加味生脈湯治療氣陰虛心脈瘀阻證室性期前收縮的療效觀察

文章編號：1672-1721（2025）11-0009-04 文獻標志碼：A 中國 中國圖書分類號：R256.2

氣陰虛心脈瘀阻證是一種常見的中醫心病系證型，主要表現為心悸、胸悶、氣短、乏力、口干等癥狀，這些癥狀與西醫中的室性期前收縮有一定的相似性。在中醫理論中，氣陰兩虛會導致機體正氣不足，心脈失去濡養，出現氣短、乏力、口干等不適，而心脈瘀阻則使氣血運行不暢，心臟節律失常，出現心悸、胸悶等不適。針對此證，中醫治以益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀，以恢復心臟正常功能。加味生脈湯為治療氣陰虛心脈瘀阻證的有效方劑，已成為一種新的治療選擇，且逐漸受到臨床關注。該方劑除了具有傳統生脈散益氣養陰、生津復脈的功效外，方中還加入多味中藥材，龍骨、龜甲鎮驚安神定悸，紅景天、赤芍、丹參活血化癡安神，酸棗仁、靈芝、山萸肉補養心血、安神定悸等，諸藥協同發揮益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀之功效，以改善機體功能，緩解心悸、胸悶、氣短、乏力等癥狀。臨床研究表明，西藥聯合加味生脈湯對于改善氣陰虛心脈瘀阻證患者的臨床癥狀、心功能等具有顯著效果。有研究發現，加味生脈湯聯合傳統西藥治療在提高慢性心力衰竭患者生活質量、改善心功能指標方面效果顯著，且安全性良好。此外，加味生脈湯還被證實對動脈粥樣硬化有一定的抑制作用，可能與其調節血脂、改善血管內皮功能等作用有關。本次研究選取70例氣陰虛心脈阻證室性期前收縮患者進行研究，探討加味生脈湯治療氣陰虛心脈瘀阻證室性期前收縮的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年2月—2023年2月在治療的70例氣陰虛心脈瘀阻證室性期前收縮患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男性20例，女性15例；年齡30～80 歲，平均（ 55.28±9.54？ ）歲；室性期前收縮分級，1級19例，2級16例。觀察組男性18例，女性17例；年齡 30～80 歲，平均（ 54.58± 9.25）歲；室性期前收縮分級，1級18例，2級17例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：符合室性期前收縮的西醫診斷標準，室性期前收縮嚴重程度分級（Lown分級）1級一2級；所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：嚴重惡性心律失常；急性心肌梗死、急性心肌炎和嚴重先天性心臟病；合并嚴重原發性疾病，如肝、腎、造血系統疾病或惡性腫瘤；伴有認知障礙或精神異常；存在用藥禁忌證；中途要求退出研究。

1.2 方法

對照組口服富馬酸比索洛爾片（岳陽新華達制藥有限公司，國藥準字H20173037，規格 5mg× 24片）治療，餐前服用，推薦劑量為 2.5mg/ 次，后期根據患者耐受情況調整用藥，逐漸增加或減少藥量，最大劑量 10：mg/ 次，1次/d。

觀察組在對照組西藥治療方案基礎上加用加味生脈湯治療。加味生脈湯組方為生曬參 10g 麥冬 15g"、五味子 9g 、紅景天12g 、丹參 12g 赤芍 12g 、酸棗仁 12g 、靈芝12g 、山萸肉 15g龍骨 15g 、龜甲 15g ，隨癥加減用藥，心悸明顯加炙甘草 9g 、牡蠣 15g ，氣虛明顯加黃芪 $15＼mathrm{＼g}$ ，陰虛明顯加生地 15g 、玄參 12g ，血瘀明顯加桃仁 9g 紅花 等。將上述藥物用水煎服，取汁 400mL 每日1劑，每次 200mL ，分別于早晚飯后溫服。

2組患者均持續用藥4周。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者的中醫證候積分，包括心悸、胸悶、氣短、乏力。每項癥狀分為無、輕、中、重4個等級，分別對應0分、2分、4分、6分。由專業中醫醫師根據患者的癥狀表現進行評分，各項癥狀得分之和即為中醫證候積分，積分越低表示患者癥狀越輕。（2）比較2組患者的臨床療效。非常有效為室性期前收縮癥狀完全消失或基本消失，心電圖檢查恢復正常或顯著改善，且療效穩定，無復發；比較有效為室性期前收縮癥狀明顯改善，心電圖檢查有一定好轉，室性期前收縮次數減少 50% 以上；無效為室性期前收縮癥狀無改善，心電圖檢查無變化。總有效率 =1- 無效率。（3）比較2組患者的超聲心動指標LVEF水平。采用彩色多普勒超聲心動圖儀檢測患者的LVEF，LVEF越高表示患者左心室泵血功能越好。（4）比較2組患者的心絞痛情況。使用SAQ量表中文譯本進行評價，包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度、疾病認知程度5個維度，每個維度分值為10分，各維度得分之和用于綜合評價患者的心絞痛情況，得分越高表示患者心絞痛程度越輕，患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分

治療后，觀察組的心悸、胸悶、氣短、乏力積分均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 臨床療效

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（ Plt; 0.05），見表2。

單位：分

2.3 超聲心動指標

治療后，觀察組的LVEF水平高于對照組（ Plt; 0.05），見表3。

2.4 SAQ評分

治療后，觀察組的SAQ評分高于對照組（ Plt; 0.05），見表4。

3 討論

氣陰虛心脈瘀阻證在中醫理論中是指由于心氣不足和陰液虧虛導致心脈失去濡養，出現血行不暢，甚至癖阻的病理狀態。在現代醫學中，這可能與室性期前收縮的表現有一定聯系。室性期前收縮為一種常見的心律失常病癥，其誘發因素多樣。其中，心臟結構性疾病，如心肌病、冠心病等，是導致室性期前收縮的重要原因之一；電解質紊亂，如鉀、鎂等電解質的失衡，也可能引發這一問題；藥物的影響，特別是某些心血管類藥物的不當使用，同樣有可能引起室性期前收縮；不良的生活方式，如長期的高強度工作、睡眠不足、飲食不均衡以及缺乏運動等，也在其發病機制中扮演著重要的角色。室性期前收縮的發病機制通常與心室異位起搏點過早地發放沖動緊密相連，這一異常情況會直接導致心室提前收縮。這種提前收縮現象可能會嚴重打亂心臟正常有序的節律，從而讓患者有明顯的不規律心跳感。室性期前收縮的嚴重程度因人而異，多數情況下患者可能并無明顯癥狀，或者僅僅出現輕微的不適感，如心悸或者胸悶等。然而，對于那些頻發室性期前收縮的患者而言，可能會顯著降低心臟的泵血效率，進而引起乏力、頭暈等一系列癥狀。更為嚴重的是，在某些特定的情形下，頻發室性期前收縮甚至有可能增加心臟性猝死的風險。從治療角度來看，針對氣陰虛心脈瘀阻證引起的室性期前收縮，中醫采取個體化治療方案，著重調整人體的氣血陰陽平衡，通過益氣養陰、定悸復脈、活血化癡等方法改善患者病情。而西藥治療，如口服富馬酸比索洛爾片等藥物，則主要通過其特定的藥理作用快速抑制心律失常，減少室性期前收縮的發作頻次，從而緩解患者癥狀并降低心血管事件發生風險。中西醫聯合治療能夠充分發揮中醫藥在調節人體內在環境、改善整體機能方面的優勢，同時利用西藥的快速療效，形成互補效應。這種中西結合的治療模式不僅致力于緩解患者的即時癥狀，還注重長期心臟功能的恢復與提升，以及并發癥的有效預防，力求實現治標與治本的雙重目標[]。

在當前的臨床實踐中，西醫針對氣陰虛心脈瘀阻證所并發的室性期前收縮主要采取一系列基于現代醫學原理的藥物治療。這些藥物包括但不限于抗心律失常藥物，其中富馬酸比索洛爾片口服是一種常見且有效的選擇。富馬酸比索洛爾片通過選擇性地阻斷心臟 β1 受體，降低心臟自律性和心肌收縮力，從而快速抑制心律失常的頻次和強度，有效緩解患者的不適感，并降低重大心血管事件的發生風險。此外，鈉通道阻滯劑和鈣通道拮抗劑也是治療室性期前收縮的常用藥物，它們能夠幫助患者調節心臟電生理活動，進一步維護心臟的正常節律。然而，盡管這些西醫藥物在癥狀控制方面表現出色，能夠在短時間內明顯改善患者的癥狀，但是，在深層次調節人體內在環境，尤其是在處理如氣陰虛心脈瘀阻證這樣復雜的中醫辨證論治時，西醫藥物的局限性變得尤為突出。西醫藥物往往只能針對癥狀進行治療，難以觸及疾病背后的本質，即人體的氣血陰陽失衡。加味生脈湯作為中醫智慧的結晶，展現了中藥湯劑在治療復雜病癥中的獨特魅力和顯著治療效果。加味生脈湯是在傳統生脈散的基礎上，根據氣陰虛心脈癖阻證室性期前收縮的具體病機特點精心配伍而成。通過常規西醫藥物快速抑制心律失常的作用，再結合加味生脈湯的益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀等多重功效，共同調節人體的氣血陰陽平衡，增強心肌功能，改善氣陰虛心脈瘀阻狀態，從而達到治療室性期前收縮的目的。這種中西醫結合的治療方式不僅體現了中醫“整體觀念”和“辨證論治”的核心思想，也充分展示了中醫藥在個體化治療、多層次干預方面的優勢。中西醫聯合治療不僅能夠緩解患者的癥狀，還能夠從更深層次上調節人體的內在環境，幫助患者恢復健康的生活狀態，進一步提高室性期前收縮的治療效果，降低并發癥發生風險，從而提升患者的生活質量]。本次研究結果顯示，觀察組治療后的臨床總有效率、中醫證候積分、LVEF水平以及SAQ評分相比對照組均更優，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。這充分說明，加味生脈湯能夠有效改善患者的臨床癥狀和心臟功能，為患者提供了一種新的治療選擇。聯用加味生脈湯不僅能夠有效改善患者的中醫證候，還能夠顯著提升患者的生活品質，突顯出中醫藥在治療此類復雜心血管疾病時的獨特價值和潛力。總而言之，盡管西醫藥物在急性癥狀的即時管理和緊急情況的處理方面發揮著至關重要的作用，但中醫藥，特別是那些經過時間考驗的經典方劑，比如加味生脈湯，能夠深度調節人體的整體狀況，對于需要長期關注和持續調整治療計劃的慢性疾病氣陰虛心脈癡阻證室性期前收縮而言，具有不可忽視的積極作用[12-13]。

綜上所述，加味生脈湯在改善氣陰虛心脈癡阻證室性期前收縮患者的臨床癥狀和心臟功能方面效果顯著，值得臨床進一步推廣和應用。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：周汝亮（1984—），男，福建尤溪人，本科，副主任中醫師，主要從事中醫方面的研究。