直接動脈穿刺置管與超聲引導(dǎo)下改良橈動脈穿刺置管術(shù)對高齡患者穿刺情況及血壓監(jiān)測準確率的影響

文章編號：1672-1721（2025）11-0082-04 文獻標志碼：A中國圖書分類號：R47

橈動脈穿刺置管是一種常見的臨床操作，主要用于監(jiān)測動脈血壓、進行血液透析等。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，橈動脈穿刺置管的成功率和安全性得到了顯著提升1。在高齡患者中，橈動脈穿刺置管的優(yōu)勢包括較小的局部損傷、較少的出血和術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后無需長時間制動。這些特點對于高齡患者尤為重要，因為患者高齡往往合并多種慢性疾病且身體恢復(fù)能力較弱。直接動脈穿刺置管操作相對簡單直接，能夠快速在緊急情況下實施。超聲引導(dǎo)下改良橈動脈穿刺置管術(shù)能清晰顯示血管的位置、深度、走行以及周圍組織關(guān)系。通過比較2種方法的優(yōu)缺點，可以為臨床醫(yī)生在高齡患者的動脈穿刺置管中提供更科學(xué)的決策依據(jù)3-4。本研究針對高齡患者橈動脈穿刺置管術(shù)進行改良，分析高齡患者穿刺情況、血壓監(jiān)測情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年2月于崇仁縣人民醫(yī)院收治的63例需行橈動脈穿刺置管高齡患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組 （31例）和實驗組 （32例）。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：符合橈動脈穿刺置管的相關(guān)指征者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級為I級—Ⅱ級者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；能夠自行或在他人幫助下配合研究開展者。

排除標準：改良Allen試驗陰性者；穿刺部位或附近存在感染、外傷者；合并血管疾病者；尺動脈閉塞者等。

1.2 方法

對照組接受直接動脈穿刺置管。指導(dǎo)患者呈仰臥位，左上肢外展并固定在托手架上，手臂平伸外展 ，手掌朝上。使用皮膚消毒劑清潔穿刺部位，并準備好無菌工具。選擇橈骨莖突近端 0.5cm 處作為穿刺點，約 插入皮膚進行穿刺。當觀察到血液從套管針尾部流出時，應(yīng)迅速拔出針芯，隨后將套管留在血管中。

實驗組接受超聲引導(dǎo)下改良橈動脈穿刺置管術(shù)。在超聲引導(dǎo)下，標記橈骨莖突近端 0.5cm 處為穿刺點，在進行穿刺操作時，應(yīng)將穿刺針和導(dǎo)管以 的角度穿透皮膚，直至在超聲監(jiān)測下清晰顯示針尖產(chǎn)生的高回聲信號。在穿刺過程中保持針尖位置不變，通過移動超聲探頭向心臟方向掃描，直到針尖在屏幕上消失，隨后再推進少量距離，待針尖再次出現(xiàn)。緩慢推進超過 ，確保針尖和套管在橈動脈內(nèi)全程清晰可見。取出針芯，連接好換能器管線，完成整個置管操作。

1.3 觀察指標

（1）血壓監(jiān)測情況。記錄血壓監(jiān)測準確率、血壓波形不穩(wěn)定發(fā)生率。（2）穿刺情況。調(diào)查穿刺次數(shù)、穿刺時間、首次穿刺成功率。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄橈動脈痙攣、皮下瘀斑、皮下血腫、局部出血等情況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓監(jiān)測情況

實驗組血壓監(jiān)測準確率高于對照組，實驗組血壓波形不穩(wěn)定發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 穿刺情況

實驗組穿刺次數(shù)少于對照組，穿刺時間短于對照組，且首次穿刺成功率高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組并發(fā)癥的發(fā)生情況（皮下血腫、局部出血、橈動脈痙攣、皮下瘀斑）低于對照組（ Plt; 0.05），見表4。

3 討論

左腕部的橈動脈是首選的穿刺部位，它位于橈側(cè)腕屈肌腱旁邊和橈骨下端的凹槽中，易于觸摸到脈搏跳動。由于橈動脈較淺且位置穩(wěn)定，進行穿刺和置管較為簡便。橈動脈穿刺置管可以提供實時、連續(xù)的動脈血壓監(jiān)測，這對于重癥監(jiān)護、麻醉手術(shù)和急診搶救非常有效，有助于醫(yī)生及時調(diào)整治療方案和藥物劑量。

對于有出血傾向、抗凝治療期間或血管條件不適合股動脈穿刺的患者，橈動脈穿刺置管提供了一種安全的替代方案。橈動脈直接動脈穿刺置管對術(shù)者的技能要求較高，需要專門的訓(xùn)練和實踐才能熟練掌握，且當橈動脈壓較低時，很難明確定位、準確地進行穿刺8。

直接穿刺置管主要依靠醫(yī)生的手感和經(jīng)驗來判斷動脈的位置和進針方向，可能需要多次嘗試才能成功穿刺，增加了患者的痛苦和并發(fā)癥的風(fēng)險。由于缺乏可視化引導(dǎo)，穿刺針可能誤穿動脈后壁或穿透血管，導(dǎo)致血管損傷。反復(fù)穿刺也容易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，增加血栓形成的風(fēng)險。此外，在穿刺過程中，尤其是在解剖結(jié)構(gòu)不清晰的情況下，穿刺針可能誤傷到周圍神經(jīng)，引起神經(jīng)功能障礙，如感覺異常、運動障礙等。多次穿刺嘗試可能增加皮膚細菌進入血管的機會，從而增加感染的風(fēng)險。穿刺部位護理不當也可能導(dǎo)致感染。

動態(tài)針尖追蹤技術(shù)結(jié)合了短軸外穿刺法的準確性和長軸內(nèi)穿刺法的效率，既能快速找到動脈位置，又能觀察到周圍組織結(jié)構(gòu)，有效減少了對周圍神經(jīng)的損傷風(fēng)險，同時提高了穿刺定位的速度。使用超聲設(shè)備來觀察橈動脈及其周圍結(jié)構(gòu)，并在穿刺過程中動態(tài)調(diào)整針尖的位置，可提高首次穿刺的成功率。

臨床研究結(jié)果顯示，在成人患者中，動態(tài)針尖定位技術(shù)相比傳統(tǒng)的觸診法，能夠顯著提高首次成功率和總體成功率，同時減少了置管所需的時間和穿刺次數(shù)0。此外，該技術(shù)在經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生和訓(xùn)練中的醫(yī)生中都展現(xiàn)出了較高的成功率，提示該技術(shù)更具可靠性，適用于不同水平的操作者。

在嬰幼兒和老年患者中，橈動脈穿刺置管尤為具有風(fēng)險性。動態(tài)針尖追蹤技術(shù)結(jié)合改良短軸法，能夠顯著提高成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。這對于這些特殊人群的麻醉管理尤為重要]。

高齡患者常伴有血管硬化、彈性降低、血管遷曲等問題，傳統(tǒng)觸摸法穿刺難度較大。超聲引導(dǎo)可以清晰顯示橈動脈的位置、走行、管徑和深度，使操作者能夠準確地定位血管，從而提高穿刺的準確性。即使在血管條件較差的情況下，也能通過超聲圖像找到相對合適的穿刺部位，避免盲目穿刺導(dǎo)致的失敗。在穿刺過程中，超聲可以實時監(jiān)測穿刺針的進針方向和位置，確保針尖準確進入血管腔。

對于高齡患者，由于血管可能存在變異或位置不固定，實時引導(dǎo)尤為重要，可以及時調(diào)整穿刺角度和深度，提高穿刺成功率。超聲引導(dǎo)下改良橈動脈穿刺置管術(shù)通過短軸平面外技術(shù)和動態(tài)追蹤針尖技術(shù)，可以在穿刺過程中實時追蹤針尖，直到針尖刺入目標血管，不僅可以減少穿刺嘗試次數(shù)，還能縮短操作時間，提高成功率2]。

超聲能夠迅速確定橈動脈的位置，減少了傳統(tǒng)方法中依靠觸摸和經(jīng)驗判斷所需的時間，可以直接在超聲圖像上選擇最佳穿刺點，無需反復(fù)嘗試，從而大大縮短了穿刺時間。借助超聲的實時引導(dǎo)，穿刺針能夠更快速地準確進入血管，避免了因反復(fù)試探性穿刺而浪費的時間。特別是對于高齡患者，其對疼痛的耐受性較差，縮短穿刺時間可以減少患者的痛苦和不適感

在本研究中，實驗組穿刺次數(shù)少于對照組、穿刺時間短于對照組 （Plt;0.05） ，實驗組首次穿刺成功率、血壓監(jiān)測準確率均高于對照組，而實驗組血壓波形不穩(wěn)定發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組 （Plt;0.05） ，說明超聲引導(dǎo)下改良橈動脈穿刺置管術(shù)可提高高齡患者穿刺成功率，縮短穿刺時間，維持血壓監(jiān)測的穩(wěn)定，同時減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥。

動態(tài)針尖追蹤技術(shù)是一種超聲引導(dǎo)下的高級穿刺技術(shù)，它通過實時追蹤針尖在超聲圖像上的位置，提高了橈動脈穿刺置管的成功率和安全性。這種技術(shù)結(jié)合了短軸平面外技術(shù)和動態(tài)追蹤針尖技術(shù)，在穿刺過程中能精確控制針尖的位置，減少了盲目操作和潛在的并發(fā)癥[3]。

由于老年患者橈動脈管徑較小，盡管穿刺針可能看到血液，但針尖有可能僅部分進入血管腔、觸及血管壁，或者穿透動脈壁。動態(tài)針尖定位技術(shù)不僅使動脈穿刺更為簡便，同時也降低了穿刺置管推進不成功的風(fēng)險[14]。超聲引導(dǎo)下的穿刺置管能夠確保導(dǎo)管準確放置在橈動脈內(nèi)，避免了因位置不當導(dǎo)致的血壓監(jiān)測不準確。良好的置管位置可以提供穩(wěn)定的血壓信號，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

傳統(tǒng)穿刺方法可能由于多次嘗試或誤穿其他組織而引起局部組織損傷和炎癥反應(yīng)，進而影響血壓監(jiān)測的穩(wěn)定性。超聲引導(dǎo)下的穿刺置管可以減少傳統(tǒng)穿刺方法帶來的干擾因素，使血壓監(jiān)測更加穩(wěn)定可靠。

高齡患者的血管周圍組織較為脆弱，且神經(jīng)分布相對密集。超聲引導(dǎo)可以清晰顯示橈動脈與周圍神經(jīng)、靜脈等結(jié)構(gòu)的關(guān)系，避免誤穿神經(jīng)或靜脈，減少并發(fā)癥的發(fā)生。超聲還有助于選擇管徑合適、彈性較好的血管部位進行穿刺，減少對血管壁的損傷。

高齡患者血管硬化，脆性增加。傳統(tǒng)穿刺方法容易導(dǎo)致血管破裂、血腫形成等并發(fā)癥5。超聲引導(dǎo)下的穿刺置管可以避免過度穿刺和反復(fù)穿刺，進一步降低血管損傷的風(fēng)險。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下改良橈動脈穿刺置管術(shù)可提高高齡患者穿刺成功率，縮短穿刺時間，維持血壓監(jiān)測的穩(wěn)定，同時減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥，是一種安全有效的方法，但后續(xù)還需要擴大樣本量進行驗證。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：楊瑩（1993—），女，江西撫州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事有創(chuàng)動脈與無創(chuàng)動脈方面的研究。