問題導向下護理對冠心病介入治療患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響

文章編號：1672-1721（2025）11-0141-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.5

冠心病屬臨床較為常見的心血管疾病，具有較高致殘率、病死率，若未能及時治療可導致心絞痛、胸悶胸痛、心力衰竭、呼吸急促等，危及患者生命-。冠心病介入治療作為治療冠心病常用方式，可有效疏通病變血管，改善血流灌注，具有操作簡單、安全、療效優(yōu)等優(yōu)勢，但多數(shù)患者因術后對疾病認知欠缺，易產(chǎn)生依從性差等問題，影響治療效果β-4。問題導向下護理遵循問題本身，以患者為根本，綜合全部學習內(nèi)容，創(chuàng)建框架學習模式，同時給予情景演示，有效給予患者分析解決問題能力，進而保證患者獲得相關知識及解決問題的能力5。基于此，本研究選取進賢縣人民醫(yī)院48例冠心病介人治療的患者，旨在探究問題導向下護理方案應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月—2023年3月于進賢縣人民醫(yī)院行冠心病介入治療的48例患者，按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和研究組，各24例。傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理措施，研究組在傳統(tǒng)組基礎上給予問題導向下護理。傳統(tǒng)組女性10例，男性14例；年齡 45～75 歲，平均年齡（ 60.911±6.12） 歲；病程1＼～16年，平均病程（ 7.5±2.4） 年。研究組女性12例，男性12例；年齡46＼～75歲，平均年齡 （60.21±6.92 ）歲；病程 1～14 年，平均病程（7±2.33） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影檢查確診；均接受經(jīng)皮冠狀動脈介人術治療。

排除標準：嚴重肝腎功能疾病；惡性腫瘤；出血性疾病；感染性疾病；免疫性疾病；重要臟器損害；認知、精神障礙。

1.2 方法

2組患者均實施經(jīng)皮冠狀動脈介人術，行局部麻醉，鋪巾、消毒，穿刺橈動脈，置入導絲，再置人鞘管，創(chuàng)建血管通道，置入造影導管，冠狀動脈口置入導絲，注射造影劑，確認冠狀動脈病變支數(shù)、病變程度，插入導絲至遠端，注人藥物涂層支架系統(tǒng)，開啟壓力泵，撐開支架。術后36h ，囑患者口服氯吡格雷（ 75mg/ 次）以及阿司匹林 （100mg/W） ，1次/d，服用2周。

傳統(tǒng)組給予常規(guī)護理，包含常規(guī)教育、指導用藥、密切監(jiān)測病情、康復鍛煉、飲食干預等，出院后定期隨訪。

研究組在傳統(tǒng)組基礎上給予問題導向下護理創(chuàng)建護理組，學習經(jīng)皮冠狀動脈介人術相關知識以及注意事項，指導術后用藥、心理、運動、飲食等。組建討論會，成員由3＼～6名研究者、患者組成，探討時間為 ；住院期間可進行3次面對面探討，時間分別為術后第2天、出院前1天、住院治療期間；出院后采取微信進行2次討論，時間分別為出院后1個月、3個月。（1）準備、確立問題，于健康教育前對患者進行評價，充分掌握患者具體狀況，明確并分析需解決的問題，再制定針對性方案；可采取自我管理能力評估量表評估患者自我管理能力，發(fā)現(xiàn)可能存在的影響因素，為術后提供有效依據(jù)。（2）分析存在問題以及干預方式、頻次。（3）實施動態(tài)評價（出院前、出院后2周各1次）。采用開放式、反饋式提問，評價患者疾病、手術認知知曉程度以及自我效能等情況，采取正性語言肯定患者變化，指出需改進方向，確定患者自我效能對介入術術后康復的效果，明確問題嚴重者，可加大教育力度、頻次，并將健康教育貫穿術后康復全過程。（4）實施多元化管理。創(chuàng)建微信群，指定1名護理人員擔任群主，開展介人術微信跟蹤服務，如微信答疑、知識發(fā)布、出院后自我效能自評等；開展患者家屬同步教育，保證家屬承擔自我監(jiān)督、暢通溝通渠道等任務；創(chuàng)建同伴支持，從既往自我效能較好的患者中招募同伴支持者，以心理、認知問題同伴支持以及生活習慣問題為主題，可錄制視頻、語音，經(jīng)微信群推送，患者護理人員有必要對存在不同問題的患者給予提醒，保證患者及時收聽、觀看，汲取經(jīng)驗、教訓，并主動參與交流。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者自我效能。采用慢性病自我效能量表進行評估，包含4項條目（角色功能、癥狀管理、情緒控制、醫(yī)生溝通）及總分，采取1＼～10分評分方式，10分為完全有信心，1分為完全沒有信心。（2）比較2組患者生命質(zhì)量。以西雅圖心絞痛問卷 （Seattle angina questionnaiire，SAQ）進行評估，包含心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、發(fā)作程度、治療滿意度及疾病認知度5項條目，每條目1＼～6分，得分越高表明患者生命質(zhì)量越優(yōu)。（3）比較2組患者遵醫(yī)行為。包含服藥劑量、次數(shù)、時間、按療程服用，堅持清淡飲食、運動。依照4級評分，完全做到為4分，基本完成為3分，偶爾完成為2分，無法完成為1分。評分 gt;22 分為優(yōu)，16～22分為良， lt;16 分為差。（4）比較2組患者護理滿意度。以醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表進行評估， gt;90 分為滿意， ？75 分為一般， lt;75 分為不滿意。總滿意率 °leddash 滿意率 + 一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我效能

研究組自我效能評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生命質(zhì)量

研究組SAQ評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 遵醫(yī)行為

研究組遵醫(yī)行為總優(yōu)良率為 100.00% （（24/24），優(yōu)于傳統(tǒng)組的 66.66% ，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt; 0.05），見表3。

2.4護理滿意度

研究組護理滿意率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

冠心病介人治療可及時疏通患者閉塞血管，改善缺血狀況，但該術式未能徹底解除動脈粥樣硬化病因。相關研究發(fā)現(xiàn)術后1年患者存在狹窄復發(fā)風險，術后患者需具有良好的自我效能及遵醫(yī)行為能力[-7]。

本研究結果顯示，研究組自我效能評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。表明實施問題導向下護理，可有效提升冠心病介人治療患者自我效能。常規(guī)護理模式以疾病為中心，缺乏個性化、針對性干預，對患者的護理效果欠佳。問題導向下護理主要以解決問題為基礎，發(fā)現(xiàn)問題，以分析、審視方式找出問題根本、核心，并找尋解決方案、路徑。在此基礎上，要求護理人員找尋問題關鍵所在，并依照循證醫(yī)學手段，搜集解決問題最佳依據(jù)，以降低護理盲目性，確保護理干預的針對性、時效性。

本研究結果顯示，研究組生命質(zhì)量評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，表明實施問題導向下護理可有效改善患者生命質(zhì)量。通過同伴支持、家屬支持、微信教育等多種干預措施，指導患者完善自我效能、自我管理角色轉換，可有效提升患者生命質(zhì)量。

本研究結果顯示，研究組遵醫(yī)行為總優(yōu)良率優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） ，表明實施問題導向下護理可有效增強患者遵醫(yī)行為。通過針對性講解發(fā)病因素、危險因素以及治療注意事項，指導堅持服藥、運動、營養(yǎng)方式，增加患者自我效能、遵醫(yī)行為。

本研究結果還顯示，研究組護理總滿意率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義！ （Plt;0.05） ，表明實施問題導向下護理可有效提升患者護理滿意率。分析原因，針對存在認知問題的患者給予針對性教育，以反饋式健康指導、情景模擬教育配合同伴支持，促使教育內(nèi)容更易懂、直觀，有效激發(fā)患者自我效能，加強患者對康復知識的了解，進而有效提升疾病管理；針對存在不遵醫(yī)行為的患者，采取鬧鈴提醒、強化健康教育等方式，提醒患者定期服藥、復查、鍛煉等，提升護理滿意度。

綜上所述，對冠心病介入治療患者實施問題導向下護理，可以有效提升患者的自我效能，增強患者遵醫(yī)行為，改善患者生命質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

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（編輯：郭曉添）