聚焦解決模式下心理護(hù)理結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對股骨骨折術(shù)后患者心理狀態(tài)肢體功能的影響

文章編號：1672-1721（2025）11-0149-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

創(chuàng)傷性事件、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動損傷、病理性骨折為股骨骨折常見誘因。股骨骨折表現(xiàn)為劇烈疼痛、受傷部位出現(xiàn)腫脹與瘀斑、活動受限、畸形等，嚴(yán)重者還可引發(fā)感染、脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬及功能喪失等并發(fā)癥-2]。手術(shù)是治療股骨骨折首選方案，術(shù)后患者需臥床休養(yǎng)一段時間。術(shù)后護(hù)理對于患者機(jī)體康復(fù)、防正并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。近年來，隨著護(hù)理技術(shù)的持續(xù)性優(yōu)化，護(hù)理模式不斷豐富，其中聚焦解決模式下心理護(hù)理結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)模式在臨床的應(yīng)用率頗高。聚焦解決模式下心理護(hù)理能夠提供情緒支持和心理調(diào)適，幫助患者應(yīng)對手術(shù)過程中的焦慮、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，提供針對性的心理教育和適應(yīng)策略。而功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)護(hù)理措施通過早期、適度的運(yùn)動和活動，可促進(jìn)肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性的恢復(fù)，有助于預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和血栓形成等并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間，提高患者生活自理能力。2種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步確保患者生理與心理健康水平，提高患者自我管理能力的同時預(yù)防并減少未來的健康風(fēng)險和康復(fù)需求45。本研究選取2021年1月一2022年12月臨川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的73例股骨骨折患者，分析聚焦解決模式下心理護(hù)理結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2022年12月臨川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的73例股骨骨折患者，依據(jù)計算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)法分為傳統(tǒng)組和綜合組。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性，見表1。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CT檢查、X射線檢查等，確診股骨骨折；單側(cè)骨折，依據(jù)病情狀況需開展手術(shù)治療，且符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨折；存在艾滋病等傳染性疾病；有精神分裂癥等精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組護(hù)理方法

傳統(tǒng)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。按照醫(yī)囑對患者開展相關(guān)護(hù)理操作，告知患者病室相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者保持良好個人衛(wèi)生，加強(qiáng)術(shù)后巡視，依據(jù)患者需求落實(shí)護(hù)理措施。

1.2.2 綜合組護(hù)理方法

綜合組實(shí)施聚焦解決模式下心理護(hù)理結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。

聚焦解決模式下心理護(hù)理。（1）評估情緒。在患者情緒穩(wěn)定、意識清醒的狀況下，詢問患者當(dāng)前機(jī)體狀況、骨折后開展哪些自救措施等，通過患者語言表達(dá)狀況、神志等評估患者是否存在心理問題。護(hù)理人員應(yīng)主動傾聽患者的訴求和感受，與患者建立信任關(guān)系。護(hù)理人員詳細(xì)講解相關(guān)治療成功案例，告知患者手術(shù)治療必要性，詳細(xì)解答患者在手術(shù)、護(hù)理及疾病方面的疑問。（2）目標(biāo)設(shè)定與激勵。幫助患者設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo)，例如每周增加活動范圍等，提供應(yīng)對疼痛、焦慮和抑郁的策略，例如深呼吸、放松訓(xùn)練和認(rèn)知重構(gòu)等。記錄、鼓勵患者在康復(fù)訓(xùn)練中的每一次進(jìn)步，及時給予患者正面反饋和表揚(yáng)。（3）情緒管理與支持。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒和感受，通過談話、寫日記等方式釋放情感壓力。教授放松技巧，如漸進(jìn)性肌肉放松、冥想和深呼吸練習(xí)。鼓勵患者家屬及朋友參與到患者的康復(fù)過程中，為患者提供情感支持和陪伴。（4）問題解決與決策支持。與患者一起探討康復(fù)過程中的問題和挑戰(zhàn)，共同尋找解決方案。幫助患者在康復(fù)過程中做出明智決策，例如選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法、調(diào)整生活方式等。（5）持續(xù)評估與調(diào)整。定期評估患者的心理狀態(tài)和康復(fù)進(jìn)展，了解患者的需求和變化。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整護(hù)理和康復(fù)計劃，確保與患者實(shí)際情況相適應(yīng)。建立反饋機(jī)制，鼓勵患者對護(hù)理和康復(fù)服務(wù)提出意見和建議，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。（6）發(fā)展自我管理能力。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測康復(fù)進(jìn)程和心理狀態(tài)，記錄每日康復(fù)訓(xùn)練和情緒變化，鼓勵患者制定自我激勵策略。

功能康復(fù)訓(xùn)練。（1）術(shù)后早期康復(fù) （第1周至第2周）。足踝泵運(yùn)動，開展足部屈伸動作，訓(xùn)練強(qiáng)度為 10min/ 次，3次/d；等長收縮練習(xí)，在不移動關(guān)節(jié)的情況下進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮練習(xí)，每次保持5s，每日練習(xí)多次。（2）術(shù)后中期康復(fù) （第3周至第6周）。被動活動，護(hù)理人員輔助患者開展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動活動，逐步增加活動范圍；主動活動，患者自主進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習(xí)；彈力帶訓(xùn)練，使用彈力帶進(jìn)行輕度抗阻訓(xùn)練，如股四頭肌、腘繩肌抗阻練習(xí)。 10～15min/？ k？ ，每日練習(xí)多次。（3）術(shù)后晚期康復(fù) （第6周至第12周）。站立和負(fù)重練習(xí)，在有保護(hù)措施的前提下進(jìn)行站立練習(xí)，逐步增加負(fù)重，開始部分負(fù)重行走；步態(tài)訓(xùn)練，使用助行器或拐杖進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，逐步過渡至不使用輔助工具行走；平衡訓(xùn)練，進(jìn)行單腿站立、腳尖站立和腳跟站立練習(xí)。 10～15min/ 次，每日練習(xí)多次。（4）術(shù)后長期康復(fù)（第12周以后）。強(qiáng)化訓(xùn)練，增加抗阻訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，如使用重量器械進(jìn)行股四頭肌、胸繩肌的力量訓(xùn)練；有氧運(yùn)動，如騎自行車、游泳和步行等。 10～15min/次"，每日練習(xí)多次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒與自護(hù)能力。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估2組患者負(fù)性情緒，總分均為100分，分值與負(fù)性情緒呈正相關(guān)；采用自我護(hù)理能力量表評估2組患者的自護(hù)能力，總分172分，分值與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（2）肢體功能、運(yùn)動能力、日常生活水平。采用Harris關(guān)節(jié)評分量表評估2組患者肢體功能，總分100分，分值與肢體功能呈正相關(guān)；采用運(yùn)動功能評分量表評估2組患者運(yùn)動能力，下肢評分34分，分值與運(yùn)動能力呈正相關(guān)；采用日常生活活動評分量表評估2組患者日常生活水平，總分100分，分值與日常生活水平呈正相關(guān)。（3）護(hù)理安全性。統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率越低代表護(hù)理安全性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒、自護(hù)能力

干預(yù)前，2組患者負(fù)性情緒、自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，綜合組焦慮、抑郁評分低于傳統(tǒng)組，綜合組自護(hù)能力評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2肢體功能、運(yùn)動能力與日常生活水平

干預(yù)前，2組肢體功能、運(yùn)動能力與日常生活水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，綜合組肢體功能、運(yùn)動能力與日常生活水平評分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表3。

2.3 護(hù)理安全性

綜合組護(hù)理安全性高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

股骨骨折是指大腿骨（股骨）發(fā)生的骨折，包含股骨近端、股骨干、股骨遠(yuǎn)端骨折，是一種常見的嚴(yán)重骨損傷。手術(shù)是治療該病首選干預(yù)措施。手術(shù)能精確復(fù)位骨折斷端，恢復(fù)股骨解剖形態(tài)，確保骨骼對齊，有利于骨折愈合6-7。術(shù)后機(jī)體疼痛、臥床休養(yǎng)等，會引發(fā)患者煩躁等不良情緒。

為保障患者生理與心理健康水平，落實(shí)高效、舒適護(hù)理服務(wù)非常有必要[8-9]

常規(guī)護(hù)理效果不佳。為保障護(hù)理效率與質(zhì)量，可選用聚焦解決模式下心理護(hù)理結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)[0-1]。康復(fù)過程中，患者會面臨生活上、心理上的種種調(diào)整需求。心理護(hù)理能使患者更有效地應(yīng)對困難，更積極地投入到功能恢復(fù)訓(xùn)練中。聚焦解決模式下心理護(hù)理應(yīng)用于股骨骨折術(shù)后患者，特別是老年人或長期康復(fù)的患者，可增強(qiáng)其應(yīng)對能力。穩(wěn)定的情緒和積極的心態(tài)對于康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。康復(fù)訓(xùn)練通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，能增強(qiáng)患者的運(yùn)動能力和功能狀態(tài)，提高日常生活質(zhì)量。針對股骨骨折術(shù)后患者，功能康復(fù)訓(xùn)練不僅有助于恢復(fù)步態(tài)和平衡，還可以改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其康復(fù)動力和信心。2種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用對于股骨骨折術(shù)后患者的康復(fù)具有顯著優(yōu)勢，能夠全面提升患者的康復(fù)效果[2-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，綜合組焦慮、抑郁情緒評分低于傳統(tǒng)組，自護(hù)能力評分高于傳統(tǒng)組 （Plt;0.05） 。聚焦解決模式下的心理護(hù)理通過積極傾聽、共情、情緒管理和支持等措施，可幫助患者建立積極心態(tài)，緩解其焦慮、抑郁情緒；功能康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)患者對自身康復(fù)過程的控制感和自信心，提高自護(hù)能力。干預(yù)后，綜合組肢體功能評分、運(yùn)動能力評分與日常生活水平評分均高于傳統(tǒng)組 （Plt;0.05） 。聚焦解決模式下心理護(hù)理結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可改善患者的活動范圍和力量，使患者在生理和心理上都得到滿足，有助于患者出院后能進(jìn)行自我管理，維持健康狀態(tài)。綜合組護(hù)理安全性高于傳統(tǒng)組 （Plt;0.05） 。聚焦解決模式下心理護(hù)理結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)具有全面性、綜合性優(yōu)勢，在調(diào)節(jié)患者心理問題的同時，可促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，與賈長虹等[4、楊敏等[15研究結(jié)果接近。

綜上所述，聚焦解決模式下心理護(hù)理結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)作為一種新型護(hù)理措施，效果較為顯著，應(yīng)用于股骨骨折術(shù)后患者可改善其心理狀態(tài)，提高肢體功能，滿足臨床護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn)

[1]雷瓊.基于臨床路徑的疼痛管理在老年股骨骨折手術(shù)中應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（8）：124-126.

[2]王靜，翟玲玲.骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者術(shù)后護(hù)理 Connor-Davidson 心理彈性量表評分與其生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（5）：393-396.

[3] 秦天芝，黃英，方巧.集束化康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折患者術(shù)后心理和日常生活能力的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（4）：165-168.

[4]徐偉.互聯(lián)網(wǎng) + 階段式護(hù)理干預(yù)對股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（15）：2371-2375.

[5]曹蒙蒙，潘麗英，孫晨，等.生物反饋療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對老年股骨頸骨折術(shù)后患者盆底肌肌力及排尿功能康復(fù)的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，41（1）：86-88，92.

[6]肖巖.護(hù)理臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國病案，2022，23（10）：106-109.

[7]張萌.思維導(dǎo)圖引導(dǎo)家庭式康復(fù)護(hù)理對股骨粗隆間骨折術(shù)后恢復(fù)的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（6）：1376-1381.

[8]姚立軍，陳立娟，耿欣，等.手術(shù)聯(lián)合心理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2023，50（6）：1579-1582.

[9]廖騰，孫猛，王眾，等.PFNA 配合骨化三醇對股骨骨折患者功能康復(fù)及血清 ALP、OPG 水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（7）：713-717.

[10]蘇玲，郭星，李靜，等.基于聚焦解決模式的心理干預(yù)在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（24）：3316-3320.

[1]嚴(yán)曉慧，謝紀(jì)寶，陳少華，等.聚焦解決模式的心理護(hù)理對骨盆微創(chuàng)手術(shù)后患者的效果[J]國際精神病學(xué)雜志，2023，50（1）：156-159.

[12]翟牧，馮誼，馬曉燕.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期功能康復(fù)中吸氣肌訓(xùn)練的應(yīng)用價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（5）：780-782.

[13]王春紅，陸明.普適性階梯康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后股四頭肌功能恢復(fù)[J].中國組織工程研究，2024，28（26）：4216-4220.

[14]賈長虹，朱慧真，劉瑞雪，等.益氣活血通脈湯聯(lián)合早期個體化康復(fù)訓(xùn)練對股骨粗隆間骨折患者骨折愈合及功能恢復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（5）：130-133.

[15]楊敏，張婷，王秋芳.心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛、心理狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：669-670.

（編輯：郭曉添）