇性M受體拮抗劑，不良反應發生率低，患兒臨床耐受性良好。本研究中，觀察組未發生明顯的藥物不良反應，證實了異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管肺炎患兒的安全性。

盡管如此，臨床應用異丙托溴銨治療支氣管肺炎仍應注意以下幾點。（1）異丙托溴銨主要通過霧化吸入給藥，因此霧化器的選擇和使用非常關鍵。應選用性能良好、粒徑合適的兒童專用霧化器，囑患兒取適宜體位，掌握正確的吸入方法，以提高藥物的肺內沉積率和利用率。（2）異丙托溴銨的劑量應根據患兒年齡、體質量和病情嚴重程度進行個體化調整，切忌盲目加量或減量。（3）雖然異丙托溴銨不良反應少見，但仍應密切觀察患兒的臨床表現。若患兒出現心動過速、口干、視力模糊等癥狀，應及時調整劑量或停藥。（4）異丙托溴銨只是支氣管肺炎治療的輔助用藥，需與抗生素、霧化吸入等常規治療聯合應用，切不可單獨使用或替代首選治療方案。

支氣管肺炎防治還應注重加強宣教，提高患兒家長對該病的認識，引導其主動配合醫護人員進行規范化治療和護理；做好病原學檢測，明確致病微生物，以指導抗感染治療；加強肺功能鍛煉和呼吸訓練，提高患兒機體抵抗力和肺部清除功能；定期隨訪，評估遠期預后，對復發或遷延不愈者給予針對性處理。

綜上所述，采用異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管肺炎患兒，能有效緩解咳嗽、喘憋等臨床癥狀，促進肺部啰音消失，縮短住院時間，改善預后，安全性高。兒童支氣管肺炎是一個常見但不容忽視的公共衛生問題。異丙托溴銨作為一種新型支氣管舒張劑，憑借其獨特的藥理作用和臨床優勢，有望成為治療支氣管肺炎的“新武器”。

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（編輯：郭瑞）

作者簡介：吳曉琛（1980—），女，貴州沿河人，本科，主治醫師，主要從事兒科臨床方面的工作。