安全風險防御機制聯合協同理論的全方位手術室護理對全膝關節置換術患者的影響

文章編號：1672-1721（2025）11-0145-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

TKA主要用于治療膝關節病，經過臨床多年發展已成為一項很成熟的術式。TKA能極大程度改善患者膝關節疼痛感以及關節畸形等癥狀，促進患者膝關節功能良好恢復，但該手術時間較長，對患者造成的創傷較大。為綜合保障手術效果，促進患者術后膝關節功能快速恢復，需在手術期間做好對應護理-2。安全風險防御機制為當前手術室護理關聯新模式，側重對手術期間護理風險進行管理。協同理論全方位手術室護理則主張調動患者、患者家屬參與護理，為患者提供更加全面護理支持。本研究主要探討2種護理模式聯合應用在TKA手術患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2023年2月—2024年4月福州市第二總醫院收治的94例TKA患者的臨床資料，將2023年2—8月行常規手術室護理的47例TKA患者作為對照組，2023年9月—2024年4月開展安全風險防御機制聯合協同理論的全方位手術室護理的47例TKA患者作為觀察組。對照組男性

14例，女性33例；年齡60＼～71歲，平均（ 65.04± 5.19）歲；體質量指數 ，平均 （21.78± 1.09） 。觀察組男性21例，女性26例；年齡 60～70 歲，平均（ 65.30±4.02 ）歲；體質量指數 ，平均 （21.74±1.09） 2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：均為福州市第二總醫院同一關節組醫生診治的TKA患者；術后生命指標穩定；無凝血功能性疾病；認知、交流功能正常。

排除標準：合并腫瘤類疾病；伴有焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病；術前存在關節感染、血栓等并發癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組手術期間各方面護理操作按照常規模式開展。（1）術前護理。綜合評估患者，了解患者術前狀態，協助患者做好術前各方面準備。做好各類器械、藥物清點以及手術室溫度、濕度調節等。（2）術中護理。術中準確評估患者各方面指標變化情況，并做好體位管理、局部受壓管理等護理，配合完成術中各項護理工作，保障手術順利進行。（3）術后護理。術后麻醉恢復期間，護理人員需準確觀察患者各方面指標變化情況，分析是否存在異常。做好術后早期疼痛管理，緩解術后疼痛。待患者意識清晰后告知手術成功，消除患者顧慮。做好手術切口等護理工作。干預時間為術前1d至術后首日。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組手術期間開展安全風險防御機制聯合協同理論的全方位手術室護理。

安全風險防御機制的手術室護理。（1）強化風險防御能力。定期進行護理培訓，包括手術期間不安全因素、突發情況處理以及護患溝通等，確保護理人員可以準確判斷并處理手術期間突發癥狀。（2）應急預案制定。結合以往病例以及有關文獻報道，評估患者在手術期間可能出現的突發情況，包括心臟驟停、術中大出血等，制定應急預案，確保可以準確應對患者術中突發情況。（3）細化術中護理配合。在患者進人手術室后，護理人員需耐心與患者進行交流，為患者介紹手術室布局等，避免患者過于緊張。通過語言鼓勵或者肢體動作鼓勵等方式，對患者開展安撫，緩解患者手術期間的心理壓力。做好患者非手術部位遮蓋，保護患者隱私。（4）保溫護理。在患者進入手術室前 30min ，將手術等待間溫度調至 。術中合理使用暖風毯，保持在 左右。對術中所使用靜脈藥液或沖洗液進行預熱處理。同時，需在氣管導管上連接人工鼻，確保氣管內濕度與溫度保持相對平衡狀態。（5）局部受壓預防。因手術時間較長，需準確評估患者局部受壓癥狀，并在腰部、肩部、四肢等非手術部位放置軟墊等，緩解局部壓力。（6風險總結。每周開展2次以TKA手術風險管理為主題的護理總結會，分析TKA患者手術期間的風險管理工作落實情況以及是否存在待完善或改進的內容，并及時進行糾正。

協同理論的全方位手術室護理。（1）協同護理小組組建。由主刀醫師、心理醫師、康復醫師以及護士共同組成協同護理小組。（2）協同認知。手術開展前，對護理小組成員、患者、患者家屬進行集中宣教，內容包括該護理模式的特點以及TKA手術期間需注意事項等，并從不同維度深化患者、患者家屬對手術方案的認知。（3）協同心理護理。患者在手術期間多伴隨有不同程度的心理壓力，護理小組需及時對患者開展心理層面疏導，緩解患者心理壓力。手術前后，可采用音樂療法，為患者播放較為舒緩的音樂，達到幫助患者放松的目的， 30min/ 次。（4）協同康復護理。術前，康復醫師、護理人員與患者交流期間，可大致為患者講解術后康復治療方案，使患者了解術后治療計劃。為患者分享術后康復訓練期間恢復較好的病例信息，促使患者建立膝關節受損功能恢復的自信心。

護理干預時間為術前1d至術后首日。

1.3 觀察指標

（1）術后膝關節功能評估。采用Lysholm評分評估2組患者術后膝關節功能，該評分包含跛行（分值區間0＼～5分）、支撐（分值區間0＼～5分）、交鎖（分值區間0＼～15分）、不穩定（分值區間0＼～25分）、疼痛（分值區間0＼～25分、腫脹（分值區間0～10分）、爬樓梯（分值區間0～10分）、下蹲（分值區間0＼～5分）8個維度，總分 0～100 分，分值越高表明患者的膝關節功能越好。（2）運動能力。2組患者術后運動能力通過Barthel指數、Fugl-Meyer運動功能評定量表評分（以下簡稱為Fugl-Meyer評分）進行評估，百分制，分值越高表明患者運動能力恢復越好。（3）血流動力指標水平。比較2組患者 、 個時間點平均動脈壓以及心率水平。（4）手術期間風險事件發生情況。針對2組患者在手術期間出血、感染、深靜脈血栓、假體周圍骨折發生率進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 檢驗；計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后膝關節功能

觀察組術后Lysholm評分高于對照組（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 術后運動功能

觀察組術后Barthel指數、Fugl-Meyer評分均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 血流動力指標水平

2組患者 T1"時刻平均動脈壓、心率水平比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ； ， 、 時刻，觀察組平均動脈壓、心率水平均低于對照組（ Plt; 0.05，見表3。

2.4風險事件發生情況

觀察組手術期間護理風險事件總發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表4。

表12組患者手術前后Lysholm評分比較 單位：分

3 討論

TKA為自前臨床治療膝關節疾病的主要方式，該術式能迅速改善患者膝關節功能障礙，促使患者盡快重建膝關節功能，恢復正常生理活動。但該類手術具有較高創傷性，且患者多數年齡偏大，術中各方面有創操作以及其他因素的影響，會導致手術期間存在有較多影響安全的風險因素。為綜合保障TKA效果，手術期間需對手術室護理工作加以重視。常規手術室護理主要結合對應護理制度以及手術流程開展各方面護理，雖可滿足患者手術期間的護理需求，但手術期間安全風險預防依舊有待提升。

安全風險防御機制為手術室護理新模式，旨在結合TKA患者特點，綜合評估患者在手術期間存在的安全風險，并制定有效預防措施，預防安全風險事件發生，保障手術順利進行。本研究結果顯示，觀察組風險事件總發生率低于對照組（2號 （Plt;0.05） ，表明在安全風險防御機制作用下，可以降低TKA患者手術風險事件發生率，與朱麗霞研究結果一致。分析原因，安全風險防御機制通過提升手術室護理人員綜合素質，促使護理人員在開展各方面護理操作時更加準確識別安全風險，分析患者在手術期間出現各方面突發性癥狀的概率，并開展針對性護理措施，保障手術期間護理的針對性與有效性，保障各個環節護理質量，預防安全風險事件發生。協同理論的全方位手術室護理，按照協同護理原則，由護理人員、手術醫師以及康復醫師、患者及其家屬等共同參與到TKA護理過程中，術前從不同角度對患者宣教TKA特點、手術期間需注意細節、當前該手術方案的安全性以及有效性等，可消除患者對手術的顧慮，提升患者對手術成功的信心。

本研究結果顯示，觀察組 、 T"、 T4"時刻心率、平均動脈壓水平低于對照組 （Plt;0.05） ，表明在協同理論的全方位手術室護理與安全風險預防機制護理協同作用下，可改善TKA患者手術期間血流動力水平，與馬麗紅研究結果相符。分析原因，協同理論的全方位手術室護理可以緩解患者術前心理壓力，減輕心理因素對血流動力影響，配合術中各方面協同護理，可保障手術順利進行；安全風險防御機制護理，術中完善各項保溫護理措施，可減少手術期間血流動力異常波動。

觀察組術后膝關節功能恢復水平以及運動能力評分均高于對照組 （Plt;0.05） ，表明在2種護理模式聯合作用下，可促進患者術后受損功能恢復，與韓宣宣研究結果一致。分析原因，2種護理模式聯合，可改善患者手術期間血流動力，針對術中風險事件進行管控，保障手術順利進行。在協同理論護理的作用下，指導患者明確術后康復治療計劃，促使患者在術后更加積極參與到康復訓練過程中，促進受損功能盡快恢復。

綜上所述，對TKA患者開展安全風險防御機制聯合協同理論的全方位手術室護理，可改善患者手術期間血流動力，降低風險事件發生率，為患者術后良好恢復奠定基礎。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：李科濟（1990一），男，福建寧化人，本科，主管護師，主要從事手術室關節置換手術的護理方面的研究。