中老年患者椎管內麻醉藥物選擇及劑量優化研究

文章編號：1672-1721（2025）11-0057-03 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R614

隨著我國社會經濟的發展，人口老齡化現象日益嚴重，因此，在中老年患者手術過程中，麻醉的安全性尤為關鍵[1-3]。椎管內麻醉對全身系統的影響較小，故在中老年患者的手術中得到了廣泛應用。但中老年患者生理功能減退，合并癥增多，對麻醉藥物的反應不同，需個體化選擇麻醉藥物和劑量4。本研究旨在通過病例數據分析，優化中老年患者椎管內麻醉的藥物選擇和劑量，以提升麻醉安全性和患者術后生活質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2022—2024年在接受手術治療并實施椎管內麻醉的70例中老年患者作為研究對象，隨機分為小組A（17例）、小組B（18例）、小組C（16例）、小組D（19例）。患者年齡45＼～75歲，體質量 50～80kg 。患者及其家屬對研究內容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2入選標準

納入標準：美國麻醉醫師協會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級為I級、Ⅱ級或Ⅲ級者；需要接受椎管內麻醉的手術患者；患者無嚴重的系統性并發癥，如心臟、肝臟、腎臟或肺部疾病；患者無椎管內麻醉的絕對禁忌證；患者意識清楚

排除標準：ASA分級超過Ⅱ級者；對椎管內麻醉藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；伴有其他可能影響研究結果的情況，如嚴重營養不良、感染、腫瘤轉移等；有凝血功能障礙或正在服用抗凝藥物者；穿刺部位有感染、脊柱畸形或脊柱病變者；有中樞神經系統疾病，如脊髓損傷、腦卒中者；有嚴重心血管系統不穩定，如不穩定型心絞痛、心肌梗死者；有嚴重精神疾病或認知功能障礙，無法有效溝通者；患者或家屬拒絕簽署知情同意書。

1.3 方法

本研究采取分組對照的方式，針對70例椎管內麻醉的中老年患者進行藥物選擇及劑量優化的探討，具體分組如下：小組A使用羅哌卡因5mg/mL ，劑量為 15mL ；小組B使用布比卡因0.5mg/mL ，劑量為 15mL ；小組C使用左旋布比卡因 0.5mg/mL ，劑量為 15mL ；小組D使用羅哌卡因 7.5mg/mL ，劑量為 10mL 。

為確保研究的嚴謹性與患者安全，所有麻醉操作由具備豐富臨床經驗的麻醉醫師團隊執行，確保藥物濃度的準確性和安全性。同時，麻醉后的監測與護理同樣重要，醫師團隊持續、嚴密監控患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸和血氧飽和度等關鍵指標，以保障患者在麻醉過程中的穩定狀態。在整個麻醉過程中，研究者們對一系列關鍵數據進行了詳細記錄，包括麻醉起效時間、麻醉維持時間和麻醉平面達標率，確保麻醉操作符合手術需求，避免過度麻醉或麻醉不足。此外，研究者們對術中及術后可能出現的各種不良反應（血壓波動、心率變化、呼吸抑制、惡心嘔吐等）以及采取的處理措施進行了詳盡的記錄。

手術完成后，研究者們繼續密切監測患者的術后恢復情況，包括細致記錄患者的清醒時間及下床活動時間，這對于評估麻醉藥物對患者意識的影響、衡量患者術后恢復速度和身體機能恢復程度至關重要，有助于揭示不同麻醉藥物及其劑量在術后恢復方面的差異，為優化術后管理提供依據。

1.4 觀察指標

（1）麻醉效果。詳細記錄4組患者麻醉起效時間、麻醉維持時間，并監測術中是否需要追加藥物，同時評估麻醉平面的控制情況。（2）不良反應發生情況。密切觀察并記錄4組患者麻醉期間及術后可能出現的不良反應，包括血壓波動、心率變化、惡心嘔吐等。（3）術后恢復情況。細致記錄4組患者的清醒時間、下床活動時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 檢驗；計量資料以 表示，行 檢驗。對于多組計量資料的比較，采用單因素方差分析，若差異有統計學意義則進一步兩兩比較。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

小組D麻醉起效時間顯著優于其他組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 不良反應發生情況

小組B不良反應中惡心嘔吐發生率顯著高于其他組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 術后恢復情況

小組D清醒時間和下床活動時間均顯著短于其他組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

隨著我國社會經濟的快速發展，人口結構發生了顯著變化，老齡化問題日益突顯。在這一背景下，中老年患者在手術人群中的比例不斷攀升，這給臨床麻醉工作帶來了新的挑戰。中老年患者由于年齡的增長，生理功能逐漸衰退，不僅表現為心血管系統、呼吸系統、肝臟和腎臟等器官的功能減退，還包括對藥物的代謝和清除能力降低，這使得他們在手術麻醉過程中面臨更高的風險]。中老年患者常常合并有高血壓病、糖尿病、心臟病等慢性疾病，這些疾病的存在不僅增加了手術的復雜性，也使得麻醉藥物的使用更加謹慎。由于中老年患者的耐受性和敏感性改變，其對麻醉藥物的不良反應和并發癥的抵御能力減弱，因此在手術麻醉過程中，安全性成為了首要考慮的因素。椎管內麻醉因操作簡便、效果顯著、對全身影響小，在中老年手術中得到廣泛應用。但藥物選擇和劑量優化對保證麻醉效果和患者安全至關重要，不當選擇可能導致麻醉失敗、恢復延遲或發生嚴重并發癥。因此，針對中老年患者的特殊生理狀態和病理特點，如何合理選擇椎管內麻醉藥物及其劑量，以實現個體化麻醉，成為了麻醉學研究的關鍵課題。這不僅關系到手術的順利進行，更直接影響到患者的術后恢復和生活質量。為此，臨床麻醉醫師需要不斷提高自身的業務水平，深入研究麻醉藥物的作用機制，以便在臨床實踐中為每一例中老年患者提供更加安全、有效的麻醉方案。

本研究結果顯示，小組D在麻醉起效時間、術后恢復方面表現優異，表明該藥物和劑量在中老年患者椎管內麻醉中具有較高的應用價值。這可能與羅哌卡因的藥理特性有關，其具有較好的感覺和運動神經分離效果，有利于患者術后恢復。小組B的不良反應惡心嘔吐發生率顯著高于其他組 （Plt;0.05） ，提示在臨床中應注意應用布比卡因引起的惡心嘔吐風險，這可能與布比卡因對中樞神經系統的興奮作用有關。因此，在實際工作中，對于易發生惡心嘔吐的患者，應謹慎使用布比卡因。研究表明，合理選擇麻醉藥物和劑量對中老年患者椎管內麻醉的安全性和術后恢復具有重要意義。小組D清醒時間和下床活動時間均顯著短于其他組 （Plt;0.05） ，說明該藥物和劑量有助于患者術后快速恢復。這對于提高中老年患者手術麻醉的安全性、降低術后并發癥發生率具有重要意義。

綜上所述，建議選擇羅哌卡因 7.5mg/mL 作為中老年患者椎管內麻醉藥物，同時對于易發生惡心嘔吐的患者，應謹慎使用布比卡因。未來需擴大樣本量，延長研究時間，并開展大規模臨床試驗進一步驗證研究結果。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：楊冬梅（1988—），女，人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的研究。